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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１６

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌放化療患者自我效能感

及不良情緒的影響

陳翠萍　陳志霞

摘要　目的　探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌放化療患者自我效能感及不良情緒的影響。方法　選取本院２０１７年１０月～２０１８年４

月收治的２００例行放化療治療的食管癌患者作為研究對(duì)象，平均分為Ａ、Ｂ兩組，每組１００例；Ａ組予以常規(guī)護(hù)理，Ｂ組在常規(guī)護(hù)理基

焦慮自評(píng)量表礎(chǔ)上予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式；比較兩組患者出院時(shí)的不良反應(yīng)情況以及對(duì)比兩組患者出院１個(gè)月后自我效能感量表、

ＳＥＳ總分為（７０．１２±１１．３３）分，Ｂ組患者ＧＳＥＳ總分為（９１．２６±９．１５）分，Ｂ組得分明顯高評(píng)分、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果?。两M患者Ｇ

于Ａ組（Ｐ＜０．０５）。Ａ組發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)為７０人（７０．００％），Ｂ組３０人（３０．００％）（Ｐ＜０．０５）。Ａ組患者ＳＡＳ評(píng)分為（６０．２０±

）分，Ｂ組患者ＳＡＳ評(píng)分為（４５．３１±１０．５５）分，Ｂ組ＳＡＳ評(píng)分明顯低于Ａ組（Ｐ＜０．０５）。Ｂ組護(hù)理總滿意人數(shù)為９１人（９１．００％）１５．２０

高于Ａ組的７０人（７０．００％）（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論　醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以有效地降低放化療治療食管癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者

自我效能感及護(hù)理滿意度，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：食管癌；醫(yī)護(hù)一體化；自我效能感；放化療

中圖分類號(hào)：Ｒ４７３．７３　　　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　　　　　文章編號(hào)：１００６－６４１１（２０１９）１６－０１１０－０２

　　食管癌具有惡性程度高、發(fā)病率高、生存率低與預(yù)后較差的

１］。目前食管特點(diǎn)，是目前腫瘤疾病中病死率較高的腫瘤類型［

或視力嚴(yán)重?fù)p害者；

③

排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；

④

排除有嚴(yán)重軀體疾病

及其他部位腫瘤者；穿孔征象者；

⑤

排除有出血、

⑥

排除一般狀況

差者。將所有研究對(duì)象平均分為Ａ、Ｂ兩組，每組各１００例。Ａ組

Ｂ組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；其中男予常規(guī)護(hù)理，

１２２例，女７８例；年齡４５～７９（５９．７±１３．２）歲；其中病理學(xué)類型包

括鱗癌、腺癌；為了排除術(shù)后分期造成的偏倚，本研究選取的患者

術(shù)后分期均為ＩＩＩＢ期。兩組患者的性別、年齡、病理類型、治療方

案等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法

１．２．１?。两M　采用常規(guī)護(hù)理模式，包括入院帶領(lǐng)患者及家屬熟

悉病區(qū)環(huán)境，介紹患者的主治醫(yī)師，并協(xié)助患者進(jìn)行入院常規(guī)檢

查，與患者溝通交流，充分了解患者的病史，給予飲食上的建議

等。觀察因放化療出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時(shí)進(jìn)行處理。

１．２．２?。陆M　在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。醫(yī)護(hù)一

體化護(hù)理模式是醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同配合完成的，具體內(nèi)

容如下。

１．２．２．１　心理護(hù)理指導(dǎo)　醫(yī)生和護(hù)士需要與患者溝通交流，責(zé)

任護(hù)士評(píng)估其家庭、工作及經(jīng)濟(jì)狀況，解決患者各個(gè)方面的需

求，醫(yī)生則了解其目前的疾病狀態(tài)、患者對(duì)疾病以及目前治療的

看法。有嚴(yán)重不良心理情緒的患者需請(qǐng)心理科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其

