?７４?　浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)２０１１年第２３卷第９期Ｚｈｅｉｉａｎｇ?。校颍澹觯澹睿簦椋觯濉。停澹洌椋悖椋睿?，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏｌ?。玻?，Ｎｏ．９　

嬰幼兒肺炎支原體肺炎合并細(xì)菌感染４７例臨床分析　

楊麗軍潛麗俊方靜　

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００７—０９３１（２０１１?。省。埃梗埃埃罚础埃病≈袌D分類號(hào)：Ｒ７２５．６　

肺炎支原體肺炎（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ?。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉?/p>

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）是兒童及青年常見的一種肺炎，　

Ｎｅｌｓｏｎ兒科學(xué)稱兒童社區(qū)獲得性肺炎（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　

ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＣＡＰ）中肺炎支原體　

（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ?。穑睿澹酰恚铮睿椋幔?，ＭＰ）病原可占７０％，近　

年來發(fā)現(xiàn)嬰幼兒亦不少見，而且好發(fā)年齡有提前趨　

勢。研究及臨床證實(shí)ＭＰ能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊　

亂ｕ?。省，F(xiàn)將麗水市中心醫(yī)院２００２年２月＿２０ｏ７年　

５月收治的４７例嬰幼兒肺炎支原體肺炎合并細(xì)菌　

感染的臨床特征及治療、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行報(bào)道?！?/p>

臨床資料　

１　一般資料　臨床診斷為肺炎的嬰幼兒患者４７　

例中，男童２Ｏ例，女童２７例，年齡≤３月１２例，　

４—６月１５例，７月一２歲２０例。４７例患兒查血清　

ＩｇＭ抗體為陽性（滴度＞１：８０），且取咽拭子用　

ＰＣＲ檢測ＭＰ—ＤＮＡ陽性，攝胸部ｘ片提示肺炎改　

變，符合ＭＰＰ診斷?。??！?/p>

２?。桑审敬脖憩F(xiàn)４７例患兒均以咳嗽起病，２５例有　

發(fā)熱，其中ｌ４例輕中度發(fā)熱，ｌ１例高熱；２３例表　

現(xiàn)喘息，其中有ｌ６例≤６月；４７例患兒均表現(xiàn)為　

病情遷延不愈，其中１９例肺部癥狀及體征好轉(zhuǎn)后　

再次出現(xiàn)病情加重；早期２３例肺部聽診有濕噦音，　

１７例伴哮鳴音；后期均有明顯痰鳴音及噦音。　

３　胸部ｘ線與實(shí)驗(yàn)室檢查（１）胸片表現(xiàn)：肺門　

陰影增濃１５例，支氣管肺炎改變２０例，間質(zhì)性肺炎　

改變５例，大葉性肺炎改變７例；（２）血常規(guī)檢查：　

ＷＢＣ計(jì)數(shù)（４—１０）×１０９／Ｌ?。道ǎ保薄玻埃粒欤希梗獭?/p>

３４例，＞２０×１０９／Ｌ　８例；（３）ＣＲＰ≤１０?。恚纾獭。咐?，　

ｌ１—３０　ｍｇ／Ｌ?。常怖?，３１～５０　ｍｇ／Ｌ?。防?；（４）血沉≤　

０２?。恚恚琛。防?，２１—３０?。恚恚琛。常道?，３ｌ一５０?。恚恚琛。怠?/p>

例?！?/p>

４　細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)４７例患兒均于人院　

作者單位：麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水３２３０００　

時(shí)行深部痰培養(yǎng)。痰標(biāo)本采集方法：采集前喂患兒　

適量的溫開水以除去口腔中大部分雜菌，接著用　

０．９％ＮａＣＩ溶液霧化吸入，出現(xiàn)咳嗽時(shí)停止霧化，　

然后用壓舌板向后壓舌，看到咳嗽時(shí)噴出的痰液，　

立即用一次性密閉痰培養(yǎng)管伸入咽部吸痰并送檢，　

并經(jīng)痰涂片證實(shí)為合格痰培養(yǎng)標(biāo)本：鱗狀上皮細(xì)胞　

＜ＩＯ／ＬＰ，多核白細(xì)胞＞２５／ＬＰ，或兩者比例＜１：　

２．５。痰培養(yǎng)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)采用半定量法，其中≤６　

月患兒感染金黃葡萄球菌５例（均為≤３月），　

肺炎鏈球菌３例，流感嗜血桿菌５例，肺炎克雷伯　

桿菌８例，大腸埃希菌６例；７月一２歲患兒感染　

金黃葡萄球菌１例，肺炎鏈球菌９例，流感嗜血　

桿菌５例，肺炎克雷伯桿菌３例，大腸埃希菌２　

例。痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)見表１?！?/p>

表１　痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況（株）　

敏感菌株數(shù)　

