經(jīng)驗交流

下肢靜脈曲張科普

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四川省廣元市旺蒼縣人民醫(yī)院四川廣元628202

下肢靜脈曲張主要歸因于第一對板狀靜脈瓣膜（股大隱靜脈瓣膜）功

能障礙引起的淺靜脈回流，增加了腿部的靜脈壓力而導致。其次，先天性

靜脈壁無力是另一個重要原因。患者通常合并全身或局部靜脈壁缺陷。當

靜脈壓力升高時，靜脈就會彎曲和膨脹。最后，長期坐姿，肥胖和腹部壓

力等因素也會增加靜脈壓力，這會增加靜脈曲張的可能性。

一、下肢靜脈曲張的原因

淺靜脈曲張的主要原因是靜脈壁無力，靜脈瓣膜缺損和淺靜脈持續(xù)性

高壓。

1、靜脈壁的脆弱性，例如先天性靜脈壁的無力或瓣膜的缺乏和靜脈

的不良形成，使靜脈壁易于擴張，導致近端靜脈瓣膜功能障礙導致血液回

流，影響回流的靜脈血管，并最終導致靜脈曲張。

2、長時間的保持站姿是導致腿部靜脈曲張的重要因素。腿部靜脈血

管中的壓力因血柱的垂直重力而增加。同時，回流會直接損害大隱靜脈瓣

膜。

3、在孕婦或骨盆腫瘤患者中，由于腹腔內(nèi)壓力增加，后腿靜脈回流

障礙會導致腿部靜脈曲張。

二、靜脈曲張的發(fā)病機制

1、靜脈本身的因素

（1）靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺損是全身支持組織軟弱癥狀的一部分，

并且與遺傳因素有關(guān)。表靜脈缺乏對皮下組織的強有力支持，因此，如果

靜脈壓力升高（體重負荷，咳嗽，長時間站立等），這種情況可能是導致

靜脈擴張的原因，近端靜脈瓣膜阻塞性衰竭，血液回流，靜脈壓力升高和

周圍瓣膜緩慢損傷，最終都會導致靜脈曲張。出現(xiàn)這種情況的人稱為原發(fā)