進(jìn)行治療，可以建立患者，對(duì)其存在的問題隨時(shí)給予回

癌主要以手術(shù)治療為主，但是很多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)失去了手

術(shù)機(jī)會(huì)，只能行放化療，而放化療的不良反應(yīng)重，部分患者在放

２］化療后會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［。很

多食管癌患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心腫瘤疾病的不良預(yù)后而產(chǎn)生恐懼、緊

張的不良心理。所以有效的護(hù)理模式對(duì)于提高食管癌患者的生

活質(zhì)量十分重要。本研究將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于食管癌放化

療患者的治療中，以探討其對(duì)食管癌患者自我效能感的影響，并

取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

１　資料與方法

１．１　一般資料　選取本院２０１７年１０月～２０１８年４月期間收治

的２００例食管癌術(shù)后行放化療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①

經(jīng)手術(shù)病理診斷為食管癌；

②

均行食管癌手術(shù)但未完全根治需

進(jìn)行放化療；ＩＩＢ期患者；無意識(shí)障

③

均為Ｉ

④

具有一定表達(dá)能力，

礙；可以接受隨訪。排除

⑤

知悉研究內(nèi)容并簽署知情同意書者，

精神、意識(shí)障礙的患者；啞等殘疾者標(biāo)準(zhǔn)：

①

排除認(rèn)知、

②

排除聾、

工作單位：２６２５００　濰坊　山東省濰坊市益都中心醫(yī)院

陳翠萍：女，碩士研究生，主管護(hù)師

２０１８－０５－１７收稿日期：

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜

［３］鄭惠萍，張杏玉，伍愛儀．快速康復(fù)理念在肺癌全肺切除術(shù)

患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［Ｊ］．護(hù)理實(shí)踐與研究，２０１６，

１３（１）：５９－６１．

［４］中國加速康復(fù)外科專家組．中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管

Ｊ］．中華外科雜志，２０１６，５４（６）：４１３－４１８．理專家共識(shí)［

［５］李銀玲，王紅，張雪．快速康復(fù)外科理念在胃癌手術(shù)前后護(hù)

理中的應(yīng)用［Ｊ］．當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），２０１３，２０（９）：５０－５１．

［６］李娟，王姍，蔡艷，等．快速康復(fù)外科理念在腸道癌癥切除

術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值［Ｊ］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，

，３７（２４）：３０８５－３０８７．　　２０１６

［７］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理

專家共識(shí)［Ｊ］．中華麻醉學(xué)雜志，２０１５，３５（２）：１４１－１４８．

［８］徐達(dá)夫，尤振兵，田文澤，等．快速康復(fù)外科的應(yīng)用對(duì)食管

Ｊ］．中華胃腸外科雜志，２０１４，１７癌患者應(yīng)激指標(biāo)的影響［

（７）：７２１－７２３．

［９］陳潔，吳秋平．快速康復(fù)外科理念在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

Ｊ］．中華肺部疾病雜志（電子版），２０１６，９（５）：５８１－５８３．評(píng)價(jià)［

（本文編輯：曾麗瓊　鐘　靜）

當(dāng)代護(hù)士２０１９年６月第２６卷第１６期（上旬）

復(fù)，使患者隨時(shí)可以得到醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)。

１．２．２．２　健康教育　醫(yī)生及護(hù)士共同舉行小講座，對(duì)患者及家屬

進(jìn)行健康疾病教育，使患者對(duì)疾病治療有全面的了解，醫(yī)生對(duì)患者

講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如治療及不良反應(yīng)等，護(hù)士則在護(hù)理、并發(fā)癥

預(yù)防等方面進(jìn)行講解；對(duì)心理負(fù)擔(dān)重、焦慮、抑郁的患者，則請(qǐng)專業(yè)

