健康天地　２０１０年１１月第４卷第１１期　臨床研究　

奧曲肽治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察　

高德　

【摘要】目的　觀察奧曲肽治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法　將１　０?。袄斡不槭彻芪傅嘴o脈曲　

張破裂出血患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各５?。袄?。治療組予奧曲肽，對照組予垂體后葉素和酚妥拉明。結(jié)果　治療組　

療效顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０?。担?。結(jié)論　奧曲肽對肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療有積極作用。　

【關(guān)鍵詞】肝硬化　食管胃底靜脈曲張破裂出血　奧曲肽　

【中圖分類號】Ｒ?。怠。贰。担病　疚墨I(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號】１　００２—４ｊ１?。ǎ病。埃薄。埃薄。薄埃啊。叮罚埃薄?/p>

我院于２０００年２月至２０１０年２月對收治的１００例，采用內(nèi)科保守?。秤懻摗?/p>

治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。　

肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化后期常見并發(fā)癥，　

１資料與方法　常常由于短時(shí)間內(nèi)出血量大而致出血性休克、肝腎綜合癥、肝性腦　

１．１一般資料　病等嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率高。　

選?。玻埃埃澳辏苍轮粒玻埃保澳辏苍聛砦以壕驮\的肝硬化伴食管胃底　

奧曲肽為生長抑素類似物，它保留了生長抑素的生物活性，具有作　

靜脈曲張破裂出血患者，男７６例，女２４例，年齡２５—７０歲。嘔血量判　

用持久、半衰期長、副作用少的特點(diǎn)。目前已用于大咯血、上消　

斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)【１１。采用隨機(jī)數(shù)字法將１?。埃袄颊叻譃橹委熃M和對照　

化道大出血的治療，是被公認(rèn)的完全有效的止血藥物。其機(jī)理主要是　

組，每組各５?。袄?，兩組年齡、性別、病情輕重程度具有可比性?！?/p>

有效地降低內(nèi)臟血流和門靜脈壓力。沖擊劑量的奧曲肽能減少門靜　

１．２治療方法　

脈壓力３９％和奇靜脈血流量４３％ｔ　，故能迅速有效止血。其次奧曲肽　

治療組予奧曲肽（成都力思特）０．１ｍｇ）￣５％葡萄糖２０ｍｌ，靜脈緩慢　

有激素活性，亦可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定，保護(hù)未受損的粘膜及促進(jìn)粘膜再　

推注（５－１０分鐘推完），繼０．６ｍｇ加入５％葡萄糖ｌＯ００ｍｌ中以０．５微克　

生，使出血面迅速愈合而有利于止血。本組總有效率達(dá)９６％，且不良　

持續(xù)靜滴維持。對照組采用腦垂體后葉素（國產(chǎn)）５一ｌＯｕ加入５％葡萄　

反應(yīng)少。垂體后葉素是治療上消化道大出血的傳統(tǒng)藥物，能使血流量　

糖２０ｍｌ中緩慢靜脈注射（１０－２０分鐘推完），繼３０ｕ加入５％葡萄糖　

明顯減少，但副作用較多。酚妥拉明是一種短效非選擇性　一受體阻　

５００ｍｌ以０．０２ｕ／分鐘靜滴維持，同時(shí)予酚妥拉明３０?。恚缂尤耄担テ咸烟恰?，有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，與垂體后葉素配合治療明顯降低不良反　

５０Ｏｒａｌ以０．０２ｒａｇ／分鐘靜滴維持（協(xié)同減少腦垂體后葉素引起的腹痛，　應(yīng)，適宜經(jīng)濟(jì)條件較差人。通過本次研究表明，治療組總有效率　

惡心嘔吐，胸悶等不良反應(yīng)）。兩組病人均同時(shí)予止血、抑酸、輸　

９６％，對照組：總有效率８４％，兩組療效差異有非常顯著意義（ｐ＜０．０５），　

血、利尿、抗感染、保肝等處理。　有可比性。奧曲肽不但對上消化道大出血高效安全，使用方便，而且　

１．３療效評定標(biāo)準(zhǔn)　對大咯血也同樣有效，特別對不能耐受外科手術(shù)的創(chuàng)傷性治療應(yīng)用價(jià)　

顯效：用藥４８小時(shí)內(nèi)大出血完全停止。有效：用藥７２小時(shí)內(nèi)大　

值更大。本藥較傳統(tǒng)的止血藥價(jià)格高，但運(yùn)用面廣，能早期有效止血，　

出血基本停止或仍然有少量出血。無效：用藥７?。残r(shí)大出血不止。　

減少輸血量，防止原發(fā)病惡化和并發(fā)癥發(fā)生。因此，奧曲肽在臨床應(yīng)　

２結(jié)果　用上對大出血（無論是咯血、嘔血），都不失為首選藥，值得臨床推廣　

２．１兩組療效比較　應(yīng)用?！?/p>

臨床療效分析表明（見附表），治療組總有效率９６％，對照組總有效　參考文獻(xiàn)　

