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        兒童腦腫瘤猝死引發(fā)糾紛原因分析尸檢2例

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        2022年4月24日發(fā)(作者:腹型癲癇綜合征)

        維普資訊

        兒童腦腫瘤猝死引發(fā)糾紛原因分析尸檢2例 

        陳宏穎 陳昌明 李劍英 

        (三明市第一醫(yī)院,福建三明365000) 

        顱內(nèi)腫瘤可以發(fā)生在任何年齡,多見于20歲--50歲。兒童 

        顱內(nèi)腫瘤相對少見,但在兒童惡性腫瘤發(fā)病中僅次于白血病, 

        發(fā)生于小腦的52o ̄[2],發(fā)病癥狀與部位及腦受累的程度有關(guān),發(fā) 

        生于小腦的腫瘤常常由于累及第四腦室引起顱內(nèi)高壓的癥狀, 

        占第二位。并常由于臨床癥狀不典型而被誤診,誤診率達(dá) 

        而出現(xiàn)消化道癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道由于首發(fā)癥狀嘔吐就診的就達(dá) 

        10.96%m,但因此發(fā)生糾紛的尚未見報(bào)道。本組2例由于誤診而 

        81%,而頭痛達(dá)56%之多,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少,因此就診初期誤 

        發(fā)生醫(yī)療糾紛,我們對其發(fā)生糾紛的原因進(jìn)行分析,旨在為減 

        診率較高Ⅲ。隨著病情進(jìn)行性加重,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 

        少醫(yī)療糾紛提供依據(jù)?!?/p>

        才得以確診。本例患兒平素身體健康,未訴有明顯的不適,此次 

        1 病歷摘要 

        起病突然,以嘔吐為主訴,偶然伴發(fā)頭痛,由于腫瘤長在小腦累 

        例1:女,12歲,因頭痛、頭暈、乏力2 d就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生 

        及第四腦室,腦脊液返路受阻后,腦室壓力增加,壓迫和刺激迷 

        院,“擬呼吸道感染”給藥2?。鋵ΠY處理,好轉(zhuǎn)。收入院觀察,診 

        走神經(jīng)核,出現(xiàn)孤立性嘔吐,酷似胃腸道疾?。桑常荻l(fā)生誤診,為 

        斷同前給予0?。梗ィ危印。保埃啊。恚旒忧彘_靈20?。恚祆o脈滴注; 此我們做了以下分析。 

        0.9%NS?。保埃啊。恚旒宇^孢曲松鈉1.0?。珈o脈滴注;0.5%GL?。担埃啊。恚臁?/p>

        2.1 臨床癥狀不典型:如今診斷水平在提高,疾病本身也 

        加慶大霉素16萬u加維生素B?。玻埃啊。恚珈o脈滴注。治療中出現(xiàn) 

        變化發(fā)展,隨著當(dāng)前生活模式的改變以及醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣于依賴 

        抽搐,經(jīng)搶救無效死亡。尸檢于死后22 h進(jìn)行。尸檢主要發(fā)現(xiàn): 一些實(shí)驗(yàn)室檢查而得出診斷,因此在臨床表現(xiàn)不典型時(shí),不能 

        雙瞳孔等大等圓,直徑為0.3?。悖?。心臟無異常,肺水腫、肺淤血。 及時(shí)作出正確的診斷。例1以嘔吐和頭痛為首發(fā)癥狀,嘔吐缺 

        顱腔大腦鐮完整,頭體處水腫,見液體流出,約30ml,由于大 

        乏典型的噴射狀,例2創(chuàng)傷前無明顯癥狀,僅在治療期間有嘔 

        腦質(zhì)軟,未把液體全部倒出,可能仍有小量液體在其中,左側(cè)小 

        吐現(xiàn)象。2例均未表現(xiàn)出顱內(nèi)高壓的癥狀。由 臨床表現(xiàn)不典 

        腦扁桃體見一壓跡,見有小腦組織膨出。大腦重1?。梗梗啊。?,腦溝變 型及多樣性,往往造成臨床醫(yī)師的錯(cuò)覺,這可能是造成臨床誤 

        淺,腦回增寬,血管充血。切開腦,于橋腦后及中腦及小腦之間 診的重要原因?!?/p>

        見一腫物,約3 cm×4?。澹睿?,界限不清,質(zhì)呈黏膠樣,灰白,結(jié)構(gòu)不 

        2.2基層醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不足:兒童疾病常以急、重、快為特點(diǎn)?!?/p>

