學(xué)術(shù)論著中國醫(yī)學(xué)裝備2022年2月第19卷第2期ChinaMedicalEquipment2022FebruaryVol.19No.2

不同影像學(xué)表現(xiàn)的兒童肺炎支原體肺炎

臨床特征和凝血常規(guī)的比較研究

胡彩玉①宋磊①*張偉艷①

[文章編號(hào)]1672-8270(2022)02-0068-04[中圖分類號(hào)]R816.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[摘要]目的：

探討不同影像學(xué)表現(xiàn)的兒童肺炎支原體肺炎(MPP)臨床特征和凝血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)。

方法：

選取醫(yī)院兒科治療

的138例MPP患兒，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)分為間質(zhì)浸潤組(28例)，小葉實(shí)質(zhì)浸潤組(54例)和肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組(56例)。比較3組

不同影像學(xué)表現(xiàn)的MPP患兒臨床特征[超高熱、經(jīng)皮氧飽和度≤92%、喘鳴音、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高、酸脫氫酶(LDH)

升高及胸腔積液指標(biāo)]和凝血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、

凝血酶時(shí)間(TT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)及纖維蛋白原(FIB)，血漿D-二聚體(D-D)]。

結(jié)果：

3組患兒的超高熱、經(jīng)皮氧

飽和度≤92%、喘鳴音、CRP升高、LDH升高及胸腔積液指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

x2=25.194，

x2=4.034，

x2=5.998，

222x=7.690，

x

=50.536，

x

=17.074；

P

＜0.05)；在超高熱、CRP升高、LDH升高及胸腔積液發(fā)生率上肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤

組顯著高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

x2

間質(zhì)浸潤組

=14.933，

x2=7.955，

x2=28.310，

x2=9.882；

x2

小葉實(shí)質(zhì)浸潤組

=19.469，

222x=6.794，

x

=44.833，

x

=12.422；

P

＜0.05)；在經(jīng)皮氧飽和度≤92%指標(biāo)上；小葉實(shí)質(zhì)浸潤組發(fā)生率顯著低于肺段以上

實(shí)質(zhì)浸潤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

x2=5.257，

P

＜0.05)；在喘鳴音發(fā)生率指標(biāo)上，間質(zhì)浸潤組最高(占32.14%)，肺段以

上實(shí)質(zhì)浸潤組最低(占10.71%)，與其他兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

x2=5.843，

x2=6.147；

P

＜0.05)；在使用阿奇霉素

開始時(shí)間，使用甲潑尼龍、電子支氣管鏡灌洗、吸氧及心臟或肝損害指標(biāo)上，3組患兒差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

F

=3.120，

F

=31.779，

F

=34.582，

F

=12.74，

F

=6.241；

P

＜0.05)。同時(shí)肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組在使用甲潑尼龍、電子支氣管灌洗、

吸氧及心臟或肝損指標(biāo)上高于其他兩組。在PT、APTT、FIB及D-D指標(biāo)上，3組患兒差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

F

=7.167，

F

=4.509，

F

=73.138，

F

=114.766；

P

＜0.05)；肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組的PT(10.14±1.44)s、APTT(30.79±5.34)s及

D-D(1.55±0.23)顯著高于間質(zhì)浸潤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

t

=-3.673，

t

=-3.318，

t

=-12.784；

P

＜0.05)。FIB及D-D

指標(biāo)，小葉實(shí)質(zhì)浸潤組顯著高于間質(zhì)浸潤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

t

=-10.559，

t

=-14.338；

P

＜0.05)。在FIB指標(biāo)上，肺

段以上實(shí)質(zhì)浸潤組顯著高于小葉實(shí)質(zhì)浸潤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

t

=9.600，

P

＜0.05)。

結(jié)論：

影像學(xué)表現(xiàn)為肺段以上實(shí)

質(zhì)浸潤組MPP患兒易出現(xiàn)呼吸困難、炎性指標(biāo)偏高，臨床癥狀嚴(yán)重，且3組MPP患兒存在不同程度凝血功能異常。

[

關(guān)鍵詞

]影像學(xué)表現(xiàn)；肺炎支原體肺炎(MPP)；臨床特征；凝血常規(guī)

DOI:10.3969/.1672-8270.2022.02.016

ComparativestudyonclinicalfeaturesandcoagulationroutineofMPPchildrenwithdifferentimaging

performance/HUCai-yu,SONGLei,ZHANGWei-yan//ChinaMedicalEquipment,2022,19(2):68-71.