率８４％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用ｘ　檢驗(yàn)，兩組比較療效差異有非常顯著　【１】　張琳．趙曉春．奧曲肽和垂體后葉素治療肝硬化食管靜脈曲張破　

意義（ｐ＜０．０５）?！×殉鲅呐R床觀察山西醫(yī)藥雜志，２００９年１月第３８卷第１期下　

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率（％）　

半月．　

治療組５０?。玻浮。玻啊。病。梗丁?/p>

［２］　伏愛國．郝波．奧曲肽輔助治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出　

對照組５０?。玻病。玻啊。浮。福础⊙熜Х治觯袊鴮?shí)用診斷和治療雜志第２３卷第１期．　

２．２不良反應(yīng)　治療組有１例患者靜脈推注速度過快而出現(xiàn)惡　

心感，其余無不良反應(yīng)。對照組３例出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、面　

作者單位：江蘇省寶應(yīng)縣第＝人民醫(yī)院（內(nèi)科）?。玻玻担福埃啊?/p>

蒼白、腹痛、便意感，２例出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，均未影響繼續(xù)　

治療。　

４張圖片的題目，能基本按序排出。而對于一些故事情節(jié)稍微復(fù)雜，?。ǎ玻?shí)施合理的早期教育。國內(nèi)外的研究資料都表明，給予兒童合　

由５—６張圖片組成的題目，則往往顛倒情節(jié)順序或完全混亂，不合情　

理的早期教育和訓(xùn)練，是促進(jìn)他們大腦發(fā)育，開發(fā)他們智力的有效措　

理的排出。與普通小學(xué)四年級正常學(xué)生相比，他們的理解、推理與應(yīng)　施?！?/p>

變能力都差很多?！?/p>

（３）學(xué)校在教育和訓(xùn)練中，要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，采取直觀　

（４）對具體形象及故事性內(nèi)容的認(rèn)知效果。從表２可知，總體上來　

形象的現(xiàn)代化教學(xué)方法，使他們多種感官參加活動，從各方面形成腦系　

看，兒童在操作方面比語言方面好。這說明他們對圖畫的生動形　統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)（網(wǎng)絡(luò)）?！?/p>

象和故事性內(nèi)容的理解、推理及記憶效果都比其他項(xiàng)目好一些?！。ǎ矗┮屗麄兌嘟佑|社會生活和自然現(xiàn)象，培育他們觀察事物、理　

３．３學(xué)生智力落后的原因　解事物的能力。　

（１）出生情況異常。從表３可以看出，出生異常率男生占８０％，女生　（５）優(yōu)化家庭環(huán)境，創(chuàng)造寬松、和諧的家庭心理環(huán)境。良好的心理　

占３０％，說明出生異常是造成智力低下的一個(gè)重要因素。　環(huán)境對人的身心發(fā)展起著保護(hù)和促進(jìn)作用，并有利于開發(fā)孩子的智力?！?/p>

（２）缺乏合理的早期教育。從表４統(tǒng)計(jì)來看，有的學(xué)生上過幼兒園　（６）學(xué)校應(yīng)開設(shè)電腦課。學(xué)生有一定的動手能力，讓他們　

而沒有上過學(xué)前班，有的沒有上過幼兒園卻上過學(xué)前班。實(shí)踐表明，是　

學(xué)電腦、用電腦是可行的，有利于他們掌握勞動就業(yè)技能?！?/p>

否受過早期教育，不僅影響兒童當(dāng)時(shí)的智力水平，還影響以后的發(fā)展?！⒖嘉墨I(xiàn)　

（３）父母不和睦。表５的數(shù)據(jù)說明，家庭小環(huán)境中父母不和睦所占　［１］李雪榮．現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)［Ｍ】．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，１９９３．　

比例較大。有資料表明，父母離異對孩子的打擊，僅次于死亡?！。玻担埂玻罚常?/p>

（４）生認(rèn)知能力較差。學(xué)生接觸社會少，均有不同程度的　［２】　林傳鼎，張厚粲．韋氏兒童智力量表［Ｍ］．北京：北京師范大學(xué)，　

孤獨(dú)、退縮，造成認(rèn)識范圍狹窄，感覺遲鈍，記憶力差，語言表達(dá)能力?。保梗福叮薄担担?/p>

差，情緒不穩(wěn)定，注意力容易分散?！。郏常荨±铠P啟，張環(huán)，韋素榮，李萍．學(xué)習(xí)困難兒童學(xué)習(xí)能力和影響因素　

４建議　的初步研究［Ｊ】．中國兒童雜志，２００５，１３：１６７—１６９．　

（１）認(rèn)真貫徹計(jì)劃生育政策，大力宣傳三優(yōu)（優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教）　

的科學(xué)知識，提高育兒質(zhì)量?！?/p>

作者單位：湖北省襄樊市殘疾兒童康復(fù)中心４４１　０２１　

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