外陰瘙癢警惕四種炎

作者：暫無

來源：《家庭醫(yī)學(xué)（上）》2017年第8期

副主任醫(yī)師韓詠霞（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院陜西寶雞721000）

滴蟲性炎

滴蟲性炎系毛滴蟲感染所致。毛滴蟲具有較強(qiáng)的傳染性，可通過性生活、接

觸污染物品而引起傳播。多見于育齡期女性。

臨床表現(xiàn)和特征臨床表現(xiàn)以白帶增多和外陰瘙癢為主。白帶增多的特征性表現(xiàn)為稀薄

分泌物，灰黃或黃白，泡沫狀，有臭味。

外陰瘙癢的特征性表現(xiàn)有3點(diǎn)。①突出的瘙癢部位是口和外陰。②晝輕夜重，常在夜

間奇癢難忍。③精神緊張、過度勞累和食用刺激性食物后瘙癢加重，還常常伴有口和外陰

的灼熱和疼痛。檢查可見黏膜充血或出血斑點(diǎn)，后穹隆有量多的灰黃、黃白稀薄

液體，若繼發(fā)感染則可見黃綠膿性分泌物。取分泌物查找滴蟲是最可靠的診斷方法，其

陽性率可達(dá)80%～90%。

預(yù)防要點(diǎn)①提倡淋浴，盡量少洗浴池。②排便時(shí)盡量不使用公共廁所的坐式馬桶。③不借

穿他人的內(nèi)褲、泳衣。④不到消毒不好的游泳池去游泳。⑤清洗個(gè)人內(nèi)褲要用單獨(dú)的盆具。⑥

配偶患生殖道滴蟲病時(shí)最好不進(jìn)行性生活。⑦醫(yī)院用過的檢查器械及被服應(yīng)嚴(yán)格消毒，檢查臺(tái)

上的消毒巾必須每人一塊，用過隨即更換。

治療措施首選甲硝唑或替硝唑，將內(nèi)服與內(nèi)置入聯(lián)合起來開展治療。例如甲硝唑200

毫克，每日3次口服，或者是替硝唑2克，每日1次頓服；甲硝唑泡騰片每晚睡前塞

1片。無論是口服還是放置，療程均為7天。

治療期間注意事項(xiàng)①堅(jiān)持全療程治療，不能因癥狀有所緩解或消失便自行停止治療，否則

易造成病情反復(fù)或遷延。②做到夫妻同治，并在治療期間嚴(yán)格禁止性生活，避免乒乓感染。③

認(rèn)真復(fù)診和鞏固治療，1個(gè)療程結(jié)束后的第2～3天要去醫(yī)院復(fù)診，如果白帶常規(guī)未找到滴蟲，

應(yīng)當(dāng)再鞏固治療兩個(gè)療程，每個(gè)療程7～10天。④注意保持外陰的清潔，勤換洗內(nèi)褲，毛巾及

洗具等日用品要用熱水煮沸消毒，以防繼發(fā)感染或重復(fù)感染。

霉菌性炎

霉菌性炎系白念珠菌感染所致，也被稱為念珠菌性炎，發(fā)病率高于滴蟲性

炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70%的女性在一生中至少患過一次霉菌性炎。肥胖、懷孕、糖尿病和長

期接受抗生素治療的成年女性為霉菌性炎的主要發(fā)病對象。

臨床表現(xiàn)和特征臨床表現(xiàn)以白帶增多和外陰瘙癢為主。白帶的特征性表現(xiàn)為排出凝狀、

豆腐渣狀或片塊狀白帶，白帶量較少且黏稠。有時(shí)也會(huì)排出量較多的稀薄、清澈白帶，但其中

常常含有白片狀物。

外陰瘙癢的特征性表現(xiàn)為口及外陰部瘙癢劇烈，并有較為顯著的灼痛感，尤其是以孕

婦的霉菌性炎最為突出，常令患者坐臥不寧，異常痛苦，部分患者可伴有尿頻、尿痛和性

交痛等癥狀。檢查可見黏膜紅腫，表面有白鵝口瘡樣斑塊附著，容易剝離，剝離后

可見糜爛面或淺表潰瘍。取分泌物涂片檢查，鏡下可找到成革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，

或可見到假菌絲與出芽細(xì)胞相連成鏈狀或分枝狀，陽性率可達(dá)80%以上。

預(yù)防要點(diǎn)①控制發(fā)病誘因，重點(diǎn)是治療糖尿病，停用廣譜抗生素；②勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，將換