[Abstract]Objective:

Toinvestigatetherelatedindicatorsofclinicalfeaturesandcoagulationroutineofchildren

withMycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP)whohaddifferentimagingperformances.

Methods:

Atotalof

138childrenwithMPPwhoadmittedtothefirstpeople'shospitalofNantongwereselectedandweredividedinto

interstitialinfiltratinggroup(n=28),lobularparenchymalinfiltratinggroup(n=54)andparenchymalinfiltratingabove

thelungsegmentgroup(n=56)n,theclinicalfeaturesincludedhyperthermia,

transcutaneousoxygensaturation≤92%,stridor,risingC-reactiveprotein(CRP),risinglactatedehydrogenase(LDH)

andpleuraleffusion,andtherelatedindicatorsofcoagulationroutine[prothrombintime(PT),activatedpartialthrombin

time(APTT),prothrombinactivity(PTA),thrombintime(TT),internationalnormalizedratio(INR)andfibrinogen(FIB),

plasmaD-Dimer(D-D)]ofMPPchildrenofthreegroupswerecompared.

Results:

Thereweresignificantdifferences

inhyperthermia,transcutaneousoxygensaturation≤92%,stridor,theincreasesofCRPandLDH,andpleural

effusionamong3groups(

x2=25.194,

x2=4.034,

x2=5.998,

x2=7.690,

x2=50.536,

x2=17.074,

P

<0.05).Theincidences

ofhyperthermia,increasesofCRPandLDH,andpleuraleffusionofparenchymalinfiltratingabovethelungsegment

groupweresignificantlyhigherthanthoseofothertwogroups2(

x2

interstitialinfiltratinggroup

=14.933,

x2=7.955,

x2=28.310,

x2=9.882,

x2

lobularparenchymalinfiltratinggroup

=19.469,

x2=6.794,

x2=44.833,

x2=12.422,

P

<0.05).The“percutaneousoxygen

saturation≤92%”oflobularparenchymalinfiltratinggroupwassignificantlylowerthanthatofparenchymalinfiltrating

abovethelungsegmentgroup(

x2=25.257,

P

<0.05).Theincidence(32.14%)ofstridorofinterstitialinfiltratinggroup

wassignificantlyhigherthan10.71%ofparenchymalinfiltratingabovethelungsegmentgroup(

x2=5.843,

x2=6.147,

P

<0.05).AtthebeginningtimeofusingAzithromycin,thedifferencesofusingmethylprednisolone,usingelectronic

bronchoscopeforlavage,oxygenuptake,theindicatorsofcardiacdamageorhepaticdamageamongthreegroupswere

significant(

F

=3.120,

F

=31.779,

F

=34.582,

F

=12.74,

F

=6.241,

P

<0.05).Meanwhile,usingmethylprednisolone,using

electronicbronchoscopeforlavage,oxygenuptake,theindicatorsofcardiacdamageorhepaticdamageofparenchymal

infiltratingabovethelferencesof

PT,APTTandFIBandplasmaD-Damongthreegroupsweresignificant(

F

=7.167,

F

=4.509,

F

=73.138,

F

=114.766,

P

<0.05).ThePT(10.14±1.44)s,APTT(30.79±5.34)sandD-D(1.55±0.23)ofparenchymalinfiltratingabovethelung

segmentgroupweresignificantlyhigherthanthoseofinterstitialinfiltratinggroup(

t

=-3.673,

t

=-3.318,

t

=-12.784,

P

<0.05).TheFIBandD-Doflobularparenchymalinfiltratinggroupweresignificantlyhigherthanthoseofinterstitial

infiltratinggroup(

t

=-10.559,

t

=-14.338,

P

<0.05).AndFBIofparenchymalinfiltratingabovethelungsegmentgroup

wassignificantlyhigherthanthatoflobularparenchymalinfiltratinggroup(

t

=9.600,

P

<0.05).

