中外醫(yī)療2011NO.11

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中醫(yī)中藥

近10年來(lái)針灸治療失眠的臨床研究進(jìn)展

張方梅

(長(zhǎng)春綠園區(qū)中醫(yī)院長(zhǎng)春130062)

【摘要】失眠,中醫(yī)稱之為“不寐”,是指不能獲得正常睡眠為特征的一種常見病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸屬于神經(jīng)衰弱的范疇。2004年經(jīng)過(guò)

[1]國(guó)家神經(jīng)及精神科專家的多次討論和修改,制訂了關(guān)于中國(guó)失眠的定義(草案):失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白

天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。臨床表現(xiàn)為不易入睡,睡后易醒或能入睡,但夢(mèng)較多,甚者徹夜不能入睡,經(jīng)常伴有頭暈、頭痛、精神不振、疲

乏無(wú)力等癥狀,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】失眠針灸綜述

【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-0742(2011)04(b)-0146-02

目前臨床所用鎮(zhèn)靜催眠藥有耐藥性和成癮性,有的甚至有毒

副作用等缺點(diǎn),針刺治療失眠有經(jīng)濟(jì),安全,療效肯定和無(wú)副作用

等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)就近10年來(lái)針灸治療失眠的臨床運(yùn)用及發(fā)展綜述如下。

1體針多取督脈穴、原穴、背俞穴

督脈穴:督脈循行于腰、背、頭面正中,總督六陽(yáng)經(jīng),調(diào)節(jié)全身

陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,是臟腑經(jīng)脈的重要調(diào)控系統(tǒng),督脈通暢,元?dú)獾蒙?精

氣得用,神氣使充,則臟腑協(xié)調(diào),營(yíng)衛(wèi)諧調(diào),陰平陽(yáng)秘,目始暝得

大椎等督脈主穴治療失眠,

寐。宋氏等[2]運(yùn)用督脈理論,選取百會(huì)、

尤以抑郁癥伴發(fā)失眠者,最為適宜。

原穴與背俞穴組合:原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止的部

位。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的部位。原俞穴配伍,可起到調(diào)

用相應(yīng)的背俞穴和原穴治療,可達(dá)到安神定志之目的。黃氏[3]應(yīng)用

原穴和背俞穴為配穴綜合療法治療失眠,療效顯著。筆者通過(guò)實(shí)

踐證明,原俞穴組合若作為主穴選擇,效果亦良好。

2頭針

郭氏[5]將80例患者隨機(jī)分為2組,頭部穴位治療和四肢穴位對(duì)

照組各40例。治療組取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池作為主穴。對(duì)照組取內(nèi)

關(guān)、神門、足三里。結(jié)果治療組治愈率為75%,總有效率為100%;對(duì)

照組治愈率為37.5%,總有效率為82.5%,P＜0.01。

曲差、眉沖、頭

桑氏等[4]用頭部叢刺法治療失眠20例,取神庭、

臨泣及上述四穴1寸處共14穴,對(duì)照組20例予舒樂(lè),每睡前

1～2片口服,每日1次,10d為1療程,共2個(gè)療程。結(jié)果頭針叢刺組

療效明顯優(yōu)于舒樂(lè)組。

3扁針

李氏[6]用扁針治療失眠患者200例,選穴根據(jù)十四經(jīng)在體表及

頭部的循行路線,把頭部上的穴位劃分為3部位線。（1）頭部正中

線即督脈線穴位:神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂?shù)妊ㄎ弧＃?）

第一側(cè)線即足太陽(yáng)脈經(jīng)線穴位:曲差、五處、承泣、天柱等穴位。

（3）第二側(cè)線即足少陽(yáng)脈經(jīng)線穴位:頭臨泣、目窗、天沖、承靈、風(fēng)

池及本神、安眠等穴治療,結(jié)果總有效率為98.5%。

4頭皮針

頭為諸陽(yáng)之會(huì),的經(jīng)脈氣血通過(guò)經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、皮部集

