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以癲癇首發(fā)的腦腫瘤４５例臨床分析　

徐金華’，余　存　，於孝龍　，宋水江?。ǎ保憬『｛}縣第二人民醫(yī)院，浙江海鹽３１４３１１；２．浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院　

浙江舟山３１６１００；３．浙江省舟山市人民醫(yī)院，浙江舟山３１６０００；４．浙江大學醫(yī)學院附屬二院，浙江杭州３１０００９）　

Ａｎ?。粒睿幔欤螅椋蟆。铮妗。拢颍幔椋睢。裕酰恚铮颉。鳎椋簦琛。牛穑椋欤澹穑螅。幔蟆。簦瑁濉。疲椋颍螅簟。樱恚穑簦铮怼。椋睢。矗怠。茫幔螅澹蟆?/p>

ＸＵ?。剩椋睢瑁酰?，ＹＵ?。茫酰?，ＹＵ?。兀椋幔铮欤铮睿纾澹簟。幔保?/p>

摘要：本文對４５例以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的腦腫瘤進行分析認為　

３０歲以上癲癇發(fā)作，應(yīng)警惕腦腫瘤的可能。頭顱ＣＴ、ＭＲＩ檢　

查陽性率高，應(yīng)是腦腫瘤的首選檢查方法。　

關(guān)鍵詞：腦腫瘤；癲癇：診斷　

中圖分類號：Ｒ７３９，４１　文獻標識碼：Ｂ　

文章編號：１６７１—１７０Ｘ（２００２）０５—０３０３—０１　

例均以癲癇為首發(fā)癥狀，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，這可能與　

腫瘤的性質(zhì)有關(guān)，這些腫瘤均生長緩慢，使腦內(nèi)有足夠的代　

償時問?。欤覑盒猿潭鹊?，文獻報道“　繼發(fā)癲癇的膠質(zhì)瘤　

大多為低度惡性膠質(zhì)瘤，占８２％～９８％，而腦膜瘤多數(shù)是良　

性腫瘤?。?。腦腫瘤引起癲癇的發(fā)生機制目前尚不十分明確，　

相關(guān)因素有：腫瘤的直接刺激，腦血流的改變和腫瘤周圍組　

織長期受壓而發(fā)生腦水腫或其他結(jié)構(gòu)上的改變，腦腫瘤局部　

糖代謝的變化也是引起癲癇發(fā)生的一個原因?，F(xiàn)代神經(jīng)生理　

認為抽搐的發(fā)生與神經(jīng)元細胞膜的完整性有關(guān)，故較良性的　

生長緩慢的腦腫瘤較多引起癲癇。大腦不同部位興奮和抑郁　

的平衡是否容易受到破壞是不同的，這與個體發(fā)生史有關(guān)，　

在種系和個體發(fā)生史上最年輕的部位，如額葉的興奮和抑制　

的平衡很不穩(wěn)定，容易受刺激而產(chǎn)生興奮，興奮也最易擴散，故　

額區(qū)腫瘤癲癇的發(fā)生率高，多引起全面性強直一陣攣發(fā)作　Ｉ。　

本組資料也顯示額葉腫瘤易發(fā)生癲癇，占５５．６％（２５／４５），且　

以全面性強直一陣攣發(fā)作為主，占６ｏ％（２７／４５）?！?/p>

本組以癲癇為首發(fā)癥狀的腦腫瘤病人，視神經(jīng)頭水腫　

發(fā)生率高，占５１．１％（２３／４５），應(yīng)引起重視，臨床工作中對于　

癲癇病人，眼底檢查是必要的。腦電圖檢查陽性率低，提示對　

癲癇病人僅行腦電圖檢查有其局限性。頭顱ＣＴ、ＭＲＩ檢查陽　

性率高，應(yīng)是顱內(nèi)腫瘤的首選檢查方法。本組３０歲以上３７　

例，占８２．２％，病程５年以上７例，１例病程達ｌ０年，用過多　

種抗癲癇藥物不能滿意控制。因此，對于發(fā)病的癲癇，藥　

物難以控制的，應(yīng)警惕腦腫瘤可能。我們認為３０歲以上癲癇　

發(fā)作，不能馬上給予抗癲癇藥物治療，而應(yīng)查明原因，系原發(fā)　

