.-

1.溫病的主要特點(diǎn)是什么？①有特異的致病因素。------由外界溫邪

引起。②有一定的傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性。③病程發(fā)展有

階段性。大多循衛(wèi)氣營(yíng)血規(guī)律傳變發(fā)展。④臨床表現(xiàn)具有特殊性：起

病急，傳變快，發(fā)熱為主癥，易出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候，易耗傷陰津。

2.風(fēng)溫病與傷寒（狹義傷寒）有何不同？

風(fēng)溫病與狹義傷寒均屬外感熱病。但因感邪性質(zhì)不同，其證治亦有明

顯差異。風(fēng)溫病感受是風(fēng)熱病邪，邪從口鼻而入，先受于手太陰肺經(jīng)，

初起常見發(fā)熱惡寒、口微渴、咳嗽、無(wú)汗或少汗、頭痛、舌尖邊紅苔

薄白、脈浮數(shù)。傳變較速，有衛(wèi)氣營(yíng)血演變過(guò)程，病變過(guò)程中易化燥

傷陰，初起治宜辛涼解表。

狹義傷寒，感受的是風(fēng)寒病邪，邪從皮毛而入，先受于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。

初起常見惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊。傳變稍慢，

一般寒邪化熱，才傳入于里，病程中有六經(jīng)傳變次第，病變中易傷陽(yáng)

氣。初起治宜辛溫解表。

3.試述溫?zé)岵⌒暗闹虏√攸c(diǎn)。

①邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)。②病變過(guò)程中里熱內(nèi)迫特性顯著。③易耗傷

陰液。

3.簡(jiǎn)述新感溫病與伏邪溫病的區(qū)別。

①感邪發(fā)病的方式不同。新感溫病，感邪即發(fā)，病發(fā)于表；伏氣溫病，

感受外邪，不即發(fā)病，過(guò)時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里。②初起臨床表現(xiàn)不同。

新感溫病，初起以發(fā)熱微惡風(fēng)寒、少汗、頭痛、咳嗽、口微渴，苔薄

白、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表熱證為主；伏邪溫病，初起即見高熱、煩渴、尿

赤，舌紅苔黃，或昏譫，舌絳無(wú)苔等氣、營(yíng)分里熱證為主。③治療不

同。新感溫病，初起治療以解表透邪為主；伏邪溫病治療以清泄里熱

為主。④其他：病程，病情，預(yù)后亦不同。新感溫病，病情較輕，病

程較短，治療得法易愈；伏邪溫病，病情較重，病程較長(zhǎng)，伏邪透盡

方愈。

4.風(fēng)熱病邪與燥熱病邪致病有何異同？

相同點(diǎn)：①以肺胃為中心；②初起都有肺衛(wèi)見癥。

不同點(diǎn)：①發(fā)病季節(jié)不同；風(fēng)熱病邪多發(fā)生于冬、春季節(jié)；燥熱病邪

多發(fā)生于秋季。②初起癥狀，燥傷肺衛(wèi)證必伴有津液消耗見癥；③風(fēng)

熱病邪每易出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡牟±碜兓?，燥熱病邪病?shì)輕淺，以肺

為病變中心。

5.何謂神志昏蒙？

.-

神志昏蒙指神志不清，時(shí)清時(shí)昧，似清似昧，呼之能應(yīng)，或時(shí)有譫語(yǔ)。

多為濕熱類病證濕熱郁蒸于氣分，病位重在中焦脾胃，濕熱釀痰，蒙

蔽清竅所致。

6.試述溫病實(shí)證痙的表現(xiàn)及其病機(jī)。

實(shí)證痙厥的表現(xiàn)：手足抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、角弓反張、兩目

上視等，來(lái)勢(shì)急劇、抽搐頻繁有力。同時(shí)可見肢冷、神昏、脈弦數(shù)有

力等。病機(jī)：多為邪熱熾盛，熱極生風(fēng)，筋脈受灼而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可

見于溫病氣分、營(yíng)血分階段。若并見壯熱、口渴、大汗、苔黃者或便

秘腹?jié)M，為陽(yáng)明熱盛或熱結(jié)腑實(shí)，引動(dòng)肝風(fēng)；若并見壯熱、咳喘、汗

出、苔黃者，為肺（金）受灼，肝（木）失制而風(fēng)從內(nèi)生，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，

又稱為“金旺木囚”；若并見灼熱、昏譫、舌絳等，為心營(yíng)熱盛，或

血分熱盛而引動(dòng)肝風(fēng)。

7.溫病戰(zhàn)汗的病機(jī)及表現(xiàn)怎樣？

戰(zhàn)汗是在溫病發(fā)展過(guò)程中突見肢冷爪青、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全

