內(nèi)蒙古ｑ＇Ｎ藥筇３８卷２０１９年１』Ｊ第１期ｈｍｅｒ?。停铮睿纾铮欤椋帷。剩铮椋?，ｈａｌ?。桑保妫裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹妫桑搿ⅲ椋睿濉。郑睿桑常浮。危铮薄。玻埃保埂。福埂?/p>

狐?。椋F(xiàn)簡稱為孤疝，是以陰囊偏小偏大，時上ｆＩＩｆ下為主癥的病　

致疝病　｝１繁多，診治不統(tǒng)一　

證，此疝氣患者平臥時則縮入腹內(nèi)，起立或走動時墜人　囊，為　

對《金既要略》疝病進行梳理．　

分析其病　病機的淪述，加以整理歸納，１　難發(fā)現(xiàn)疝病的發(fā)病，　

寒氣凝結(jié)厥陰肝經(jīng)，肝失疏泄所致，肝經(jīng)循行繞陰器，抵少腹，　病位多　于肝；主要病機為寒凝，具體義分為寒疝與陰孤疝的　

故收引則作痛　又因肝氣失于條達．聚散無常，故陰囊偏于小　

病機，寒?。椴C為『５月寒內(nèi)結(jié)、ｍ虛寒盛、表里皆寒．陰狐疝病機　

大．時而上下　這與前艾提到的以腹痛為主癥的寒疝不同，故　

《金匱要略》巾將其分＂　兩篇葉１分刖論述、《金匱要略心典》　

為寒氣凝結(jié)，其主要癥狀寒疝以繞臍腹痛為主癥，陰孤疝以睪　

兒大小不等、時上［Ｉ１』下為主癥，　具體方藥方面，寒　陰寒內(nèi)結(jié)　

川大烏、大煎，血虛寒盛用當歸生姜羊肉湯，表里皆寒Ｈｊ烏頭桂　

注：“陰狐疝氣者，寒濕襲『月，而睪丸受病，或左或右，Ｈ｛沒無時，；　

故名狐疝　”　《醫(yī)宗金鑒》中對此也有較為詳細的論述．“偏有大　

枝湯，陰孤　用蜘蛛散．．岡其發(fā)病的主　有所不同，故《金匱要　

小，謂睪丸左右有大?。跬酢薄梆?，厥陰之病也，以與狐情狀相類，　略》將兩者放在不同篇章條文里＝對《金　要略》【｝１　病的學爿，　

故季ｊ之也”．　．

由以上論述可知．在《金匱要略》巾提　兩種疝，一為寒疝．　

一

腫我們更好地認識　病，確定　病的診療思路有重要意義：　

參考文獻　

為陰孤疝：寒疝病機歸為三點：一為陰寒內(nèi)結(jié)，二為寒盛ｍ?。欤保睗h·許慎．說文解字【Ｍ１■匕京：中華書局，１９６３．　

虛，＝ｉ為表里皆寒　三種病機皆可發(fā)為寒疝。陰狐疝病機則為寒?。桑玻烨濉ね跸戎t．釋名疏證補【Ｍ１．上海：上海古籍出版社，Ｊ９８４：３９６．　

氣凝滯于肝經(jīng)　雖兩種疝病皆由寒所致，但寒捫ｉ與陰狐痛表現(xiàn)?。桑常睆埦V．中醫(yī)百病名源考【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９７：２００—　

…的癥狀小同．寒疝不脫ｆ｝Ｉ，睪丸不腫大，而以少腹疼痛為主，　

故小可將兩種　病混淆　

２結(jié)語　

２ｏ４．　

１４１漢·張仲景．金匱要略『Ｍ１．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００５．　

Ｉ５掰　·徐彬．僉匱要略論注ｆＭ１．北京：人民衛(wèi)生出版社，ｌ９９３．　

對于　的論述自《黃帝內(nèi)經(jīng)》起，歷代醫(yī)家各有所述，　各　Ｉ６１清·尤怡．金匱要略心典ｆＭ１．北京：中國中醫(yī)藥出版社，１９９２．　

醫(yī)家對疝病的論述較為錯雜，對疝病的認識、論治眾說紛紜，導　【７Ｉ清·吳謙．醫(yī)宗金鍪ｌＭ１．北京：人民衛(wèi)生出版社，ｌ９５７．　

溫潛法治療陽虛不寐淺析　

邢新娜　

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院天津３００１２Ｏ）　

摘　要不寐病機復雜多樣，《內(nèi)經(jīng)》提出“陽密乃固”，張仲景、鄭飲安、祝味菊等歷代名醫(yī)均對陽虛、虛陽浮越有諸多闡述，通過　

繼承歷代醫(yī)家的學術思想，對陽虛不寐源流、病機及溫潛法應用的探討，并結(jié)合陽虛不寐的案例分析討論運用溫潛法治療陽虛　

不寐的理論依據(jù)　