中于頭部,用頭皮針來(lái)治療失眠,可以疏通氣血,調(diào)整臟腑陰陽(yáng)。

頭穴為額旁1線左右兩支與顳前線左右兩支為1組,左右交叉;額

中線兩支與顳后線左右兩支相配為另一組,交叉選用。王氏[7]等選

擇頭皮針胃區(qū)治療中風(fēng)后遺癥之抑郁失眠,總有效率較藥物對(duì)照

組有顯著差異。

5腕踝針

腕踝針通過(guò)皮部的刺激交通心腎,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整陰陽(yáng),扶正

去邪達(dá)到治療失眠的目的。臨床上多選相應(yīng)刺激點(diǎn)為主,再根據(jù)

中醫(yī)辨證分型加減。心脾兩虛加足三里、內(nèi)關(guān);陰虛火旺加太溪、

大陵;肝火上擾加行間、太沖。王氏[8]等用腕踝針治療失眠,總有效

率達(dá)90%以上,實(shí)踐證明,越早治療,效果越好。

6微針耳穴貼壓

耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的,臨床上常用耳穴貼壓

治療失眠,穴位主要有:神門、枕、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱

區(qū)、心、腎等。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,對(duì)耳穴的刺激,可引起大腦

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制,從而使病理性的睡眠向

正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化,從而達(dá)到治療的目的。耳穴貼壓能靈活

神門、心、皮質(zhì)

刺激耳穴,功效維持時(shí)間長(zhǎng)。王氏[9]等選用內(nèi)分泌、

下、交感等穴位,利用耳穴貼壓的方法治療失眠,療效顯著。

7三棱針

吳氏[10]等把48例失眠患者隨機(jī)分為2組,分別采用頭部刺絡(luò)

放血療法與肢體取穴針刺法治療。血絡(luò)組:取穴百會(huì)、大椎、神

庭、印堂,用三棱針刺破相應(yīng)的血絡(luò),深度2～4mm;常規(guī)組:針刺

內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里等穴。結(jié)果血絡(luò)組總有效率明顯高于

常規(guī)組。

8其它針灸方法

灸法有通經(jīng)活絡(luò),行氣活血,鎮(zhèn)靜安神的作用,多用艾條灸百

會(huì)、涌泉;刺絡(luò)放血法是治療瘀血,火熱證失眠的方法之一,取穴

多為百會(huì)、印堂、大椎等穴,可以達(dá)到開竅,瀉熱,活血目的。芒針

可以發(fā)揮其一針多穴,循經(jīng)透刺,得氣快、刺激性強(qiáng)的特點(diǎn)來(lái)協(xié)調(diào)

陰陽(yáng),疏通氣血,鎮(zhèn)靜安眠;梅花針加刺絡(luò)拔罐刺激背俞穴,可以

調(diào)節(jié)臟腑功能,促進(jìn)陰陽(yáng)平衡,使腦有所依,神有所靠,而達(dá)到寧

神安寐之功效。

9結(jié)語(yǔ)

失眠中醫(yī)屬“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等范疇,其病機(jī)不外

乎邪實(shí)、正虛兩端,總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,失眠

是由于過(guò)于興奮或激動(dòng),大腦皮層長(zhǎng)期處于異常興奮狀態(tài),抑制

了大腦睡眠中樞活性。針刺對(duì)大腦皮層有雙向的良性調(diào)節(jié)作用。

失眠是眾多病癥中均可能出現(xiàn)的癥狀,而非一個(gè)獨(dú)立的疾病。

在遵循補(bǔ)陰瀉陽(yáng)的原則基礎(chǔ)上,將辨病和辨證相結(jié)合,采取多種

(下轉(zhuǎn)148頁(yè))

整臟腑及氣血陰陽(yáng)的目的。當(dāng)某個(gè)臟器發(fā)生病變而致不寐時(shí),選.htsReserved.