病原菌　株數(shù)　

頭孢　頭孢阿莫西林一亞胺培南一　萬古　

呋辛　他啶　舒巴坦　西司他丁　霉素　

肺炎鏈球菌?。怠。欤薄。埂。保啊。贰?/p>

金黃葡萄球菌?。病。病。啊。病。丁?/p>

流感嗜血桿菌　４?。保啊。贰。保啊。病?/p>

肺炎克雷伯桿菌?。薄。浮。怠。保薄。病?/p>

大腸埃希菌?。薄。浮。丁。浮。啊?/p>

５　治療和轉(zhuǎn)歸４７例患兒針對支原體感染予大環(huán)　

內(nèi)酯類藥物：阿奇霉素１０?。恚?，／（ｋｇ?ｄ）×３?。?，　

后停用７?。?，１０　ｄ為１個(gè)療程，后改口服治療２～４　

個(gè)療程。另據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，結(jié)合臨床用　

藥特點(diǎn)，針對不同細(xì)菌依據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生　

素進(jìn)行相應(yīng)時(shí)間的抗感染治療（治療時(shí)間除金黃　

葡萄球菌療程４—６?。淄?，一般治療７—１０?。洌ⅰ?/p>

結(jié)合癥狀、體征消失、痰培養(yǎng)復(fù)查陰性），其中２　

例合并金黃葡萄球菌感染病情未好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出　

院，其余均治愈出院?！?/p>

浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)２０１１年第２３卷第９期Ｚｈｅｉｉａｎ￣Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ?。停澹洌椋悖椋睿澹樱澹穑玻埃保保郑铮臁。玻常危铮埂?７５?　

討論　

月以金黃葡萄球菌為主，１～２歲肺炎鏈球菌逐　

漸增多，這與文獻(xiàn)報(bào)道兒童下呼吸道感染常見細(xì)菌　

肺炎支原體肺炎（ＭＰＰ），舊稱原發(fā)陛非典型肺　

炎，由肺炎支原體感染引起。ＭＰＰ全年均可發(fā)生，　

占ｔｂＪＬ肺炎的１０％一２０％，流行年份可達(dá)３０％【３］。　

以往好發(fā)于學(xué)齡兒童及青年，但近１０年來，５歲以　

病原體構(gòu)成一致?。??！?/p>

綜合以上，我們認(rèn)為對于診斷ＭＰＰ的嬰幼兒，　

在治療過程中如出現(xiàn)病情反復(fù)遷延不愈、體溫持續(xù)　

不退，要注意是否合并其他病原體感染（特別是　

細(xì)菌感染），應(yīng)積極痰培養(yǎng)，對于合并細(xì)菌感染選　

用敏感的抗生素聯(lián)合治療?！?/p>

下ｚｂＪＬ?。停校械陌l(fā)病率明顯增加，好發(fā)年齡明顯提　

前　。目前肺炎支原體（ＭＰ）已成為ｔｂＪＬ呼吸道感　

染的重要病原之一?！?/p>

ＭＰＰ發(fā)病機(jī)制多傾向于ＭＰ直接侵入呼吸道上　

皮細(xì)胞與免疫損傷，目前ＭＰ感染的免疫機(jī)制已引　

起廣泛關(guān)注。研究證實(shí)嬰幼兒ＭＰＰ不僅造成體液免　

參考文獻(xiàn)　

［１］Ｌｅｅ　ＫＹ，Ｌｅｅ?。龋樱龋铮睿纭。剩龋澹簟。幔保遥铮欤濉。铮妗。穑颍澹洌睿椋螅铮睿欤铮睿濉?/p>

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ?。螅澹觯澹颍濉。恚澹铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。穑睿澹酰恚铮睿椋帷。椋睢?/p>

疫功能損傷，還引起Ｔ細(xì)胞亞功能紊亂?。?。在細(xì)　

胞因子研究方面，ＩＬ一１Ｏ、ＩＬ一６、ＩＬ一８、ＩＬ一１８　

ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ?。校酰欤恚铮睿铮?，２００６，４１（３）：２６３—２６８．　

［２］袁壯，陸權(quán)，萬莉雅，等．肺炎支原體肺炎的診治［Ｊ］．中　

國實(shí)用兒科雜志，２００８，２３（８）：５６１—５７２．　

［３］沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)［Ｍ］．７版．北京：人民衛(wèi)生出版　

杜。２００８：２８０．　

是近年來研究較多的具有免疫抑制活性的細(xì)胞調(diào)節(jié)　