關鍵詞陽虛不寐；溫潛法：理論探討；病例分析　

中圖分類號：Ｒ２５６．２３　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１００６—０９７９（２０１９）０ｌ一００８９—０２　

不寐是以不能獲得正常睡眠．或入睡閑難．或者睡Ｈ民時間　

足，睡眠淺，嚴重者，｝ＪＪ夜不眠為特征的一種疾?。弘S著社會　

水之極，水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也”關Ｉ５氏將先人　

元陽喻為真龍，潛藏于深水之中．是的正常狀態(tài)　其在《醫(yī)　

力的增大．生活節(jié)奏的加快，人們對養(yǎng)生意識的淡?。秲?nèi)經(jīng)》　法闃通》?。妫焯幔烊~Ｊ：“有岡。腎陽衰而不能扁　水上升以交于心．心　

：“今時之人，以酒為漿，以妄為常，醉以人房，以欲竭ｊ　精，以　氣即不得下降，故　得臥：”１３１　

耗散其真、”精氣耗散，Ｉ；ｕ氣衰做，陰陽失衡．心腎失交．導致越?。舱骊柼撍?。浮越于上　

來越多的人被不寐困擾《內(nèi)經(jīng)》以“貴陽”思想為基礎．從衛(wèi)陽　

虛是不　

陽虛引起失眠的病理變化及表現(xiàn)火斂分為兩個方面：一是　

之氣人手．認為陰陽…人是寤寐之關鍵．陽氣養(yǎng)神功能是　

正常睡眠的保證，川氣與睡眠的關系密切，提　

寐病機之＿．１ｔＩ《馮氏書》云：“蓋氣血若．后天有形之陰ｌｊｆ］也；水　

氣受損．虛陽上浮或外越．不能與陰相交的虛性興奮表現(xiàn)；二　

是陰寒內(nèi)盛，陽氣受損，陽氣虛弱的表現(xiàn)?。伞秴轻t(yī)匯講》也提…　

ｌ；ｌｊ虛不寐的證型，許以“凋之腎陽”作為陔汪型的治則　祝味菊　

乃陽衰小能自秘也?！闭妫妫辏妫緫赜谙隆∧I水之中，與心交通．　

火者，先天無彤之陰陽也　心雖為神舍，而坎離尤貴交通　越人　提｝ｎ：“虛人而躁甚荷，氣怯于內(nèi)，陽浮?。獭朔顷栁Ｓ杏?，　

以陽不入陰，令人ｌ不寐，豈非水火來濟，坎離欠交之故乎？”指ｍ　

寐的病機為陽小入陰．臨證中陽虛所致陽不入陰者常見，下　

溫煦全身經(jīng)絡五臟，如水中之龍，潛于水底一若Ｉｆ｝｛衰不能自秘，　

面就虛陽浮越、陰陽失交所致小寐的發(fā)病機制、歷代　家的治　虛陽浮越．則給人火旺的假象，使人煩躁　寐一　者如不能仔細　

療方法做　討論一　

ｌ腎主封藏．真陽存內(nèi)　

體會，一味滋陰清熱。疾病口１能暫時略有緩解，根本問題仍不能　

解決＝謬之毫厘．　之千　一張錫純?nèi)眨骸皽p以人?。瘯r．上焦之　

《素問·生氣通天論》　：“凡　陽之要，陽密乃固，”“陽氣者，　

若天與日，失其所則折壽而不彰　、”其中“陽密”“失其所”均指…　

真陽需潛藏于　腎，指…真陽潛藏的重要性？鄭欽安云：“一陽本　

陽氣下降潛藏，　Ｆ焦之陰氣會合，則陰陽白能　根，心腎自然　

相交?。桑欤保售咧四苊略悖捎陉枤庵疂摬兀洳荒苊抡?，即由于Ｉ５Ｈ　

之浮越”針對真陽虛衰，不　其位．治療方法應以溫陽加潛　

先天乾金所化，故有龍之名。一陽落于二陰之【｝１，化『『Ｉｉ為水，立　藏，引火ｌＪ＿１原．尼　其位，浮火消火．煩躁、不寐等證門然痊愈　

９０　內(nèi)蒙　中　藥第３８卷２０１９?。痹碌冢薄。桑睿睿澹颉。停铮睿纾铮欤椋帷。剩铮酰颍睿幔臁。铮妫裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。郑铮保常浮。危铮薄。玻埃保埂?/p>

