福建醫(yī)藥雜志２００９年４月第３１卷第２期Ｆｕｊｉａｎ?。停澹洹。?，Ａｐｒｉｌ　２００９，Ｖｏｌ?。常?，Ｎｏ．２　

６５　

小兒肺炎支原體肺炎８Ｏ例臨床分析　

福建省婦幼院兒科（３５０００１）　黃文紅　劉光華　葉　紅　

【中圈分類號(hào)】Ｒ７２５．６　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ　【文章編號(hào)】１００２—２６００（２００９）０２—００６５～０２　

肺炎支原體是小兒呼吸道感染常見、重要的病原體之　

一

出院?！?/p>

。近年來，小兒肺炎支原體肺炎有逐年增多的趨勢(shì)，其肺　２討論　

外并發(fā)癥也漸增多。２００５年１月～２００８年９月我院收治小　

兒肺炎支原體肺炎８Ｏ例，現(xiàn)將其ｌ晦床資料分析如下，以加　

深對(duì)肺炎支原體肺炎的認(rèn)識(shí)?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料：本組８Ｏ例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷　

標(biāo)準(zhǔn)及肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)　］。其中男４４例，女３６　

例；３個(gè)月～１歲５例，～３歲１６例，～６歲２ｌ例，～１３歲　

３８例。春夏季發(fā)?。玻独?，秋冬季發(fā)?。担蠢??！?/p>

１．２臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀，發(fā)熱６８例，刺　

激性干咳５５例，咳痰（多為白黏痰）２５例，喘息２３例?！?/p>

聽診肺部呼吸音粗６３例，干性噦音１７例，濕性ｌ羅音１３例?！?/p>

肺外表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)１４例，表現(xiàn)為面蒼白、胸悶心悸、　

乏力、心肌酶譜異常、心電圖改變；神經(jīng)系統(tǒng)８例，表現(xiàn)為　

哭鬧、煩躁，頭暈、頭痛、嘔吐、熱性驚厥；消化系統(tǒng)２１　

例，表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、肝臟腫大；　

血液系統(tǒng)７例，表現(xiàn)為貧血、黃疸、出血斑點(diǎn)等；皮膚損害　

１Ｏ例，表現(xiàn)為多形性紅斑、丘疹性蕁麻疹等；頸部淋巴結(jié)　

腫大４例；泌尿系統(tǒng)２例，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、眼瞼和顏　

面浮腫等?！?/p>

１．３輔助檢查：肺炎支原體抗體測(cè)定采用日本富士瑞必歐　

株式會(huì)社生產(chǎn)的賽樂迪亞一麥可Ⅱ試劑盒，用特異性免疫凝　

集試驗(yàn)檢測(cè)血清肺炎支原體抗體（ＭＰ－ＩｇＭ），滴度≥１：　

１６０為陽性，提示近期肺炎支原體感染。本組所有病例檢測(cè)　

ＭＰ－ＩｇＭ均陽性。外周血ＷＢＣ＜４．０×１０。／Ｌ?。咐?，≥１Ｏ×　

１Ｏ　／Ｌ?。玻独?，（４～１０）×１０。／Ｌ　４６例；血沉≥２０?。恚恚琛。常啊?/p>

例，Ｃ反應(yīng)蛋白≥５?。恚纾恚臁。玻崩?；心肌酶：ＬＤＨ升高ｌ３　

例，ＣＫ升高１１例，ＣＫＭＢ升高１４例；肝酶：ＡＬＴ升高　

１３例，ＡＳＴ升高１１例；ＥＫＧ檢查竇性心律不齊１４例，室　

性早搏２例，ＳＴ—Ｔ改變５例。Ｘ線檢查：雙肺呈斑點(diǎn)狀、　

云絮狀陰影３Ｏ例，雙肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)改變１９例，節(jié)段性或大葉　

性浸潤(rùn)２８例；肺門影增大、增濃１Ｏ例；合并少量胸腔積液　

４例?！?/p>

１．４治療與轉(zhuǎn)歸：本組患兒發(fā)病初曾用青霉素及頭孢霉素　

等治療，療效欠佳。明確診斷后均予阿奇霉素１０?。恚纾ǎ耄?　