因子。文獻(xiàn)報(bào)道ＭＰＰ患兒急性期血清ＩＬ—ｌＯ水平　

較正常對照組均明顯降低，其缺乏導(dǎo)致炎癥持續(xù)和　

不可逆組織損傷，又有研究發(fā)現(xiàn)ＩＬ一６、ＩＬ一８、　

ＩＬ一１８在ＭＰＰ急性期分泌亢進(jìn)?。?，這些因子能使　

免疫炎性細(xì)胞在炎癥部位聚集，也能誘導(dǎo)Ｔ細(xì)胞　

［４］　董宗祈．肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系［Ｊ］．實(shí)　

用兒科臨床雜志，２００７，２２（４）：２４３—２４５．　

［５］程燕．肺炎支原體感染的免疫反應(yīng)與臨床［Ｊ］．中國小兒急　

救醫(yī)學(xué)，２００６，１３（８）：３８７—３８８．　

［６］常健，趙紅霞，魯繼榮，等．不同表現(xiàn)肺炎支原體肺炎患兒　

血漿白細(xì)胞介素一６、８和１８水平變化的意義［Ｊ］．實(shí)用兒　分化及Ｂ細(xì)胞生長、分化和分泌免疫球蛋白，而　

過度分泌，可造成患兒免疫功能紊亂。導(dǎo)致患兒肺　

內(nèi)或肺外損害（如腦炎、腎炎、心肌炎、肝臟損　

科臨床雜志，２００６，２１（１６）：１０６２—１０６３．　

［７］Ｈａｓｓａｎ?。剩桑颍鳎椋睢。?。Ｄｏｏｌｅｙ?。樱澹簟。幔保停澹铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉?/p>

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ?。椋睢。帷。穑澹洌椋幔簦颍椋恪。穑铮穑酰欤幔簦椋铮睿海粒睿幔欤螅椋蟆。铮妗。螅铮欤酰猓欤澹椋恚恚酰睿濉?/p>

害、血小板減少、傳染性單核細(xì)胞增多癥）?，F(xiàn)在　

ｍａｒｋｅｌ￣ａ８　ｒｉｓｋ?。妫幔悖簦铮颍蟆。妫铮颉。幔螅簦瑁恚幔郏剩荩龋酰恚幔睢。桑恚恚酰睿铮欤铮纾?/p>

２００８。６９（１２）：８５１—８５５．　

許多臨床及基礎(chǔ)研究證實(shí)，ＭＰ也可誘導(dǎo)許多炎癥　

因子參與哮喘的發(fā)病機(jī)制　。嬰幼兒由于其本身　

免疫功能尚不健全，加之ＭＰ的免疫損傷，故嬰幼　

兒ＭＰＰ易合并其他病原體感染。臨床亦證實(shí)ＣＡＰ　

患兒可以多種病原體感染同時(shí)存在。關(guān)于合并細(xì)菌　

感染方面，本文發(fā)現(xiàn)病原菌以Ｇ一為多見，而≤３　

［８］　中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員　

會(huì)．兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［Ｊ］．中　

華兒科雜志，２００７，４５（２）：８３—９０．　

（收稿日期：２０１１—０５—０９）　

（上接第７３頁）?。欤埃叮梗?/p>

筆者采用開塞露灌腸聯(lián)合福松口服的方式治療　

產(chǎn)后便秘患者，短期療效較佳，可促進(jìn)產(chǎn)婦迅速排　

便，緩解痛苦，并且長期有效，極大減少產(chǎn)婦便秘　

的復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)產(chǎn)婦不再出現(xiàn)便秘。該種方式也　

無毒副作用，值得臨床上開展使用?！?/p>

［２］　劉詩，謝小平，候曉華．福松對慢性功能性便秘門直腸運(yùn)　

動(dòng)的作用及療效觀察［Ｊ］．臨床消化病雜志，２００３，１５　

（２）：７１—７２．　

［３］王寶西，王茂貴，江米足。等．福松治療兒童便秘的多中心　

隨機(jī)對照臨床研究［Ｊ］．中國當(dāng)代兒科雜志，２００７，９（５）：　

４２９—４３２．　

［４］　陸元漢．莫沙比利聯(lián)合福松治療便秘型腸易激綜合征ｌ臨床觀　

參考文獻(xiàn)　

［１］宮巧云，田素芳，王軍，等．治療產(chǎn)后便秘的方法研究　

察［Ｊ］．中國醫(yī)藥指南，２００８。６（１３）：１１３—１１５．　

（收稿日期：２０１１—０５—１８）　

［Ｊ］．中華臨床婦科與產(chǎn)科雜志，２００４，１２（５）：１０６７一