        清,腫物位于導(dǎo)水管處。大腦實(shí)質(zhì)見出血點(diǎn),各腦室也擴(kuò)張積 由于小兒個(gè)體間差異大,同時(shí)機(jī)體對疾病的反應(yīng)能力不如 

        液。鏡下:橋腦、中腦少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴鈣化并侵及小腦及導(dǎo)水 敏感,表現(xiàn)的臨床差異性較大,因而臨床表現(xiàn)不明顯。本組2例 

        管?!【鶠猷l(xiāng)衛(wèi)生院就診的病例,由于基層醫(yī)院醫(yī)生對兒科疾病沒有 

        例2:女,5歲,因創(chuàng)傷頸骨骨裂就診于當(dāng)?shù)匾患倚l(wèi)生院,入 

        足夠的經(jīng)驗(yàn),容易往常見病和多發(fā)病方面考慮,沒有做相應(yīng)的 

        院后頸椎固定,并進(jìn)行輸液治療,治療情況不詳。期間有嘔吐, 體征檢查,臨床醫(yī)師警惕性下降是誤診的主要原因?!?/p>

        其他未見明顯異常。尸檢于死后27 h進(jìn)行,尸檢主要發(fā)現(xiàn):雙 

        患兒本身患腦腫瘤,已經(jīng)壓迫導(dǎo)水管,侵犯腦干,引起顱內(nèi) 

        角膜渾濁,瞳孔不等大,直徑左0.3?。悖?、右0.5 cm。心臟無明顯 積液和腦水腫,可能又由于誤診為消化道疾病,在輸液過程中, 

        病變,肺水腫、肺淤血。腦:打開顱蓋骨見腦膜完整。矢狀竇、大 更進(jìn)一步加劇腦水腫程度,最后死于腦疝。但我們并不認(rèn)為是 

        腦鐮未見異常,蛛網(wǎng)膜下腔無積液,電鋸把腦組織切開一小口, 

        輸液本身所致死亡,只是起到加速的作用。因此要求我們醫(yī)務(wù) 

        見有液體流出約100?。恚臁4竽X腦溝變淺,腦回增寬。右小腦角隆 

        工作者,不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),遇見兒童有嘔吐癥狀的病 

        起,小腦表面紋路不清。切開大腦及小腦與腦干,見右側(cè)小腦半 例,雖沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)輔助癥狀也應(yīng)該引起高度重視?!?/p>

        球有一腫瘤,界限清楚,腫物呈灰半透明,大小約7?。悖怼粒怠。悖??!⒖嘉墨I(xiàn) 

        質(zhì)軟呈胨膠狀。腦干向右移位>1 cm,第四腦室受壓變窄,第三?。壁w芬,方曉東,趙萍,等.兒童腦瘤16例誤診分析[J】.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué) 

        腦室、側(cè)腦室輕度擴(kuò)張,右小腦扁桃體見一壓跡,左小腦半球占 報(bào),1996,18(2):57—58 

        位性病變,第四腦室受壓變窄,腦干向右移位>1?。悖?,第三腦室、 

        2許建瓊.兒童分化不良性星形細(xì)胞瘤17例臨床病理觀察及預(yù)后分 

        側(cè)腦室擴(kuò)張積液,腦水腫,左小腦扁桃體疝。鏡下見腫瘤細(xì)胞排 

        析叨.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27(6):590~591 

        列稀疏,核周見少量胞漿,胞突少。瘤細(xì)胞空間較大,可見小囊?!?/p>

        3.陳炎發(fā).小兒惡性腫瘤23例臨床分期[J】.廣州醫(yī)藥,1996,27(4): 

        囊內(nèi)有粉液體存積,符合小腦星形細(xì)胞瘤?!?/p>

        37^.38 

        2討論 

        作者簡介:陳宏穎,女,45歲,大專學(xué)歷,畢業(yè)于武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué) 

        兒童顱內(nèi)腫瘤多為膠質(zhì)瘤,占兒童顱內(nèi)腫瘤的70%~86%?!?/p>

        院,副主任醫(yī)師?!。ㄊ崭迦掌冢海玻埃埃贰埃丁玻福?/p>

        基層醫(yī)學(xué)論壇2007年第11卷第1O期A版 

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