聲帶息肉中醫(yī)診療方案

一、病名

（一）中醫(yī)病名

聲帶息肉

聲帶息肉為聲帶前中1/3處單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生的半透明樣肉樣贅生物，其癥狀多

見(jiàn)聲音嘶啞，音調(diào)低沉而單調(diào)，大息肉可致喉喘鳴和呼吸困難。聲帶息肉早期應(yīng)

禁聲或藥物霧化吸入，大息肉以手術(shù)摘除為主。

（二）西醫(yī)病名：聲帶息肉（ICD-10：J38.102）

行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的

慢性喉炎。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過(guò)喉鏡檢查可以做出臨床診斷。治療方

式主要為手術(shù)切除治療。若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過(guò)度、用聲不當(dāng)、

吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病

因素。

二、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)

藥出版社，2012）。

（1）病史：久喑。

（2）體征：聲門開(kāi)合不利。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），

《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）

（1）病史：聲音嘶啞。

（2）體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。

（二）證候診斷

1.肺腎陰虛證：聲音嘶啞，時(shí)輕時(shí)重，低沉費(fèi)力，講話不能持久，每因勞累

或多言后聲嘶加重。常有清嗓習(xí)慣，干咳少痰，喉部微痛或干癢不適，全身伴腰

膝酸軟，心煩少寐，口渴咽干，午后顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查見(jiàn)聲帶微紅

或暗紅，邊緣增厚，常有粘痰粘附，聲門閉合不全。

2.氣滯血瘀痰凝證：聲嘶日重，持續(xù)無(wú)減，講話費(fèi)力，喉內(nèi)不適，有異物感，

喉中有痰，?！翱钥Α币郧迳ぁＨ砜砂樾貝灢皇?，咽干不欲多飲，舌暗紅或有

瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀。檢查見(jiàn)喉部粘膜暗紅腫脹，聲帶暗紅腫脹如棒狀，常有痰

液粘附，或可見(jiàn)有小結(jié)或息肉。

3.肺脾氣虛證：聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語(yǔ)音低微，講話費(fèi)力，