身大汗淋漓的癥狀。其病機(jī)多因熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣

奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗之后，若脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈；

戰(zhàn)汗之后，身熱不退，煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，

為邪盛正衰，病情危重。另外，若全身戰(zhàn)栗而無(wú)汗出者，多因正氣虧

虛，不能托邪外達(dá)所致，預(yù)后欠佳。

8.祛濕清熱法主要可分幾種？請(qǐng)列出各自代表方。

祛濕清熱法主要分為：①宣氣化濕，代表方為三仁湯，②燥濕泄熱，

代表方為王氏連樸飲，③分利濕邪，代表方為茯苓皮湯。

9.清心開竅與豁痰開竅作用有何不同？如何運(yùn)用？

①清心開竅法的作用特點(diǎn)是清解心熱，透絡(luò)開竅以促進(jìn)神志清醒，主

要用安宮牛黃丸.至寶丹.紫雪丹等；豁痰開竅法的作用特點(diǎn)是用清化

濕熱.滌痰開竅的方法來(lái)宣通竅閉，促使神志清醒，主要用菖蒲郁金

湯。二法的主要區(qū)別是，前者主在清解，而后者主在清化。②從兩法

的適應(yīng)癥來(lái)區(qū)別應(yīng)用。清心開竅法的適應(yīng)證是溫?zé)嵝盁崛胄陌?/p>

的神志異常者，表現(xiàn)為身熱，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，舌謇肢厥，舌

質(zhì)紅絳，或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等；豁痰開竅法的適應(yīng)證是濕熱郁蒸，

釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅者，表現(xiàn)為發(fā)熱，神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有譫