下的內(nèi)衣內(nèi)褲用開水燙洗；③不使用盆浴，不借用他人毛巾、內(nèi)衣褲，避免公共場所的交叉感

染；④穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣褲，避免穿著緊身衣褲或連體衣。

治療措施采取綜合措施，以局部治療為主。①改變的酸堿度可以使霉菌受到抑制。通

常是用堿性溶液沖洗，例如，2%～4%的碳酸氫鈉液沖洗，每日1次。②1%～2%龍膽紫

溶液局部涂抹。③抗真菌藥應(yīng)用，通常是以制霉菌素、酮康唑、咪康唑等藥物為首選。用藥方

法為：口服制霉菌素50萬國際單位，每日4次或酮康唑400毫克，每日2次，療程5天。

制霉菌素冷霜局部涂擦或達(dá)克寧栓內(nèi)放置，也可用制霉菌素泡騰片置入深部，連

續(xù)5～7天為1個(gè)療程。

治療期間注意事項(xiàng)①最好夫妻同治，這是杜絕復(fù)發(fā)的重要措施，男性宜口服氟康唑，療程

5天。②孕婦患霉菌性炎，產(chǎn)后雖有自愈可能，但對新生兒有不利影響，故而仍要治療，

以局部用藥為宜。③講究衛(wèi)生，換下的內(nèi)衣褲要進(jìn)行消毒處理。④合理應(yīng)用抗生素和激素類藥

物，患有糖尿病者要更加嚴(yán)格控制血糖，必要時(shí)加用胰島素強(qiáng)化治療。

老年性炎

老年性炎系絕經(jīng)后卵巢功能減退、雌激素水平下降所致。雌激素水平的下降造成

壁萎縮，黏膜變薄，糖原含量減少，內(nèi)pH上升，從而降低局部抵抗力，導(dǎo)致致病菌侵襲

和炎癥。多見于絕經(jīng)后的50歲以上女性。

臨床表現(xiàn)和特征臨床主要表現(xiàn)為分泌物增多和外陰瘙癢。分泌物呈稀薄、泡沫狀，

淡黃，嚴(yán)重者還會(huì)帶有血絲，有臭味。

外陰瘙癢癥狀的輕重與分泌物的多少呈現(xiàn)正比，可伴灼熱感。檢查提示黏膜上皮

萎縮，皺壁消失，上皮變薄，可見黏膜充血、表面有出血點(diǎn)或淺表潰瘍等炎癥改變。取陰

道分泌物涂片檢查可以排除滴蟲、霉菌感染。

預(yù)防要點(diǎn)講究衛(wèi)生，多喝水、避免用肥皂水等堿性溶液清洗會(huì)陰部，可用加少許食醋的溫

開水進(jìn)行清洗，同時(shí)注意勤換洗內(nèi)衣褲。

治療措施①用1%酸液或0.1%～0.5%醋酸液沖洗，每日1次，療程7天，以增加陰

道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖。②睡前用氧氟沙星泡騰片或甲硝唑栓劑置入，療程7～

10天，以控制感染，消除炎癥。③炎癥較重者可用乙烯雌酚軟膏置入深部，每日1次，7

天為1個(gè)療程，以增強(qiáng)抵抗力。

治療期間注意事項(xiàng)①每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。②不要亂用治

療霉菌或滴蟲的藥物，更不要亂用激素藥膏涂抹局部止癢。

細(xì)菌性炎

細(xì)菌性炎是菌紊亂，使得酸桿菌減少而加德納菌增多的一類炎癥疾病。

多見于育齡期女性，是這一時(shí)期女性最常見的感染性疾病。

臨床表現(xiàn)和特征臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，外陰瘙癢相對較輕。白帶的特征是分泌物

量多，稀薄，灰白，均勻一致，有魚腥臭味，后加重。

檢查未見壁有明顯炎癥，這是細(xì)菌性炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查有3個(gè)

重要陽性征象：①pH值＞4.5。②魚腥樣氣味的氨臭味試驗(yàn)陽性。③濕片鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細(xì)

胞。

預(yù)防要點(diǎn)避免不潔性生活，避免頻繁性生活，避免穿著緊身衣褲，避免頻繁灌洗，注

意經(jīng)期衛(wèi)生，等。

治療措施①可用雙氧水、1%酸液或0.5%醋酸液進(jìn)行沖洗，每日1次，共7天，以

改善內(nèi)環(huán)境。②選用甲硝唑、林可霉素、阿莫西林氨芐青霉素、匹氨青霉素等藥物口服或

置入，療程5～7天。

治療期間注意事項(xiàng)①夫妻同治，男方可口服甲硝唑、阿莫西林或林可霉素。②孕婦禁用甲

硝唑，慎用林可霉素，以免對胎兒產(chǎn)生不利影響。③全程治療，不可隨意中斷用藥，以防范各

種并發(fā)癥，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)等。④穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣并每日換洗消毒。