精索靜脈曲張外科治療的臨床研究

作者：高為

來源：《現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月版》2015年第6期

高為

興化市婦幼院福建省興化市318000

【摘要】回顧分析我院10年間精索靜脈曲張患者臨床資料，通過統(tǒng)計分析軟件比較分

析三種手術(shù)（腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外

科精索靜脈結(jié)扎術(shù))的手術(shù)時間、住院費用、術(shù)中出血、術(shù)后胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥等參

數(shù)。三種手術(shù)方案各有其優(yōu)缺點，在臨床治療的選擇中,應根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟狀況、主觀

要求,結(jié)合本單位的醫(yī)療設備以及醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗,嚴格把握手術(shù)適應癥,制定合適的手術(shù)方

案。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡；顯微鏡；Palomo術(shù)式；臨床療效

精索靜脈曲張(Varicocele，VC)[1]是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜

脈瓣膜損壞引起血液倒流，而形成局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現(xiàn)象。精索靜脈曲張（VC）

在男性當中是一種較為常見泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。

目前治療精索靜脈曲張的手術(shù)方案有很多，且各有長處，眾說紛紜，但較為常用的有[3]：

腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外科精索靜脈結(jié)

扎術(shù)三種。本研究通過回顧分析我院精索靜脈曲張患者的臨床資料，分析其手術(shù)治療的近、遠

期療效。

1資料

回顧分析我院2004年7月～2014年7月治療的274例青少年原發(fā)性精索靜脈曲張臨床

資料，所有患者均因體檢發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診，經(jīng)查體及彩超確診原發(fā)性精索靜脈曲張，

并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。年齡10～20歲，平均17.05±2.85歲，均未婚育，其中單側(cè)

245例，雙側(cè)29例，Ⅰ度8例，Ⅱ度140例，Ⅲ度126例。根據(jù)手術(shù)方式不同，分為開放手

術(shù)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組(開放手術(shù)組)，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組(腹腔鏡組)，

顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)組(顯微鏡組)。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有

可比性。

2方法

2.1腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)[4]

持續(xù)硬膜外麻醉后平臥位，取患側(cè)下腹麥氏點處斜切口，長約3cm順纖維方向切開腹外斜

肌鍵膜，止血鉗鈍性分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開膜橫筋膜。將腹膜推向內(nèi)側(cè)，在膜腹后、腰

大肌前找到精索，銳性分離精索內(nèi)筋膜，游離并保護輸精管，分離出精索血管束，集束結(jié)扎切

斷?？p合切口，不留置引流，術(shù)后臥床休息1d。

2.2腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

氣管內(nèi)全麻，頭低足高30°，co2氣腹壓力保持在12-15mmHg，3孔法，臍下緣置入

5mm或10mmTrocar并置入腹腔鏡，麥氏點及左側(cè)對應位置分別置5mmTrocar，距內(nèi)環(huán)口2cm

處剪開后腹膜，游離精索內(nèi)靜脈，7號絲線結(jié)扎、雙極電凝、鈦夾或Hemolok夾閉精索內(nèi)靜脈，

中間離斷。

2.3顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)

持續(xù)硬膜外麻醉或局部神經(jīng)阻滯麻醉后平臥位，在患側(cè)腹股溝外環(huán)口下方1cm處作橫行或

斜行切口，長1.5cm。逐層切開皮膚、皮下及淺筋膜，顯露精索，拉鉤牽出精索并固定，鈍性

分開提睪肌找到輸精管給予保護。打開精索外、內(nèi)筋膜，在雙人雙目放大10倍視野下解剖血

管束，保護肇丸動脈、淋巴管和神經(jīng)，將分辨出靜脈分別結(jié)扎，仔細止血，如遇明顯曲張的精

索外靜脈，一并結(jié)扎。

2.4觀察指標及標準

比較患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及住院費用。術(shù)后1周及6，12個月隨訪。對比患者

術(shù)后陰囊水腫、睪丸附睪炎、睪丸萎縮（B超示術(shù)后睪丸體積較術(shù)前小3ml以上為萎縮）及復

發(fā)[B超示術(shù)后平靜呼吸時精索靜脈內(nèi)徑)2mm和(或)Valsalva試驗內(nèi)徑)3mm為復發(fā)]等近、

遠期并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。評價兩組患者術(shù)后6個月精液質(zhì)量改善情況：精子數(shù)提高，精子活

力提高>5%，精子密度提高>20%，a、b級精子百分比升高>5%，認為精液質(zhì)量提高。

2.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間及組內(nèi)比較均采用t檢驗，組間計數(shù)資

料的比較采用X2檢驗。

3結(jié)果

3.13組患者手術(shù)均順利完成開放手術(shù)組術(shù)后復發(fā)4例(2.23%)，切口感染1例，尿潴留

2例；腹腔鏡組無術(shù)后復發(fā)病例，附睪炎1例，出血1例，尿潴留2例；顯微鏡組無術(shù)后復

發(fā)及近期并發(fā)癥。3組患者術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義；3組手術(shù)時間、住院費用比

較差異均有統(tǒng)計學意義，開放手術(shù)組手術(shù)時間最短，住院費用最低；開放手術(shù)組術(shù)中出血量顯

著少于腹腔鏡組，但腹腔鏡組與顯微鏡組比較差異無統(tǒng)計學意義；開放手術(shù)組、顯微鏡組術(shù)后

胃腸功能恢復時間顯著短于腹腔鏡組，但開放手術(shù)組與顯微鏡組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表

1。

3.2患者手術(shù)前后精液質(zhì)量

在精液參數(shù)方面,患者術(shù)后精子活力(a+b)、正常形態(tài)精子率較術(shù)前有顯著的提高，而精液

量、精子密度則與術(shù)前無統(tǒng)計學差異，見表2。

4討論

對于外科治療，腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)具有操作簡單、治療費用低等

特點，適合在基層醫(yī)院中廣泛開展。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)較適合于雙側(cè)精索靜脈曲張或

具有美觀要求者。顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有癥狀改善明顯、復發(fā)率更低、并發(fā)癥更少等優(yōu)

勢。在臨床治療的選擇中，應根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟狀況、主觀要求，制定合適的手術(shù)方案。

參考文獻

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[3]朱瑞龍.青少年原發(fā)性精索靜脈曲張外科治療的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學，2012

[4]李林金，朱建龍，鮑文朔，等.顯微鏡下與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療精索靜脈曲張療效對

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