語(yǔ)，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。

10.通腑泄熱和導(dǎo)滯通便有何異同？

通腑泄熱和導(dǎo)滯通便法的相同點(diǎn)：通腑泄熱和導(dǎo)滯通便均屬通下逐邪

法，都用苦寒之品，均主要作用于腸腑。不同點(diǎn)：①作用不同，通腑

.-

泄熱作用為瀉下陽(yáng)明實(shí)熱燥結(jié)；導(dǎo)滯通便作用在于通導(dǎo)腸腑濕熱積

滯。②適應(yīng)證不同，通腑泄熱適用于熱入陽(yáng)明，內(nèi)結(jié)腸腑之證。證見

潮熱便秘，或熱結(jié)旁流，時(shí)有譫語(yǔ)，腹部脹滿或硬痛拒按，舌苔黃燥

或焦黑起刺，脈沉實(shí)，代表方如調(diào)胃承氣湯.大承氣湯；導(dǎo)滯通便適

用于濕熱積滯膠結(jié)腸道的證候。證見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便

溏不爽，黃如醬，舌苔黃垢濁膩。代表方如枳實(shí)導(dǎo)滯湯。

11.風(fēng)溫的傳變規(guī)律是怎樣的？

風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病。因外感風(fēng)熱病邪多從口鼻

侵入，而肺位最高，首當(dāng)其沖，所以本病初起以邪在上焦手太陰

肺經(jīng)病變?yōu)橹?。如肺衛(wèi)病邪不解，其發(fā)展趨向大致有兩種：一是順傳

入胃，多呈陽(yáng)明熱盛或熱結(jié)腸腑之證；二是逆?zhèn)餍陌娚窕枳d語(yǔ)等

神志異常證候。另在病變過(guò)程中，由于邪熱壅肺，可致痰熱喘急；熱

入血絡(luò)，則易外發(fā)紅疹；病至后期，則多呈肺胃陰傷的病理表現(xiàn)。

12．簡(jiǎn)述春溫總的治療原則。

春溫總的治療原則是：以清泄里熱為主，并須注意透邪外出，顧護(hù)陰

精。

13．試述秋燥初、中、末三期的治療大法。

①初起邪在肺衛(wèi)，以辛涼甘潤(rùn)為先；②中期宜清養(yǎng)并施，即在清肺胃，

通腑之時(shí)注意養(yǎng)陰增液；③后期若邪熱深入下焦，須滋培真陰。④即

所謂“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”。

14．“燥熱”與“火熱”的治療有何不同？

治療火熱之證，常用苦寒清熱瀉火之法，而治療燥熱則最忌苦寒傷陰，

故治燥必用甘寒。對(duì)于秋燥的治法，“始用辛涼，繼用甘涼，與溫?zé)?/p>

相似。但溫?zé)醾髦林薪梗g有當(dāng)用苦寒者，燥證則唯喜柔潤(rùn)，最忌苦

燥，斷無(wú)用之之理矣?！?/p>

15．吳鞠通提出的白虎湯“四禁”是什么？臨床上應(yīng)如何掌握？

白虎湯“四禁”即“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；

不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。”但在臨床上不必拘泥于

此，大凡掌握表證未解者當(dāng)慎用，而里熱未感者或病非陽(yáng)明實(shí)熱者多

在禁用之列。

16．春溫?zé)嶙普骊幱心男┳C型？如何辨證治療？

有三種證型：①陰虛火熾：癥見身熱，心煩不得臥，舌紅苔黃活薄黑

而干，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱降火，育陰安神，方用黃連阿膠湯。②真陰

虧損：癥見身熱不甚，日久不退，午后面部潮紅顴赤，手足心熱甚于

手足背，咽干齒黑，或心悸，或神倦，耳聾，舌質(zhì)干絳，脈虛軟或結(jié)

.-

代。治法滋補(bǔ)肝腎，潤(rùn)養(yǎng)陰液，方用加減復(fù)脈湯。③陰虛風(fēng)動(dòng)：癥見

手足蠕動(dòng)或瘛疭，口角顫動(dòng)，兩目上視或斗視，筋惕肉，心中憺憺

大動(dòng)，甚則心中作痛，時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳少苔

或無(wú)苔，脈虛弱。治宜滋陰養(yǎng)血，潛陽(yáng)息風(fēng)。方用三甲復(fù)脈湯或大定

風(fēng)珠。

17．在溫病臨床中，如何區(qū)別運(yùn)用黃連阿膠湯、大定風(fēng)珠、青蒿鱉甲

湯？

①黃連阿膠湯適用于腎水虧于下，不能上濟(jì)于心，心火亢于上，不能

下交于腎，而致陰虛火熾的證候。②大定風(fēng)珠適用于真陰欲竭，水不

涵木，時(shí)時(shí)欲脫，純虛無(wú)邪的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。③青蒿鱉甲湯則適用于余

邪雖輕，但深伏陰分，耗損陰液的余邪留伏陰分證。

18．試述吳鞠通五個(gè)加減承氣湯的適應(yīng)證。

①宣白承氣湯，適用于痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證。②牛黃承氣湯，適用

于熱入心包，兼有腑實(shí)證。③增液承氣湯，適用于腑實(shí)兼有陰液虧損

證。④新加黃龍湯，適用于腑實(shí)兼有氣液兩虛證。⑤導(dǎo)赤承氣湯，適

用于腑實(shí)兼有小腸熱結(jié)證。

19．羚角鉤藤湯與大定風(fēng)珠在臨床運(yùn)用上如何區(qū)別？

羚角鉤藤湯能涼肝息風(fēng)，適用于邪熱熾盛引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見身熱

壯盛，頭暈脹痛，手足躁擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，舌干絳，脈弦

數(shù)。而大定風(fēng)珠則功專滋陰息風(fēng)，補(bǔ)陰斂陽(yáng)，有防厥脫之效。適用于

邪熱久羈，劫爍真陰，水不涵木而致的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見身熱不甚，肢

厥神疲，手足蠕動(dòng)，甚或瘛疭，心中憺憺大動(dòng)，時(shí)時(shí)欲脫，唇裂齒黑，

舌干絳少苔，脈沉細(xì)數(shù)而虛者。

羚角鉤藤湯多用于溫病中期，極期，邪盛的實(shí)證動(dòng)風(fēng)，其抽搐有力。

大定風(fēng)珠多用于溫病后期，邪少虛多的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其抽搐多無(wú)力，呈

手足蠕動(dòng)。

20．白虎湯，白虎加人參湯，王氏清暑益氣湯的功用及適應(yīng)證有何不

同？

白虎湯功效清熱生津，適用暑入陽(yáng)明之壯熱多汗、口渴心煩、面赤氣

粗、苔黃燥、脈洪大等見證。若背微惡寒者為兼有汗多傷氣的表現(xiàn)，

可加人參則為白虎加人參湯。具有清氣泄熱，益氣生津的作用。適用

于暑入陽(yáng)明兼暑熱仍盛，但津氣已傷者；王氏清暑益氣湯證見津氣兩

傷之身熱心煩，肢倦神疲，口渴自汗，氣短而促，小溲黃，脈虛無(wú)