Conclusion:

Children

withMPPofparenchymalinfiltratingabovethelungsegmentgrouparepronetodyspnea,highinflammatoryindexand

severelyclinicalsymptoms,andthethreegroupsofMPPchildrenhavedifferentdegreesofcoagulationabnormalities.

[Keywords]

Iconographycharacteristics;Mycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP);Clinicalfeature;Coagulationroutine

[First-author’saddress]

DepartmentofPediatrics,TheFirstPeople'sHospitalofNantong,226001,China.

①南通市第一人民醫(yī)院兒科江蘇南通226001

*通信作者：**************

作者簡(jiǎn)介：胡彩玉，女，(1989-)，碩士，醫(yī)師，從事兒童重癥肺炎的臨床研究工作。

68ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI

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中國醫(yī)學(xué)裝備2022年2月第19卷第2期不同影像學(xué)表現(xiàn)的兒童肺炎支原體肺炎

臨床特征和凝血常規(guī)的比較研究-胡彩玉等

學(xué)術(shù)論著

肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumoniae國際貿(mào)易(上海)有限公司。

pneumonia，MPP)是臨床上一種常見呼吸道疾病，由

肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae，MP)引起的肺

實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)的急性感染，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中

占有一定的比例[1]。MPP在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患兒凝

血系統(tǒng)和免疫功能紊亂，造成免疫抵抗力下降，嚴(yán)重

影響到患兒的身體發(fā)育。因此在臨床上，MPP早期診

斷顯得尤為重要。

影像學(xué)檢查作為臨床上診斷兒童肺炎的重要手

段，有利于確定肺炎的部位、范圍、并發(fā)癥及嚴(yán)重

程度，同時(shí)為臨床療效提供評(píng)估[2-3]。有研究報(bào)道，

MPP按照浸潤的范圍將CT影像主要分為以間質(zhì)浸潤

為主的邊緣模糊網(wǎng)點(diǎn)狀影，以小葉實(shí)質(zhì)浸潤為主的斑

片狀陰影以及以肺段實(shí)質(zhì)浸潤為主的大片狀陰影[4]。

在臨床上嬰幼兒和成年人的MPP影像特征呈現(xiàn)明顯的

不同，在臨床特征上也存在一定的差異。因此，本研

究探討不同影像學(xué)表現(xiàn)的兒童MPP臨床特征和凝血常

規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)的比較。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2020年3月期間在南通市第一人

民醫(yī)院治療的138例MPP患兒，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將其

分間質(zhì)浸潤組(28例)、小葉實(shí)質(zhì)浸潤組(54例)和肺段以

上實(shí)質(zhì)浸潤組(56例)。間質(zhì)浸潤組中男患兒16例，女患兒

12例；年齡5個(gè)月～13歲，平均年齡(5.29±3.54)歲。小

葉實(shí)質(zhì)浸潤組中男患兒30例，女患兒24例；年齡4個(gè)

月～10歲，平均年齡(5.25±3.52)歲。肺段以上實(shí)質(zhì)浸

潤組中男患兒30例，女患兒26例；年齡5個(gè)月～15歲，

平均年齡(5.28±3.50)歲。3組患者在性別、年齡等一

般資料比較無差異，具有可比性，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員

會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①患兒經(jīng)臨床檢查確診，符合MPP的

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)過患者家屬的同意，簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①患有反復(fù)呼吸道感染；②先天性

或繼發(fā)性免疫疾?。虎鄹文I疾病及心血管疾病等。

1.3儀器設(shè)備

采用ProxiDiagnostN90型X射線機(jī)(荷蘭飛利浦

公司)；OptimaCT670型64排螺旋CT(美國GE公司)；

CA8000型全自動(dòng)凝血(日本希森美康公司)，試

劑盒批號(hào)：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第241085號(hào)；試劑

國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第2404270號(hào)，購自沃醫(yī)療設(shè)備

1.4檢查方法

(1)影像檢查。所有患兒進(jìn)行胸部X射線檢查，胸

部CT檢查層厚0.625～1.250mm，從肺尖到膈角連續(xù)

掃描。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采集MPP患兒入院24h內(nèi)的靜脈

血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體

(MP-IgMantibody，MP-IgM)，若單份血清抗體滴

度≥1∶160，則為陽性。同時(shí)收集患兒肝功能、心肌

酶、腎功能、酸脫氫酶(lactatedehydrogenase，

LDH)、C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)及病原

學(xué)和心電圖檢查結(jié)果。

1.5觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床表現(xiàn)。比較3組MPP患兒的超高熱、經(jīng)皮