３０ｇ?。铡。眲宸缤頊胤?。服藥后ｌ劇，睡眠質(zhì)量明顯好　

３溫陽潛藏。補虛安神　

溫潛法是溫陽法與潛鎮(zhèn)法結(jié)合的一種，『法，溫潛法始丁張　轉(zhuǎn)，深度加深，可睡６ｈ左右。煩躁減輕，且白天精力充沛。囑患　

仲景的桂枝什草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆　者繼服１周，漸停思諾思　服藥１個月后，可睡８ｈ左右，煩躁感　

湯，驚狂、臥起不安等證皆像陽性癥狀，仲景挺…其為陽氣虛、　覺消失，遂停藥，繼予金匱腎氣丸服用后收Ｔ?！?/p>

亡陽所致，遂用溫陽重鎮(zhèn)之法治之。祝味菊　先提出“溫潛”一　

詞，指｝｝Ｊ“氣虛而興奮特甚者．　與溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以　

按：患者中年男性，睡眠障礙數(shù)年，伴有怕冷．四肢不溫．便　

溏．喜熱飲，舌淡，苔　膩．脈沉緊等一派陽虛癥狀，辨為陽虛不　

平其逆，引火歸原，導龍人海，此皆古之良法”，并將溫潛法靈活　寐，陽虛不能自密，陰陽失交，夜不能人陰，故出現(xiàn)煩躁、不寐?！?/p>

變通，與溫清、溫潤、溫補法等結(jié)合使用：清代　家鄭欽安《　刪　附子辛熱．能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火　

真?zhèn)鳌?，重視陰　辨證，應．｝｝ｊ以附子為代表的溫陽藥與磁　、＝　

也。西砂　溫，納氣歸腎　佐以甘草補中，有伏火互根之妙．故日　

５［】羊藿補名門腎火，黃柏、炙甘草苦廿化陰，兼用龍骨牡　

甲（牡蠣、鱉甲、龜板）等潛鎮(zhèn)藥同用治療各種陽虛虛陽上擾ｉ者　

潛Ｉ

證，意以附子等溫陽藥激發(fā)補充陽氣．磁　等重鎮(zhèn)藥將浮　

蠣潛鎮(zhèn)攝納，引火歸位．全方溫陽潛陽并用．兼用苦味藥防止辛　

越之陽氣引回原位．二種藥物合ｆ｝】，相得益彰．既能使上焦虛火　味升發(fā)太過．故陽氣得以補充斂降．歸于原位．坎離相交．水火　

歸于常位，義能補充下焦不足之火。代表方劑ｆｆ潛陽丹?！?/p>

４陽虛不寐案例分析　

李某，男，５３歲，自述患不寐病多年．入睡閑難，睡眠淺．ｆＩ?。?/p>

既濟．陽虛不寐即愈、　

參考文獻　

ｆ１１祿穎，吳瑩，魯藝，等．《內(nèi)經(jīng)》“貴陽”思想與睡眠的關系【Ｊ１．吉　

林中醫(yī)藥．２０１２，３２（６）：５１４—５４３．　早醒．醒后難以入睡，于每晚入睡前服１片思諾思，每晚可睡４ｈ　

喜熱飲，舌質(zhì)淡，　白膩，脈沉緊　診斷為不寐，睥腎陽虛　處　

左有，入睡前及醒后煩躁。如此已有數(shù)年，平時怕冷，四肢小溫，　ｆ２】湯風池，李曉芳．從“陽主陰從”角度試論陽虛失眠之證治…．　

中國民族民間醫(yī)藥，２０ｌ７，２６（４）：８５—８７．　

以潛陽封髓丹加減，處方如下：附子６Ｏｇ、ｔ姜３０ｇ、炙甘草３０ｇ、?。妫常壁w旭穎，唐啟盛，羅斌，等．論明清醫(yī)家“不寐證”文獻溯源【Ｊ］．　

吉林中醫(yī)藥，２０ｌ７，３７（１）：９６—９８．　

砂ｆ　１５ｇ、肉桂１２ｇ、黃柏１８ｇ、澤羊藿ｌ８ｇ、?。簦绻牵常埃纭⑸迪牎?/p>

老年抑郁癥之以柔為治　

何小靜　

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院四川成都６１００７５）　

摘　要老年抑郁癥是指在老年期以持久情緒低落為主要·】盞床表現(xiàn)的一種精神障礙性疾病，伴發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂和認知功能　