力者。三方之中白虎湯功專清氣泄熱，兼以生津?yàn)殛?yáng)明氣分熱盛之代

表方；白虎加人參湯則清氣泄熱兼以益氣生津，適用于陽(yáng)明氣分邪熱

.-

仍盛，但津氣已傷者；而王氏清暑益氣湯是用于暑熱未解而津氣已傷

者，與白虎加人參湯相比，本方清熱益氣作用較遜而生津之力較優(yōu)。

21．如何理解“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄酸斂”？并分別

舉出代表方劑。

“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”概括指出暑溫邪在氣分，

見陽(yáng)明熱盛者，治宜辛寒清氣泄熱滌暑，方用辛涼重劑白虎湯，即所

謂“首用辛涼”若陽(yáng)明之邪不解，進(jìn)一步耗傷人體津液，而見暑熱傷

津者，治宜甘寒之劑以清熱生津，方取王氏清暑益氣湯等，即所謂“繼

用甘寒”若暑熱雖去而津氣欲脫，治宜甘酸化陰斂津固脫，方如生脈

散；若暑熱久羈，傷及腎者，又當(dāng)以泄熱合酸甘斂津，方如連梅湯，

即所謂“再用酸泄酸斂”

22．試述秋燥，肺燥移腸熱，絡(luò)傷咳血證的證候，治法和方劑名。

初起邪在肺衛(wèi)，以辛涼甘潤(rùn)為先；

中期宜清養(yǎng)并施，即在清肺胃，通腑之時(shí)注意養(yǎng)陰增液；

后期若邪熱深入下焦，須滋培真陰。

即所謂“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”。

23、吳鞠通提出濕溫“三禁”的內(nèi)容是什么？試說(shuō)明其理由。

吳鞠通提出“三禁”，是指濕溫初起治療而言的，他說(shuō)：“汗之則神昏

耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解?！边@里的“汗”，

指辛溫峻汗，“下”指苦寒攻下，“潤(rùn)”指滋陰。濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣，

治宜芳香宣化，使患者微微汗出，衛(wèi)氣通暢，邪從外解。不宜用傷寒

之辛溫峻汗。否則，不僅不能使?jié)裥皬暮苟?，反而助熱?dòng)濕，使?jié)?/p>

熱上蒙清竅，擾亂心神，出現(xiàn)神昏耳聾。濕溫病人，多為脾胃功能較

弱，初起由于濕困氣機(jī)，出現(xiàn)胸脘痞悶，有似腑實(shí)，治宜理氣化濕，

健運(yùn)脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，則中氣更傷，造成脾虛下陷，洞

泄不止。濕溫初起，午后熱顯，狀若陰虛，乃濕性屬陰，午后濕熱交

蒸較甚之象，忌用滋膩之品滋陰。否則，會(huì)助濕戀邪，妨礙濕邪祛除，

使邪戀不去，病深難解。

24、濕溫病如何辨別濕熱的輕重？

濕溫病辨別“濕”“熱”的輕重主次，是決定治法，選方用藥的先決

條件。濕熱偏盛程度是本病辨證論治的關(guān)鍵。本病有濕重于熱、濕熱

并重、熱重于濕三種病理轉(zhuǎn)化，其分辨的著眼點(diǎn)主要在發(fā)熱、出汗、

口渴、二便及舌苔脈象的具體表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及病程階段來(lái)

辨析。初起濕未化熱，一般表現(xiàn)濕象重，熱象輕，邪遏衛(wèi)氣者，多見

惡寒少汗、身熱纏綿、頭重肢困、胸悶脘痞、苔膩脈緩等；邪遏膜原

.-

者，多見寒熱往來(lái)、嘔逆脹滿、苔白厚膩濁如積粉、脈緩等。邪入氣

分后，濕熱變化復(fù)雜，熱重者，則熱勢(shì)較高、汗出、口渴、苔黃膩、

脈滑數(shù)等熱象較甚；濕重者，則熱勢(shì)不顯而食少口淡無(wú)味、渴不欲飲

或不渴、苔白膩、脈濡緩等濕象較明顯；濕熱并重者，則見身熱、汗

出垢膩、脘痞嘔惡、口渴不欲多飲、大便溏黃、苔黃膩、脈濡數(shù)等

熱象濕象均較著。

25．何謂輕法頻下？

濕熱（暑濕）挾滯，阻結(jié)腸腑時(shí)，治療上應(yīng)注意，連續(xù)攻下，但制劑

宜輕，因勢(shì)利導(dǎo)，不宜峻劑猛攻，以胃腸邪盡，濕熱挾滯之證消失，

大便轉(zhuǎn)硬為度。

26．試述伏暑暑濕積滯，郁結(jié)腸道證候，治法和常用方劑。

本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。證

候：身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，黃如醬，苔黃垢膩，

脈滑數(shù)。治法：導(dǎo)滯通下，清熱化濕。方藥枳實(shí)導(dǎo)滯湯。

27．濕熱釀痰，蒙蔽心包與熱閉心包證治有何不同？

濕熱釀痰，蒙蔽心包，病變以氣分為主，乃濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙

蔽心包，神明失常所致；其神志呈昏蒙狀態(tài)，表現(xiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)