精神科醫(yī)生協(xié)助治療，以免因患者依從性差而影響治療效果。

１．２．２．３　制定飲食方案　醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同制定飲食方案，提供患

者住院期間的營養(yǎng)需求，很多患者需進(jìn)行半流質(zhì)飲食，所以需配

置營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)治療餐。

１．２．２．４　心理干預(yù)　查房時(shí)，醫(yī)生和護(hù)理人員需一起進(jìn)行，共同

了解患者的病情、一般狀態(tài)及是否存在不良心理等。

１．２．２．５　出院指導(dǎo)　醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員共同制定出院計(jì)劃，并通過

隨訪、等對(duì)患者進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，指導(dǎo)、督促患者完成居家

護(hù)理、達(dá)成康復(fù)目標(biāo)。

１．３　觀察指標(biāo)　比較兩組患者放療后出院時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生

情況以及對(duì)比兩組患者出院１個(gè)月后自我效能感量表（ｇｅｎｅｒａｌ

ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（Ｓｅｌｆ－Ｒａｔｉｎｇ

ＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ，ＳＡＳ）、護(hù)理滿意度情況。

①

兩組患者均采用ＧＳＥＳ

對(duì)患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，共１０個(gè)條目，從“完全不正確、

不正確、正確、完全正確”分別得１分、２分、３分、４分，分?jǐn)?shù)越高

表示自我效能越好［３］。

②

不良反應(yīng)包括食欲減退、惡心嘔吐、

乏力、皮膚反應(yīng)、放射性食管炎等，記錄總不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)。

③

心理應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)采用ＳＡＳ，共２０道題，用來測(cè)量患者的

生活質(zhì)量及焦慮情緒狀態(tài)等，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重＞７０分，重

度６０～６９分，中度５１～５９分，輕度５１～５９分，無５１～５９分，得分越

高表示焦慮越重［４］。

④

護(hù)理滿意度比較：護(hù)理滿意度分為滿意

及不滿意，通過醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)理人員出院宣教時(shí)進(jìn)行口頭問

答記錄，護(hù)理滿意度＝滿意人數(shù)／總?cè)藬?shù)×１００％。

１．４　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　使用ＳＰＳＳ２１．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，

兩組ＧＳＥＳ評(píng)分、ＳＡＳ評(píng)分等計(jì)量資料用（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ檢

驗(yàn)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用百分比表

示，采用

χ２檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２　結(jié)果

２．１　兩組患者ＧＳＥＳ評(píng)分比較?。两M患者ＧＳＥＳ總分為（７０．１２

±１１．３３）分，Ｂ組患者ＧＳＥＳ總分為（９１．２６±９．１５）分，Ｂ組得分

明顯高于Ａ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見表１。

表１　兩組患者ＧＳＥＳ評(píng)分比較?。ǚ?，ｘ±ｓ）

組別例數(shù)

自我護(hù)理自我護(hù)理自我自我

能力責(zé)任感減壓決策

總分

Ａ組１００２７．７７±３．４７２５．６９±６．９１２１．５１±９．７１６．７７±２．１３７０．１２±１１．３３

Ｂ組１００３０．６７±５．３１３４．２７±１３．２６２５．６３±７．９１１０．３１±１．２１?。梗保玻丁溃梗保怠?/p>

ｔ值－４．５７２－５．７３５－３．２９０－１４．４５１－１４．５１６

Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１

２．２　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、ＳＡＳ評(píng)分及護(hù)理滿意度比較

?。两M發(fā)生不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)高于Ｂ組，ＳＡＳ評(píng)分高于Ｂ組，護(hù)理

總滿意人數(shù)低于Ｂ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見表２。

３　討論

我國食管癌的發(fā)病率高，且食管癌早期無明顯臨床表現(xiàn)，所

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表２　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、ＳＡＳ評(píng)分及

護(hù)理滿意度比較

組別例數(shù)

