?

５４２?　全科醫(yī)學臨床與教育２０１１年９月第９卷第５期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ?。铮妗。牵澹睿澹颍幔臁。校颍幔悖簦椋悖濉。樱澹穑玻埃保?，Ｖｏ１．９。Ｎｏ．５　

?經驗交流?　

微創(chuàng)刨吸治療下肢靜脈曲張７６例分析　

張遠標梅勁樺沈來根　

下肢淺靜脈曲張是血管外科的常見疾病，傳統(tǒng)　

手術創(chuàng)傷大、出血多、切口長，部分患者特別是年輕　

女性難以接受。經皮透照曲張靜脈切除術（Ｔｒｉｖｅｘ術１　

是近幾年新出現(xiàn)的微創(chuàng)術式。具有創(chuàng)傷小、治療徹　

底、術后美觀等優(yōu)點。逐漸成為下肢靜脈曲張患者的　

首選治療。本次研究采用Ｔｒｉｖｅｘ系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸治療　

下肢靜脈曲張７６例?，F(xiàn)報道如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１　一般資料　選擇２００５年１月至２０１０年１月　

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院收治的下肢靜脈曲　

張７６例患者，其中男性４８例、女性２８例；年齡３８～　

７２歲，平均（５３．６１＋５．５２）歲。雙下肢靜脈曲張２２例，　

共有患肢９８條：其中５２條患肢有廣泛成團的曲張　

靜脈，３６條合并下肢皮膚素沉著，１６條合并潰瘍　

形成。所有患者均經下肢靜脈造影確診，４２例合并　

深靜脈瓣膜功能不全?！?/p>

１．２　手術方法術前讓患者站立，用龍膽紫標記　

下肢曲張靜脈的輪廓。７４例采用連續(xù)硬膜外麻醉，　

其余２例因腰椎病變改為全身麻醉。按傳統(tǒng)開放式　

手術高位結扎大隱靜脈屬支，抽剝大隱靜脈主干?！?/p>

準備Ｔｒｉｖｅｘ系統(tǒng)（由美國Ｓｍｉｔｈ—Ｎｅｐｈｅｗ公司生　

產），安裝Ｔｒｉｖｅｘ旋切刀，連接吸引器，Ｔｒｉｖｅｘ充盈　

照明棒連接光源和充盈液（０．９％氯化鈉注射液　

１０００?。恚欤埃保ツI上腺素１?。恚欤保ダ嗫ㄒ颍担稀。恚保??！?/p>

最后將旋切刀及光源分別接至動力及光源主機上。　

于小腿設計數(shù)個小切口，大小約３?。恚?，設計原則　

是既能將小腿曲張靜脈刨除，又盡量減少切口數(shù)　

量。由曲張靜脈團周圍的一個切口伸人充盈照明　

棒，注入充盈液，維持壓力３００?。恚恚龋缱笥?，使曲張　

靜脈和周圍的組織分離，并通過光源照射顯現(xiàn)靜脈　

輪廓。于另一個切口伸入旋切刀，一手繃緊皮膚，　

作者單位：３１００１８浙江杭州，杭州市下沙醫(yī)院普外科（張　

遠標），浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科（梅勁樺、沈來根）　

通訊作者：沈來根．Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｅｎｌａｉｇｅｎ＠１２６．ｃｏｍ　

另一手用旋切刀以２　０００轉／ｍｉｎ的速度旋切曲張靜　

脈，負壓吸出靜脈和組織碎片。完成曲張靜脈旋切后，　

擠出皮下積血．絲線間斷外翻縫合各切口，無菌敷料和　

彈力繃帶將患肢從足至大腿加壓包扎。術后彈力繃帶　

包扎患肢４８?。罚病。?，抬高患肢，臥床休息，并給予抗　

炎、祛聚治療。出院后囑病人穿彈力襪３個月，并避　

免久站、負重?！?/p>

２結果　

本次研究患肢切口數(shù)約４－－７個，平均（４．７１￣１．０８）個?！?/p>

除大隱靜脈主干結扎抽剝外，小腿曲張靜脈旋切所　

用時間平均為（３５．５０＋８．４５）ｍｉｎ。手術出血量８０～　

２３０　ｍｌ，平均（１１７．４６￣９．７２）ｍｌ。因術中充盈液含利　

多卡因，術后下肢疼痛較傳統(tǒng)手術明顯減輕。術后住　

院時間３～７　ｄ，平均（３．５０￣０．８６）ｄ。４例患者出現(xiàn)術　

后皮下血腫，７例術后小腿內側皮膚麻木。術后隨訪　

１～３月，未見患肢有曲張靜脈殘留或復發(fā)，下肢皮膚　

素沉著都有不同程度減退，潰瘍均逐漸愈合。　

３討論　

下肢靜脈曲張是血管外科的常見病。對于小腿　

靜脈嚴重曲張的患者，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎抽　

剝術手術時間長、切口大且數(shù)量多、出血多，并易發(fā)　

生皮膚壞死、曲張靜脈殘留等并發(fā)癥，部分患者特別　

是年輕女性難以接受。因此。微創(chuàng)手術治療大隱靜脈　

曲張成為發(fā)展趨勢。有學者提出，基于大隱靜脈主干　

內用剝脫器的改良大隱靜脈微創(chuàng)剝脫術有明顯優(yōu)勢　

并取得了顯著療效Ｉｌｌ。Ｔｒｉｖｅｘ作為一種新型的微創(chuàng)手　

術方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢，逐漸　

得到重視［　?！?/p>

本次研究病例術后隨訪均未見曲張靜脈殘留或　

復發(fā)，利用Ｔｒｉｖｅｘ系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張療效確切?！?/p>

相比于傳統(tǒng)手術．具有以下優(yōu)點：①手術切口少、創(chuàng)　

傷小。本次研究患者下肢切口長度僅３?。恚?，每個患　

肢平均切口數(shù)（４．７１＿＋１．０８）個。因此具有微創(chuàng)性、疼　

痛小、恢復快、手術疤痕不明顯、美觀的優(yōu)點。對于