全身伴少氣懶言，倦怠乏力，納呆便溏，唇舌淡紅。舌質(zhì)胖，苔白，脈虛弱。檢

查見(jiàn)咽喉粘膜淡，聲帶松弛無(wú)力，閉合不良。

4.痰熱蘊(yùn)結(jié)證：聲嘶時(shí)輕時(shí)重，說(shuō)話費(fèi)力，痰多黃稠，時(shí)有咳嗽，?！翱钥Α?/p>

清嗓，喉中不適，或咽痛時(shí)作，咽干欲飲。舌紅苔黃膩或厚，脈弦滑。檢查見(jiàn)喉

粘膜充血，聲帶暗紅或淡紅，水腫肥厚明顯，邊緣厚鈍，或見(jiàn)廣基息肉或聲帶水

腫息肉樣變，聲門閉合不全。

三、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.肺腎陰虛證：

治法：滋養(yǎng)肺腎，降火利喉開(kāi)音。

方藥：百合固金湯加減。

百合15g，玄參15g，生、熟地黃各20g，麥門冬15g，知母12g，桔梗、千

層紙各10g，當(dāng)歸6g，訶子15g，蟬蛻6g，生甘草6g。

2.氣滯血瘀痰凝證：

治法：行氣活血，化痰開(kāi)音。

方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減。

赤芍15g，玄參15g，生地黃15g，桃仁10g，麥門冬15g，桑白皮15g，郁

金12g，貓爪草15g，桔梗10g，千層紙10g，甘草6g，浙貝母12g。

3.肺脾氣虛證：

治法：補(bǔ)益肺脾，益氣開(kāi)音。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

北芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，升麻10g，茯芩20g，訶子肉12g，人參葉

12g，麥冬15g，陳皮6g，桔梗10g，炙甘草6g。

4.痰熱蘊(yùn)結(jié)證：

治法：清熱化痰，利喉開(kāi)音。

方藥：清金化痰湯加減。

黃芩15g，桔梗10g，麥門冬15g，桑白皮15g，浙貝母12g，瓜萎仁20g，

知母12g，茯苓15g，千層紙10g，胖大海12g，蟬蛻6g，甘草6g。

（二）中成藥:以清熱利咽為主的中成藥，如（清熱散結(jié)膠囊、巴特日七味

丸、蘭芩口服液等）

（三）特療法

霧化或蒸氣吸入

（1）用中藥湯劑20ml作蒸氣或霧化吸入，每日2次，10次為1療程，有

活血消腫利喉開(kāi)音之功。

（2）雙黃連0.3g或清開(kāi)靈液10ml加入10ml生理鹽水作蒸氣或霧化吸入，

每日l(shuí)～2次，10次為l療程，有清熱消炎消腫之功。

（3）耳穴貼藥:取咽喉、肺、腎上腺，每次取兩穴，埋針7天，輪換取穴，

有消腫利喉開(kāi)音的作用。

（四）西醫(yī)治療

（1）病因治療找出致病因素，針對(duì)病因治療是關(guān)鍵，如戒煙，忌酒，避

免物理、化學(xué)物質(zhì)刺激，改善環(huán)境污染，治療臨近器官疾病，如鼻炎、鼻竇炎、

咽炎及肺部等全身疾病的治療。

（2）聲帶休息注意少說(shuō)話，避免大聲喊叫，注意嗓音。

（3）物理治療如超短波理療，碘離子導(dǎo)入，激光，微波治療等。

（4）蒸氣或霧化吸入：于0.9％的生理鹽水10ml中加入慶大霉素8萬(wàn)單位，

地塞米松2ml或糜蛋白酶5mg進(jìn)行喉部超聲霧化吸入，日l(shuí)～2次。

（5）發(fā)聲矯治在聲學(xué)專業(yè)者指導(dǎo)下進(jìn)行，糾正發(fā)音不良習(xí)慣。

（6）對(duì)萎縮性喉炎患者，可給碘化鉀或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，

減輕喉部干燥。亦可配合大量維生素A、E或B2等內(nèi)服。

（7）手術(shù)治療

1.對(duì)較大的息肉或小結(jié)，經(jīng)禁聲休息和藥物治療無(wú)效并影響發(fā)聲者，可在間

接喉鏡、直接喉鏡、喉纖維鏡下切除，術(shù)后聲休1周左右。

2.對(duì)室?guī)Х屎窈统秸?，宜行室?guī)Р糠智谐g(shù)。

3.對(duì)增生性喉炎過(guò)度增生的組織，可在喉鏡下以杯形鉗仔細(xì)從聲帶邊緣與表

面切除，或行激光燒灼。杓間隙的肥厚組織可涂用腐蝕劑（硝酸銀、蛋白銀等）。

4.環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)：用以治療杓狀軟骨運(yùn)動(dòng)受限，聲門閉合不全等。

四、難點(diǎn)分析

1.中醫(yī)湯劑治療癥狀改善較明顯，但對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善能力很弱，查詢相

關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，沒(méi)有相就論述，入需進(jìn)一步探索，研究。

2.中醫(yī)湯劑治療，對(duì)肺功能改善亦不理想，查詢相關(guān)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，有論述

“冬病夏治”改善肺功能的論述，說(shuō)明“肺脹”在穩(wěn)定期，康復(fù)治療占有重要地

位。

五、療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）

1、治愈:術(shù)后聲嘶明顯改善或恢復(fù)正常。

2、好轉(zhuǎn):術(shù)后聲嘶部分恢復(fù)。

3、未愈:術(shù)后聲嘶無(wú)改善。

六、納入標(biāo)準(zhǔn)

（一）納入標(biāo)準(zhǔn):

長(zhǎng)期聲音嘶啞伴單側(cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物

（二）排除標(biāo)準(zhǔn):

（1）全身系統(tǒng)疾病不能耐受全身麻醉患者。

（2）糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。

（3）門齒有松動(dòng)或安裝有假牙患者。

（4）伴有精神疾病患者。