性靜脈曲張。

（2）淺靜脈壁和瓣膜損壞后如果恢復不好。可能會影響管壁的彈性

和瓣膜功能，從而可能在傷口上造成靜脈曲張。

（3）老年人也可能會出現(xiàn)靜脈曲張，主要是因為老年人的靜脈血管

開始出現(xiàn)退化。

2、靜脈壓力增加

盡管靜脈自身沒有出現(xiàn)疾病變化，但如果出現(xiàn)回流受阻，被血流阻塞

的靜脈內(nèi)壓力，血壓就會過高，從而導致靜脈曲張的出現(xiàn)和發(fā)展。

（1）由于工人的長期保持站姿等職業(yè)因素，作用在腿部靜脈壁上的

血柱是垂直的，并且腿部靜脈中的壓力顯著升高。另外，在工作過程中，

垂直站立是最常見的，因此腿部肌肉的收縮較小，這影響了靜脈血液循環(huán)。

當血液量超過靜脈負荷時，靜脈壓力升高并引起疾病。

（2）妊娠期子宮增大。盆腔腫瘤腫大的淋巴結(jié)節(jié)對髂靜脈的壓迫也

會引起靜脈曲張。

（3）阻塞深靜脈后（例如股靜脈血栓形成）淺靜脈出現(xiàn)代償性擴張。

除了靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜異常外，其他原因引起的靜脈曲張是指繼

發(fā)性靜脈曲張。下肢的大多數(shù)靜脈曲張發(fā)生在大隱靜脈中，也有大隱靜脈

與小隱靜脈同時發(fā)病的患者。小隱靜脈單獨患病發(fā)生率少。深靜脈位于肌

肉之間，因此受到保護。同時，腿部移動，收縮，幫助血液循環(huán)的肌肉

不會出現(xiàn)靜脈曲張。相反，淺靜脈容易發(fā)生靜脈曲張，因為淺靜脈沒有上

述保護條件。

三、治療

1、大隱靜脈結(jié)扎+切除

大隱靜脈結(jié)扎+切除術(shù)是靜脈曲張的外科手術(shù)治療方法，通常需要硬

膜外麻醉。通過切開在腿根部腹股溝處將大隱靜脈分離，并結(jié)扎股靜脈及

其累積受損的其他血管。

通常，該治療方式的窗口眾多會在患者身上留下許多疤痕，且愈合緩

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慢，手術(shù)后臥床休息，并且住院時間延長。

剝脫術(shù)是在皮膚表面切開一處小切口（約3毫米）以去除體內(nèi)重要的

靜脈曲張。

2、大靜脈微波腔內(nèi)消融術(shù)。

在臨床上大靜脈微波腔內(nèi)消融術(shù)是一種針對大隱靜脈曲張的新型微

創(chuàng)治療方法。

手術(shù)前，患者必須進行詳細的超聲檢查，超聲引導下進行靜脈穿孔，將

微波消融導管通過皮膚穿孔（約2mm）插入靜脈主干，以保護患者在靜脈

周圍腫脹并進行靜脈麻醉。保護皮膚和周圍的軟組織免受熱損傷，在手術(shù)過

程中，導管加熱靜脈壁并收縮靜脈壁中的膠原蛋白，使血管閉塞。手術(shù)后血

流會通過其他路徑進行血液循環(huán)，通過其他健康的血管回流至心臟。

3、加壓療法：下肢靜脈曲張應盡快治療。許多患者會采用臨床上相

對常見的一種靜脈曲張治療方法—下肢加壓療法。從腳踝處開始穿這種襪

子可以達到最高的支撐壓力，然后順著腿骨向上支撐壓力逐漸遞減。在小

腿肚附近壓力增減到最大壓力的70%左右。大腿處壓力縮小到最大壓力值

的25%左右。各種壓力變化可改善四肢靜脈回流的狀況。使用彈力襪進行

治療最好的時間是在早上起床之前，然后晚上睡覺之前可以脫下。

4、硬化劑療法：可將高壓溶液注入靜脈曲張的血管，破壞血管內(nèi)膜

是封閉后閉合消失。這種方法很少使用，僅僅適用于部分小腿靜脈曲張血

管，因為嚴重的素沉著具有后遺癥，例如炎癥，發(fā)紅，腫脹和潰瘍，易

于復發(fā)，并且在復發(fā)后難以處理。

5、手術(shù)抽出：一般情況下，患者需要住院觀察兩到三天，如果患者

靜脈曲張過于嚴重，那么需要在腿部切開數(shù)個小口。一點一點地將病變的

血管抽出。通過這種治療可以明顯去除靜脈曲張，但是恢復時間相對較長。

四、預防

1、一級預防

對于從事長期工作的工人，公司必須提供勞動保護，例如在工作中使

用彈力襪或繃帶，或者在每天工作間隔之間組織適當?shù)男菹ⅰ?/p>

2、二級預防

對于靜脈曲張較輕的患者，使用彈性繃帶或拉伸襪子按住患處。對于

有禁忌癥的患者，大隱靜脈可采取高位結(jié)扎及其屬支，抽剝大隱靜脈的主

干和分支。結(jié)扎關(guān)閉閉合不全的靜脈，切除局部彎曲靜脈團。對于同時患

有小隱靜脈曲張的患者應同時進行小隱靜脈及其分支的抽剝。硬化劑的輸

注加壓療法，特別適合于手術(shù)之后殘余靜脈曲張的輔助治療。常用的硬化

劑是5％的魚肝油鈉溶液，油酸乙醇胺，3％的十四烴基硫酸鈉

（Sotoradecoru）和高滲糖水和鹽水。每點注射的劑量為1-2ml的5％魚

肝油鈉溶液。多點注射后，需要在加壓處持續(xù)包扎六周左右，目的是為了

使血管壁相互粘連而使血管閉合。短期注射壓縮效果良好，但復發(fā)率高，

需要重復注射。一些患者在注射過程中過敏。應特別注意溶血反應，有時

甚至發(fā)生肺栓塞，如果硬化劑滲漏到皮下會導致皮下壞死。

3、預防

（1）潰瘍：這是下肢靜脈曲張最常見的并發(fā)癥。它不僅給患者帶來

疼痛和不適，而且持續(xù)性潰瘍會引起惡性變化，必須及時治療。①積極治

療原發(fā)性疾病，②需要長期臥床休息，并將患肢抬高，加強營養(yǎng)，③局部

使用生理鹽水，1：5000呋喃西林溶液，1％新霉素溶液濕敷，用東方號1

用藥膏或氧化鋅帶敷促進局部潰瘍的愈合④如果潰瘍面大且久治不愈的

患者，可切除潰瘍局部移植皮膚。

（2）急性出血：原因是輕微的外傷引起的血管破裂和出血。大量的

出血很難使出血自行停止，因此務必及時處理。對于出血，提起患肢，用

壓力繃帶包扎，并根據(jù)需要閉塞出血血管。