氧飽和度≤92%及喘鳴音等臨床特征。

(2)凝血常規(guī)。比較3組MPP患兒凝血酶原時(shí)間

(prothrombintime，PT)、活化部分凝血酶時(shí)間

(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、

凝血酶原活動(dòng)度(prothrombinactivity，PTA)、凝

血酶時(shí)間(thrombintime，TT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值

(internationalnormalizedratio，INR)、纖維蛋白原

(fibringen，F(xiàn)IB)及血漿D-二聚體(D-Dimer，D-D)。

(3)治療情況。比較3組MPP患兒使用阿奇霉素開

始時(shí)間，使用甲潑尼龍、電子支氣管鏡灌洗、吸氧及

心臟或肝損害指標(biāo)情況，同時(shí)記錄患兒的治療情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百

分率(%)表示，采用

x2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料

-

±

s

)

表示，采用配對(duì)樣本

t

檢驗(yàn)或獨(dú)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差

(

x

立樣本

t

檢驗(yàn)，三組比較用單因素ANOVA方差分析，

事后用LSD-

t

兩兩比較，以

P

＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒的影像表現(xiàn)

患兒典型病例顯示，肺部陽性體征少，病灶區(qū)

有邊緣模糊、密度低云霧樣片狀浸潤影，肺實(shí)變受

累時(shí)也可呈大片實(shí)變影；部分病例表現(xiàn)為段性分布

或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤影，胸腔

積液少見。

2.2三組患兒的臨床表現(xiàn)

3組患兒在超高熱、經(jīng)皮氧飽和度≤92%、

喘鳴音、CRP升高、LDH升高及胸腔積液指標(biāo)比

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臨床特征和凝血常規(guī)的比較研究-胡彩玉等

較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

x2=25.194，

x2=4.034，

2222x=5.998，

x

=7.690，

x

=50.536，

x

=17.074；

(3.63±2.37)d，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

F

=3.120，

P

＜0.05)。在使用甲潑尼龍、電子支氣管鏡灌洗、吸氧

及心臟或肝損害指標(biāo)上，3組患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義(

x2=31.779，

x2=34.582，

x2=12.74，

x2=6.241；

P

＜0.05)。同時(shí)肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組在使用甲潑尼

龍、電子支氣管灌洗、心臟或肝損指標(biāo)上高于間質(zhì)浸

潤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

x2=28.601，

x2=17.801，

2x=4.527；

P

＜0.05)，在使用甲潑尼龍、電子支氣管

P

＜0.05)。肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組在超高熱、CRP升高、

LDH升高及胸腔積液發(fā)生率上顯著高于其他兩組，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

x2

間質(zhì)浸潤組

=14.933，

x2=7.955，

2222x=28.310，

x

=9.882；

x

小葉實(shí)質(zhì)浸潤組

=19.469，

x

=6.794，

22x=44.833，

x

=12.422；

P

＜0.05)。在經(jīng)皮氧飽和

度≤92%指標(biāo)上，肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組的發(fā)生率與間質(zhì)

浸潤組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；小葉實(shí)質(zhì)浸潤組發(fā)

生率顯著低于肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義(

x2=5.257，

P

＜0.05)。在喘鳴音發(fā)生率指標(biāo)上，間

質(zhì)浸潤組最高(占32.14%)，其次為小葉實(shí)質(zhì)浸潤組(占

29.63%)，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺段以上實(shí)

質(zhì)浸潤組最低(占10.71%)，與其他兩組相比差異具有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(

x2=5.843，

x2=6.147；

P

＜0.05)，見表1。

2.3三組患兒治療情況及病情進(jìn)展

間質(zhì)浸潤組使用阿奇霉素開始時(shí)間為(5.12±3.50)d，

小葉實(shí)質(zhì)浸潤組使用阿奇霉素開始時(shí)間為(4.18±2.21)d，

肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組使用阿奇霉素開始時(shí)間為

組別

間質(zhì)浸潤組

小葉實(shí)質(zhì)浸潤組

肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組

x值

P

值

2

灌洗、吸氧、心臟或肝損指標(biāo)上高于間質(zhì)浸潤組，差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

x2=29.362，

x2=26.830，

x2=15.012，

2x=5.517；

P

＜0.05)，見表2。

2.4三組患兒凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

在3組MPP患兒PT、APTT、FIB及D-D指標(biāo)

