失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法

【失眠癥的診斷】

失眠癥的主觀標(biāo)準(zhǔn)為：主訴睡眠生理功能障礙；白天疲乏、頭脹、頭昏等癥

狀為睡眠干擾所致；僅有睡眠量減少而無白日不適(短睡者)不視為失眠。

失眠癥的客觀標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷：睡眠潛伏期延長(>30分

鐘)；實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜<6小時(shí)半)；覺醒時(shí)間增多(每夜>30分鐘)。

由于失眠癥往往不是由單一因素所引起，對(duì)此類患者需進(jìn)行2周的觀察和記

錄。包括就寢、起床時(shí)間，睡眠持續(xù)時(shí)間和質(zhì)量、夜間覺醒情況等主要癥狀與規(guī)

律；詢問飲酒、含咖啡因飲料及用藥情況、生活習(xí)慣等等。同時(shí)還需進(jìn)行詳細(xì)的

內(nèi)科系統(tǒng)檢查，必要時(shí)應(yīng)做心理分析、精神病轉(zhuǎn)科檢查、多導(dǎo)睡眠圖等其他客觀

檢查，從而確定失眠癥的類型、嚴(yán)重性、持續(xù)時(shí)間及失眠的原因。

【失眠癥的治療】

治療失眠首先要消除導(dǎo)致失眠的各種原因，改善病人的生活質(zhì)量，阻止短暫

性失眠進(jìn)展為慢性失眠。失眠癥的治療方法主要包括藥物治療和非藥物治療兩大

類。

(一)藥物治療

催眠藥的主要療效是改善睡眠。因此，催眠藥是治療短暫性失眠癥和慢性原

發(fā)性失眠癥的首選藥物。對(duì)于能夠找到原因的繼發(fā)性失眠癥，催眠藥可作為輔助

療法。

為了使藥物治療發(fā)揮最高療效，應(yīng)注意幾個(gè)基本原則：使用最低有效劑量，

從最小劑量開始、以最小藥量達(dá)到滿意的睡眠；間斷給藥(2～4次/周)；短期使

用(常規(guī)用藥不超過3～4周)；逐漸停藥(每天減原量的25%)，防止停藥后失眠

反彈；藥物療法應(yīng)與良好的睡眠習(xí)慣相結(jié)合；當(dāng)患者需要長期治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)

行定期隨訪，以確定催眠藥是否依然有效、有無副作用的發(fā)生。催眠藥的選擇

可根據(jù)失眠的類型與藥物的半衰期來決定：以入睡困難為主的患者應(yīng)選用短效藥；

夜間睡眠表淺、易醒者可選用中效藥物；夜間睡眠易醒和早醒者應(yīng)使用長效藥物

治療；伴有焦慮、抑郁的失眠者應(yīng)使用抗焦慮或抗抑郁藥物；精神異常所致的失

眠者應(yīng)使用抗精神病藥。

理想的催眠藥物應(yīng)具有：迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)，白天無殘留

作用，不影響記憶功能，無成癮性和宿醉反應(yīng)等特點(diǎn)。用于治療失眠的藥物種類

繁多，可分為以下幾大類：

1、：

曾是20世紀(jì)初期主要的催眠藥物。但由于其治療安全范圍較小、

有明顯潛在的成癮作用、呼吸抑制作用及過量致死作用，故20世紀(jì)60年代以

后逐漸被新的催眠藥所替代。司可巴比妥(速可眠)作為最后一個(gè)巴比妥

類催眠藥也已在2000年被淘汰出我國基本藥物目錄。目前，藥物只用

于控制癲癇發(fā)作。

2、苯二氮卓類藥物：

苯二氮卓類從1960年進(jìn)入臨床使用后，因其使用安全、起效快、耐受性良

好等特點(diǎn)，在很短的時(shí)間內(nèi)取代了在失眠方面的治療。目前，仍是使用

最廣泛的催眠藥。苯二氮卓類藥物可縮短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加

總睡眠時(shí)間(主要是非快速眼動(dòng)睡眠2期)。按藥物的半衰期的長短此類藥物可分

為短效、中效、長效三類。

(1)、短效類(半衰期<12小時(shí)=：如三唑侖、咪噠唑侖(速眠安)、去甲羥、

溴替唑侖等。主要用于入睡困難和易醒。

(2)、中效類(半衰期10～20小時(shí))：常用的有羥基、氯羥、舒樂安

定、阿普唑侖(佳靜)、氯氮卓(利眠寧)等，主要用于入睡困難。

(3)、長效類(半衰期20～50小時(shí))：如、硝基、氯硝、氟基安

定、氟硝等，對(duì)于早醒和驚醒后難以再入睡較有效。苯二氮卓類主要的缺點(diǎn)

是精神運(yùn)動(dòng)損害、記憶障礙，濫用或長期使用可產(chǎn)生藥物成癮性及撤藥后反跳性

失眠，這在短效苯二氮卓類藥物最易出現(xiàn)；而長效苯二氮卓類藥物則顯效慢、有

抑制呼吸作用與白日殘留作用(宿醉等)。為避免以上的不良反應(yīng)發(fā)生，目前主張

以最小有效劑量、短期間斷性使用來達(dá)到滿意的睡眠。按美國食品藥物管理局的

規(guī)定，苯二氮卓類藥物作為催眠使用不宜超過4周。

3、抗抑郁藥

有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥三環(huán)類藥如曲米帕明、阿米替林、多慮平等，可用于

治療繼發(fā)于抑郁癥的失眠。但此類藥安全性差，半衰期長、易出現(xiàn)抗膽堿能副作

用。近年來發(fā)現(xiàn)，無特異性催眠作用的5-羥胺再攝取阻斷劑如氟西汀(百優(yōu)解)、

帕羅西汀(賽樂特)、三唑酮等對(duì)于睡眠障礙伴發(fā)抑郁癥者有效，而且副作用小。

4、褪黑素

褪黑素是由松果體分泌的一種吲哚類激素，具有催眠、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)睡眠-覺

醒周期等作用。主要用于睡眠節(jié)律障礙，包括睡眠時(shí)相延遲綜合癥、時(shí)差反應(yīng)、

到班工作所致睡眠障礙等，對(duì)老年性失眠患者效果更好。

5、新型的非苯二氮卓類藥物：

由于傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物在使用時(shí)存在著許多潛在問題，20世紀(jì)80年代

以來一些結(jié)構(gòu)上與苯二氮卓類無關(guān)的、新穎的選擇性苯二氮卓類受體激動(dòng)劑包括

、唑吡坦及扎來普隆等藥物，在臨床上的使用越來越受到重視。