障礙等　本病的主要病機為臟腑氣血陰陽失調(diào)，腦髓與臟腑之氣不相接續(xù)，其病性為本虛標實：現(xiàn)代臨床辨證分型多樣，然而從　

臟腑論治方面著手以治肝為主．治法方面皆可理氣解郁、暢達神機、怡情怡性　考慮到老年人五臟漸虛和肝為至陰之臟的特點，　

治療以柔為主，兼而疏之，調(diào)其氣機，緩肝剛烈，勿耗陰血，協(xié)以調(diào)理兼證以愉悅郁解　

關鍵詞老年抑郁癥；柔刺；從肝論治；以柔為治　

中圖分類號：Ｒ２７７．７　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１００６—０９７９（２０１９）０１—００９０—０２　

老年抑郁癥是老年期常　的情感精神障礙，以持久的心境　辨證論治巾表明“五臟六腑皆令人郁”　然而筆者通過認真研讀　

低落為主要臨床表現(xiàn)：　中青年抑郁癥相比，老年抑郁癥多伴　古籍文獻發(fā)現(xiàn)，從肝論治老年抑郁癥為大多數(shù)醫(yī)家認同?！端亍?/p>

有軀體癥狀和焦慮、多疑病癥等…．、中醫(yī)學巾雖無這一病?。妫颍臁枴づe痛論》指?。骸鞍俨∩跉狻?；《醫(yī)碥》云：“郁則不舒，皆肝木　

據(jù)其臨床表現(xiàn)可屬“郁證”“臟躁癥”“百合病”等范疇　Ｉ　隨著人　之病矣”；觀之葉天士醫(yī)案，亦發(fā)現(xiàn)葉氏“郁不離肝”的主導思　

口老齡化的加重．老年抑郁癥患者日趨增多．　此在治療老年　想：現(xiàn)代醫(yī)家包祖曉等ｐＩ提　肝氣虛是抑郁癥的基本病機，與陽　

氣不足、升發(fā)無力導致的“虛氣郁滯”關系較為密切　劉玉浩＂Ｉ教　

授認為其主要病位在肝，可涉及心、脾、腎等臟。馬智ｌ　認為肝主　

以，分析古今醫(yī)家臨床經(jīng)驗思維可認為肝為老年抑郁癥之本臟　、　

者純而緩，剛者燥而急　”指出具有剛峻、驅(qū)邪攻滯之功效的藥　

抑郁癥時Ｈ｛藥應更精準：　

ｌ病因病機　

老年抑郁癥的發(fā)生多由于Ｌ情所傷、情忠，火養(yǎng)而導致的『；門　情志，淵暢全身氣機．肝氣順則五臟寧．肝氣郁則五臟失調(diào)。所　

陽平衡、臟腑功能失調(diào)，卡，Ｊ起多以情志不遂、肝氣郁滯為主；繼　

傷脾，肝氣橫逆侮睥，睥失健運、痰濕內(nèi)生、痰　上擾為主要ｌ　

者肝郁化火，郁火上炎擾心；或氣滯血瘀、閉阻心腦；或口寸思ｆｇ?。玻仓胃我匀釣橹鳌毒霸廊珪髦忆洝分浮。骸皻馕吨畡?cè)幔帷?/p>

素，多屬實證；久病則由實轉(zhuǎn)虛，亦有年老體衰．肝腎陰精０虛　物屬剛。禽辛溫苦燥或片寒降泄之藥；而具有和緩、平調(diào)臟腑機　

者，加之氣郁化火，復損肝腎之陰　病變臟腑以心、肝、脾、胃、腎　能之作Ｈｊ特點的藥物屬柔，即體質(zhì)柔潤、性平行緩之中藥，大都　

為主，其發(fā)生與心理因素有密切天系１３１—　

２臟腑論治與柔法探討　

為甘緩、成軟、酸斂之味．如炙甘草、大棗、白芍、麥冬、阿膠、牡　

蠣、龍骨、烏梅、五味子等　

２．１臟腑論治以肝為主諸醫(yī)家　正確認識和掌握老年抑郁　

作者簡介：何Ｊｌ、靜（１９９０一）．女，成都中醫(yī)藥定學在讀碩士研究?。芯糠较驗椋簦≮嫠帯?/p>

防治呼吸病ｌ；ｊ老年病的實驗研究　

ｉｌ　桂仿《內(nèi)徑》治肝之旨：“肝為剛臟．非柔潤不能調(diào)和也”　

“肝為至陰之臟，相火內(nèi)寄，不用純剛燥烈之藥”，認為疏氣之品　

多辛燥走竄．雖暫可寬暢氣機，終必致氣血津液復傷，肝之陰血