146中外醫(yī)療CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

中外醫(yī)療2011NO.11

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中醫(yī)中藥

耳輪內(nèi)緣相交處,可植物神經(jīng)功能紊亂,對(duì)內(nèi)臟器官有較強(qiáng)的鎮(zhèn)

合用諸穴并持久連續(xù)的刺激,可有效

痛及調(diào)理胃腸氣機(jī)的作用[4]。

控制強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐不良反應(yīng),與單用甲氧氯普胺

對(duì)比觀察,療效相當(dāng)。

耳穴貼壓法治療強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐有效,操作簡(jiǎn)

單,無(wú)毒副作用,無(wú)創(chuàng)傷性,成本低廉,患者及家屬易接受,值得進(jìn)

一步推廣應(yīng)用。

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代表是目前臨床上最重要、應(yīng)用最廣泛的治療癌痛的藥物,口服

奧施康定生物利用率較高,中重度癌性疼痛緩解率達(dá)90％以上[8]。

但其作為一種強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥,發(fā)生便秘、惡心嘔吐等胃腸道不

良反應(yīng)不可避免。根據(jù)研究應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致惡心嘔吐是

由于其作用大腦髓質(zhì)中的化學(xué)感受器的敏感區(qū)域所致。目前對(duì)強(qiáng)

阿片類止痛藥物引起的惡心嘔吐常規(guī)予甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟

哌啶醇等止吐藥預(yù)防,但該方法存在創(chuàng)傷性、操作性不強(qiáng)、患者及

家屬不易接受等因素,臨床應(yīng)用受到限制。

耳穴是的內(nèi)臟器官、四肢軀干的反應(yīng)點(diǎn),在這些反應(yīng)點(diǎn)上

耳穴貼壓法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)

進(jìn)行針刺,可以治療相關(guān)部位的病癥[9]。

學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下應(yīng)用中藥作用于腧穴,在發(fā)揮藥物治療作用的同時(shí),

發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)的調(diào)節(jié)功能。在臨床上,根據(jù)耳與經(jīng)絡(luò)、臟

腑緊密聯(lián)系運(yùn)用耳穴診治疾病,早在《靈樞·五邪》中就有記載:

“邪在肝,則兩脅中痛……取耳中青脈以去其制”?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此

研究也頗多,如季林香[10]應(yīng)用耳穴按壓法治療化療后胃腸道反

應(yīng),趙衛(wèi)梅等[11]耳穴診斷和臨床應(yīng)用在上消化道癌中的研究進(jìn)展

等。《靈樞·口問(wèn)》:“耳者,宗脈所聚也”。十二經(jīng)脈都直接或間接上

達(dá)于耳,六陽(yáng)經(jīng)脈、經(jīng)別分別入耳中、上耳前至耳上角;六陰經(jīng)雖

不直接入耳,但都通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)結(jié)合,而與耳相聯(lián)系。這說(shuō)明耳

與經(jīng)絡(luò)之間有緊密的聯(lián)系。《厘正要述》將耳廓分為心肝脾肺

腎五部,曰“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背

玉樓屬肝。”說(shuō)明耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的。通過(guò)刺激

耳穴的治療,推動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,調(diào)整臟腑功能。癌癥屬于消耗性

疾病,患者發(fā)病后體質(zhì)虛弱無(wú)力,胃腸蠕動(dòng)減慢,排空延遲,日久.htsReserved.

致脾胃運(yùn)化失常,升降失職,氣機(jī)逆亂。中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)阿片類藥物的

應(yīng)用加劇了脾胃正氣的損耗,導(dǎo)致脾氣不升、胃氣不降則出現(xiàn)惡

心、嘔吐。此乃脾胃虛弱在先、藥毒之邪內(nèi)傷在后,導(dǎo)致氣機(jī)不和

的發(fā)生。治療以健脾和胃、理氣降逆為則。胃穴在耳輪腳消失處;

脾穴在BD線下方,耳甲腔的后上方。選用脾與胃二穴,因其互為表

里,合用有健脾和胃、理氣降逆之效。肝藏血、主疏泄,肝穴在耳甲

艇的后下部,有舒肝理氣止痛的作用。賁門位于耳輪腳后方1/3

處;神門位于三角窩后1/3的上部。其二穴有鎮(zhèn)靜、止痛止嘔的作

用,并可調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。內(nèi)分泌在屏間切跡內(nèi),耳甲腔前下部,具

有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌,鎮(zhèn)靜安神的作用。交感在對(duì)耳輪下腳末端與

【收稿日期】2011-01-07

(上接146頁(yè))

針灸方法的配合使用,同時(shí)應(yīng)充分考慮患者的機(jī)能狀態(tài),尋找發(fā)

病的主因,并輔以臨床的心理疏導(dǎo),一定能取得滿意的效果。

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【收稿日期】2010-11-19

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