不良反應(yīng)發(fā)生情況ＳＡＳ評(píng)分比護(hù)理滿意度

［例（％）］（ｘ±ｓ）［例（％）］

Ａ組１００７０（７０．００）６０．２０±１５．２０７０（７０．００）

Ｂ組１００３０（３０．００）４５．３１±１０．５５９１（９１．００）

χ２／ｔ值

３２．０００８．０４８１４．０４７

Ｐ值＜０．００１?。迹埃埃埃薄。迹埃埃埃薄?/p>

以部分患者在食管癌確診時(shí)就已到了中晚期。放化療是食管癌

有效的治療措施之一，但其帶來的放射性食管炎、骨髓抑制、惡心

嘔吐、脫發(fā)等放化療并發(fā)癥也嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生活

質(zhì)量。很多患者在治療后會(huì)因?yàn)椴l(fā)癥而產(chǎn)生焦慮的心理［５］。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理以患者為中心、以快速康復(fù)為理念，是醫(yī)生和護(hù)

理人員共同合作、進(jìn)行診療的護(hù)理計(jì)劃，是有效提高醫(yī)護(hù)人員工

作效率的方法［６］。有研究表明，對(duì)食管癌放化療患者采用醫(yī)護(hù)一

體化護(hù)理，可有效改善其生活質(zhì)量及提高自我效能感［７］。本研究

也得出了類似的結(jié)論，不同的是本研究中對(duì)常規(guī)護(hù)理組的患者以

及醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理組患者的ＳＡＳ評(píng)分進(jìn)行了比較，常規(guī)護(hù)理患者

ＳＡＳ分?jǐn)?shù)為（６０．２±１５．２）分，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理ＳＡＳ分?jǐn)?shù)為（４５．３１

±１０．５５）分，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理組ＳＡＳ評(píng)分明顯低于常規(guī)

護(hù)理組；由于患者治療后因并發(fā)癥而出現(xiàn)焦慮情緒會(huì)降低患者的

生活質(zhì)量，而食管癌放化療患者疾病預(yù)后差以及不良反應(yīng)較多，

更加容易使患者出現(xiàn)焦慮的心理，本研究可以更加客觀地對(duì)比出

該護(hù)理方式對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響。并且本研究中醫(yī)護(hù)一體

化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生比例僅為３０％，而常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生比

例為７０％，所以醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行臨床護(hù)理以及治療工作可以

大大降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以有效降低放化療治療食管

癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自我效能感及護(hù)理滿意度，值

得在臨床進(jìn)一步推廣。

參　考　文　獻(xiàn)

［１］王玉杰，邢紹芝，馮海玉．護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者進(jìn)食

疼痛的影響［Ｊ］．中國醫(yī)藥科學(xué)，２０１５，５（１７）：１２６－１２８，１３２．

［２］儲(chǔ)春霞，陸雁，倪杰，等．延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療

病人中的應(yīng)用［Ｊ］．護(hù)理研究，２０１３，２７（２）：１３０－１３１．

［３］劉曉蓉，徐培發(fā)．ＩＣＵ進(jìn)修護(hù)士自我效能感與社會(huì)支持的相

關(guān)性研究［Ｊ］．當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），２０１９，２６（１）：２０－２２．

［４］唐鴻．食管癌圍術(shù)期患者家屬焦慮抑郁狀況與疾病了解程度

的相關(guān)性研究［Ｊ］．當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），２０１６，２３（１１）：７６－７８．

［５］周娟．食管癌術(shù)后患者心理狀況及生存質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查

［Ｊ］．當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），２０１５，２２（３）：３７－３８．

［６］付洋，李征，付鵬．醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者疾

病不確定感及焦慮的影響［Ｊ］．中國腫瘤臨床與康復(fù)，

２０１７，２４（１０）：１２７０－１２７３．

［７］焦品蓮，曹玲，李淑萍，等．醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌

放化療患者生活質(zhì)量及自我效能感的作用［Ｊ］．衛(wèi)生職業(yè)

教育，２０１７，３５（２４）：１２１－１２３．

（本文編輯：曾麗瓊　鐘　靜）