比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

F

=7.167，

F

=4.509，

F

=73.138，

F

=114.766；

P

＜0.05)，見表3。在FIB及

D-D指標(biāo)中，小葉實(shí)質(zhì)浸潤組顯著高于間質(zhì)浸潤組，差

異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

t

=-10.559，

t

=-14.338；

P

＜0.05)。

肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組的PT、APTT及D-D顯著高于間質(zhì)

浸潤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

t

=-3.673，

t

=-3.318，

喘鳴音

9(32.14)

16(29.63)

6(10.71)

5.998

0.014

CRP升高

17(60.71)

36(66.67)

49(87.50)

7.69

0.006

LDH升高

5(17.86)

8(14.81)

44(78.57)

50.536

0.000

胸腔積液

0(0.00)

2(3.70)

16(28.57)

17.074

0.000

表1三組肺炎支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)[例(%)]

例數(shù)

28

54

56

超高熱

2(7.14)

6(11.11)

28(50.00)

25.194

0.000

經(jīng)皮氧飽和度≤92%

5(17.86)

4(7.41)

13(23.21)

4.034

0.045

注：表中CRP為C反應(yīng)蛋白；LDH為酸脫氫酶。

表2三組肺炎支原體肺炎患兒治療情況及病情進(jìn)展[例(%)]

組別

間質(zhì)浸潤組

小葉實(shí)質(zhì)浸潤組

肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組

x值

P

值

2

例數(shù)

28

54

56

使用甲潑尼龍

12(42.86)

26(48.15)

53(94.64)

31.779

<0.001

電子支氣管鏡灌洗

1(3.57)

3(5.56)

28(50.00)

34.582

<0.001

吸氧

5(17.86)

1(1.85)

16(28.57)

12.74

<0.001

心臟或肝損害

5(17.86)

11(20.37)

23(41.07)

6.241

0.012

-

±

s

)表3三組肺炎支原體肺炎患兒凝血功能相關(guān)指標(biāo)(

x

變量

PT(s)

APTT(s)

TT(s)

PTA(%)

FIB(g/L)

INR

D-D

間質(zhì)浸潤組(28例)

8.91±1.46

26.79±4.93

17.03±2.17

90.68±10.38

3.13±0.76

0.92±0.10

0.85±0.25

小葉實(shí)質(zhì)浸潤組(54例)

9.35±1.62

28.91±6.72

16.84±2.48

90.54±10.65

5.13±0.84a

0.93±0.28

1.64±0.23a

肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組(56例)

10.14±1.44a

30.79±5.34a

F

值

7.167

4.509

0.268

0.019

73.138

0.311

114.766

P

值

0.001

0.013

0.766

0.981

0.001

0.733

0.001

16.64±2.35

90.25±10.42

3.62±0.81b

0.89±0.32

1.55±0.23a

注：表中PT為凝血酶原時(shí)間；APTT為活化部分凝血酶時(shí)間；PTA為凝血酶原活動(dòng)度；TT為凝血酶時(shí)間；INR為國際

標(biāo)準(zhǔn)化比值；FIB為纖維蛋白原；D-D為血漿D-二聚體；a為小葉實(shí)質(zhì)浸潤組與間質(zhì)浸潤組比較，

t

=-10.559，

t

=-14.338，

t

=-3.673，

t

=-3.318，

t

=-12.784；

P

＜0.05；b為肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組與小葉實(shí)質(zhì)浸潤組比較，

t

=9.600，

P

＜0.05。

70ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI

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中國醫(yī)學(xué)裝備2022年2月第19卷第2期不同影像學(xué)表現(xiàn)的兒童肺炎支原體肺炎

臨床特征和凝血常規(guī)的比較研究-胡彩玉等

學(xué)術(shù)論著

t

=-12.784；

P

＜0.05)。在FIB指標(biāo)上，肺段以上實(shí)質(zhì)