或繼發(fā)，如為腦腫瘤所致，僅給予抗癲癇藥物，一方面難以控　

制癲癇發(fā)作，另一方面延誤診斷，腦組織受損也將加重?！?/p>

原發(fā)性腦腫瘤約３７％～９２％繼發(fā)癲癇…，癲癇可以是原　

發(fā)性腦腫瘤最早或唯一的臨床表現(xiàn)，而沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)陽　

性體征。本文收集１９９９年１月～２００２年２月以癲癇發(fā)作為首　

發(fā)癥狀的腦腫瘤４５例，分析如下：　

材料與方法　

本組４５例，男性２６例，女性ｌ９例，年齡ｌ５歲～６５歲，平　

均４１．４歲，２０歲以下４例，２０歲～２９歲４例，３０歲～３９歲ｌ３　

例，４ｏ歲～４９歲ｌ４例，５０歲～５９歲９例，６ｏ歲以上１例。病　

程最短１天，最長ｌ０年，半年以內(nèi)３１例，其中發(fā)作１次即被　

確診有１１例，５年以上７例。臨床表現(xiàn)：全面性發(fā)作２８例，其　

中全面性強直一陣攣發(fā)作２７例，強直性發(fā)作１例；部分性發(fā)　

作ｌ５例，其中單純部分運動性發(fā)作ｌ４例，復雜部分性發(fā)作１　

例；由部分繼發(fā)全面性強直一陣攣發(fā)作２例。發(fā)作后伴有頭　

痛７例，頭暈３例，言語不利１例。眼底檢查視神經(jīng)頭水腫　

２３例。全組無惡性嘔吐、肢體癱瘓及感覺障礙的臨床表現(xiàn)，　

Ｂａｂｉｎｓｋｉ征陰性。輔助檢查：全部病人均行頭顱ＣＴ和／或ＭＲＩ　

檢查，均有陽性發(fā)現(xiàn)。腦電圖檢查２７例，正常９例，輕度異?！?/p>

ｌ３例，輕一中度異常５例，其中５例出現(xiàn)局灶性的０波和８　

波?！?/p>

結(jié)果　

４５例腦腫瘤患者左半球２６例，右半球ｌ９例；額葉２２　

例，頂葉ｌ０例，顳葉８例，額頂３例，枕頂２例；４０例手術(shù)后病　

理檢查：星形細胞瘤ｌ２例，其中１?、蚣墸估?，Ⅲ級３例，少　

突膠質(zhì)細胞瘤１３例，伴粘液變性２例，脈絡(luò)叢頭狀瘤２例，　

其中１例部分問變，室管膜細胞瘤１例，腦膜瘤ｌ２例，其中纖　

參考文獻　

【１】　許志勤，蘇長保，任祖淵，等．僅有癲癇表現(xiàn)的原發(fā)　

性腦腫瘤的手術(shù)治療［Ｊ】．中國醫(yī)學科學院學報，　

２０００，２２（４）：３６８—３７０．　

維母細胞型３例，血管母細胞型１例?！?/p>

討論　

顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)可以歸納為顱內(nèi)高壓癥和局灶性癥　

狀兩大類，而以癲癇為首發(fā)癥狀的并不少見，文獻報道　約　

１／３腦腫瘤患者以癲癇為其首發(fā)癥狀，以神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤、腦　

膜瘤出現(xiàn)癲癇的機會最多。本組有病理結(jié)果的４０例中，膠質(zhì)　

瘤２８例，占７０％，腦膜瘤ｌ２例，占３０％，與文獻相符。本組４５　

收稿日期：２００２—０３一ｌ９：修回日期：２００２—０７—２４　

［２１　曲元明，孫為，欒立明，等．顱內(nèi)病灶與癲癇【Ｊ】．功　

能性和立體定向神經(jīng)外科雜志，１９９８，１１（１）：４０—４１．　

【３】　毛悅時．腦腫瘤與癲癇【Ｊ１．國外醫(yī)學神經(jīng)病學神經(jīng)外　

科學分冊，２００１，２８（１）：１９—２１．　

【４】　張增良，陳文榮，吳育典，等．腦膜瘤致癲癇的臨床和　

病理研究【Ｊ】．立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，２０００，　

１３（４１：１９７—１９９．　

腫瘤學雜志２００２年第８卷第５期　

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