ｄ）緩慢靜滴，１次／ｄ，靜滴３天停４天為一個(gè)療程，并同　

時(shí)予解熱、鎮(zhèn)咳、平喘、吸氧、霧化吸人等對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)　

支持治療。高燕中毒癥狀重、有喘促、胸水及神經(jīng)癥狀、體　

征者給予腎上腺皮質(zhì)激素３～５天。８Ｏ例患兒在輸液和口服　

阿奇霉素治療中１６例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、煩吵等現(xiàn)象，　

考慮有胃腸道不良反應(yīng)。予減慢輸液速度，保護(hù)胃腸黏膜等　

對(duì)癥處理后不適緩解，繼續(xù)治療，所有患兒臨床癥狀均消　

失，胸片恢復(fù)正常，心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，治愈　

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種超過濾病原微　

生物，通過呼吸道飛沫傳播。肺炎支原體感染近年來發(fā)病明　

顯上升。本組以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童為主（占７４?。?，可能　

是由于年長(zhǎng)兒免疫系統(tǒng)日趨完善，免疫反應(yīng)較強(qiáng)烈。近年報(bào)　

道嬰幼兒感染病例逐漸增多（本組中占２６?。湓蚩赡堋?/p>

包括：（１）肺炎支原體感染年齡前移；（２）病原體不斷進(jìn)化　

導(dǎo)致肺炎支原體致病能力增強(qiáng)；（３）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)進(jìn)步，　

臨床醫(yī)師對(duì)肺炎支原體感染的重視程度及診斷意識(shí)不斷提　

高。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱（本組中占　

８５?。┖痛碳ば愿煽龋ū窘M中占６９％），早期查體大部分無　

陽性體征。肺炎支原體除引起呼吸道感染外，還可弓ｌ起多系　

統(tǒng)損害，而且Ｉ臨床表現(xiàn)無特異性，特別是以肺外表現(xiàn)為首發(fā)　

癥狀時(shí)，病情復(fù)雜，易造成誤診。故當(dāng)病情不能完全以細(xì)　

菌、病毒感染解釋，常規(guī)治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)想到肺炎支原　

體感染的可能。肺炎支原體致肺外各系統(tǒng)損害的發(fā)病機(jī)制尚　

不完全清楚，多傾向于與自身免疫有關(guān)。肺炎支原體抗原與　

心、肺、肝、腦、腎及平滑肌組織存在部分共同抗原，　

當(dāng)肺炎支原體感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形　

成免疫復(fù)合物，引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)該器　

官組織相應(yīng)癥狀＿２］，但也不除外肺炎支原體直接感染肺外器　

官致病理損害的可能。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)、肺部ｘ　

線表現(xiàn)均不具特征性，故本病的診斷主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)　

果。實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括支原體分離培養(yǎng)、血冷凝集實(shí)驗(yàn)、　

支原體特異性抗體測(cè)定等。支原體分離培養(yǎng)所需時(shí)間長(zhǎng)、難　

度大、陽性率低、試劑不易保存，不能廣泛用于常規(guī)檢查；　

血冷凝集實(shí)驗(yàn)診斷支原體肺炎的傳統(tǒng)方法陽性率５０％～　

７５　；而支原體特異性抗體測(cè)定具有敏感性好、特異性強(qiáng)等　

特點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，在感染早期便能檢測(cè)出抗體，可作為確　

診指標(biāo)。目前認(rèn)為，支原體肺炎是一種自身免疫性疾病，有　

自限性，但使用抗生素后可以縮短病程，減輕病情，減少并　

發(fā)癥的發(fā)生［ａ］。肺炎支原體由于缺乏細(xì)胞壁，作用于細(xì)胞壁　

的抗生素青霉素、先鋒霉素治療效果欠佳，而大環(huán)內(nèi)酯類抗　

生素主要抑制支原體蛋白的合成，細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)，故效　

果好，為首選藥。紅霉素由于胃腸道反應(yīng)大，很多患兒不能　

接受。而阿奇霉素具有持續(xù)的組織抗藥濃度，且在肺組織中　

濃度高、釋放緩慢、半衰期長(zhǎng)，有抗生素的后效應(yīng)，對(duì)肝臟　

的毒性及胃腸道副作用小，耐受性好，是一種很好的替代藥　

物。支原體感染是由病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所　

致，而腎上腺皮質(zhì)激素具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用?。?，因　

此對(duì)于高熱不退、劇烈咳嗽、喘息、嬰幼兒及有并發(fā)癥者應(yīng)　

用腎上腺皮質(zhì)激素有利于緩解癥狀，控制病情的發(fā)展，避免　

并發(fā)癥的發(fā)生，減緩并發(fā)癥的發(fā)展，縮短療程。