浸潤組顯著高于小葉實(shí)質(zhì)浸潤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義(

t

=9.600，

P

＜0.05)。

3討論

肺炎支原體感染是一種小兒呼吸道感染常見的病

原體，其主要通過呼吸道飛沫傳播，可導(dǎo)致MPP，臨

床上一般采取對(duì)癥治療、抗生素治療及肺外并發(fā)癥治

療。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，隨著MPP發(fā)病率的

顯著提升，患者年齡越來越小，同時(shí)并發(fā)癥呈現(xiàn)多樣

性，肺炎支原體已經(jīng)成為小兒呼吸道感染的重要病原

體[6]。肺炎支原體通過自身產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物的釋

放損傷宿主和刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，進(jìn)而導(dǎo)致

宿主的抗原細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起免疫系統(tǒng)的病理

反應(yīng)。有研究表明，MPP患兒并發(fā)腦梗死、下肢靜

脈血栓等疾病，表明肺炎支原體感染會(huì)嚴(yán)重影響患兒

的凝血功能[8]。因此，近年來許多臨床工作者對(duì)MPP

的發(fā)病機(jī)制[9-10]和治療措施進(jìn)行了大量的研究[11-12]。

PT、INR、APTT及TT反映了外源性及內(nèi)源性凝血系

統(tǒng)的狀態(tài)[13]。D-D為特異性終末纖溶酶生成物，繼發(fā)

性溶酶活性增強(qiáng)使其水平升高，并且提示患兒處于高

凝狀態(tài)[14]。

Gao等[15]在研究中表明，在超高熱指標(biāo)上，肺段

以上實(shí)質(zhì)浸潤組MPP患兒發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他兩

組。魯靖等[16]研究表明，肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤型MPP患兒

臨床癥狀嚴(yán)重，炎性指標(biāo)偏高；間質(zhì)浸潤型MPP患兒

容易出現(xiàn)喘息及缺氧表現(xiàn)。魏娜[17]在研究中指出，MPP

患兒存在不同程度凝血功能異常及免疫功能紊亂現(xiàn)象。

本研究顯示，肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組在超高熱發(fā)生

率上顯著高于其他兩組，但是3組在超高熱指標(biāo)無顯

著差異，這可能是因?yàn)榛純旱陌l(fā)熱持續(xù)時(shí)間并非自然

病程的發(fā)作時(shí)間，與使用激素等因素有關(guān)。在經(jīng)皮氧

飽和度≤92%指標(biāo)上，肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組的發(fā)生率

與間質(zhì)浸潤組差異不顯著，小葉實(shí)質(zhì)浸潤組發(fā)生率顯

著低于其他兩組，表明影像學(xué)表現(xiàn)為肺段以上實(shí)質(zhì)浸

潤型患兒更易出現(xiàn)呼吸困難及缺氧癥狀，可能是因?yàn)?/p>

分泌物阻塞了呼吸道、肺實(shí)變及肺間質(zhì)增厚影響了氧

氣交換。肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組CRP和LDH升高顯著高

于其他兩組，提示肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組MPP患兒體內(nèi)

炎性反應(yīng)較強(qiáng)，病情較嚴(yán)重。在PT、APTT、FIB及

D-D指標(biāo)上，3組MPP患兒差異顯著；在FIB及D-D

指標(biāo)上，小葉實(shí)質(zhì)浸潤組顯著高于間質(zhì)浸潤組；肺段

以上實(shí)質(zhì)浸潤組的PT、APTT、D-D顯著高于間質(zhì)浸

[7]

潤組在FIB指標(biāo)上，肺段以上實(shí)質(zhì)浸潤組顯著高于小

葉實(shí)質(zhì)浸潤組。

4結(jié)論

與小葉實(shí)質(zhì)浸潤型、間質(zhì)浸潤型比較，肺段以上

實(shí)質(zhì)浸潤型MPP患兒更易出現(xiàn)呼吸困難、炎性指標(biāo)偏

高癥狀，臨床表征更為嚴(yán)重，且三種類型MPP患兒均

存在不同程度凝血功能異常。但本研究樣本量較少，

觀察時(shí)間較短，還有待大樣本長(zhǎng)時(shí)間的研究證實(shí)。

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收稿日期：2021-04-26

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