昧或似清似昧，時(shí)有譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅苔黃膩。熱閉心包證，病變已至營(yíng)

血，為邪侵心包，閉阻心竅，擾害心神所致；其神志呈昏迷狀態(tài)，表

現(xiàn)神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，兼見灼熱肢厥，舌質(zhì)紅絳。治療亦有不同。

濕熱釀痰，蒙蔽心包者，宜清熱化濕，豁痰開蔽，方用菖蒲郁金湯為

主；熱閉心包宜清心開竅，方用清宮湯送服安宮牛黃丸。

28．濕溫初起，三仁湯與藿樸夏苓湯如何區(qū)別運(yùn)用？并說(shuō)明其理由。

三仁湯，藿樸夏苓湯二方均有杏、蔻、苡、樸藥物，均具開上，暢中，

滲下功能，能宣化表里之濕而透泄邪熱，故都可用于濕溫初起，邪遏

衛(wèi)氣之證。兩者區(qū)別在于，藿樸夏苓湯中有藿、夏、二苓、豆豉，其

芳香化濕透表之力較強(qiáng)，較適用于病變偏于衛(wèi)表，而化熱尚不明顯者。

三仁湯中則有通草，滑石，竹葉，重在滲泄?jié)裰兄疅?，故其清利濕?/p>

之力較強(qiáng)，更為適用于濕漸化熱而表證較之藿樸夏苓湯證不大顯著

者。

29.何謂“救陰不在血而在津與汗”？

“救陰不在血而在津與汗”是指濕熱熱病救陰不可妄用補(bǔ)血粘膩之

品，因陰血難以速生，況且滋補(bǔ)陰血之品易礙濕戀邪，而是用甘寒生

津之品，速回其津液，留得一分陰液，便有一份生機(jī)。且要防止汗泄

過(guò)多，勿使津液流失。

.-

30.葉天士《溫?zé)嵴摗分欣锝Y(jié)陽(yáng)明有哪些證型，濕熱里結(jié)與傷寒里結(jié)

運(yùn)用下法有

何不同？

溫病里結(jié)證根據(jù)理解部位可分為里結(jié)在胃和急結(jié)在腸：里結(jié)在胃又稱

痞，主癥是按之心下痛，或痞脹。痞證根據(jù)是否化熱，分別可用開泄

和苦泄之法，凡苔白，或黃白相兼均以開泄氣機(jī)，宣通濕邪；凡苔黃

或濁均以苦寒泄降，清化痰濁，代表方小陷胸湯，瀉心湯之類。里結(jié)

在腸則可分燥熱內(nèi)結(jié)，與濕熱內(nèi)滯不同，屬燥熱內(nèi)結(jié)相當(dāng)于傷寒陽(yáng)明

燥熱內(nèi)結(jié)證，必見腹脹痛，苔老黃，渴甚等癥，沿用承氣類，通泄實(shí)

熱；如屬濕熱內(nèi)滯者，僅見便溏滯不爽，或膠閉難下，治以輕下濕熱

以逐邪，治用枳實(shí)導(dǎo)滯湯之類。濕熱積滯運(yùn)用下法與傷寒燥熱內(nèi)結(jié)不

同，燥熱者治宜下法，而應(yīng)猛下，下至便溏為燥熱邪盡，濕熱內(nèi)滯者

治用下法，目的是為逐邪而設(shè)，故可輕下頻下，下至便硬為濕邪已去。

31.為什么葉天士說(shuō)溫病“救陰尤易，通陽(yáng)最難”？

熱病救陰尤易的原因主要是因救陰之品多屬清涼之品，治溫?zé)釋僬?/p>

治，治療較易取效，其次溫病學(xué)家認(rèn)為溫病初起即用養(yǎng)陰生津甘寒濡

潤(rùn)之品，其陰傷不甚，治之易生效；通陽(yáng)難主要體現(xiàn)在，辨證難，濕

熱證易與傷寒、陰虛、積滯等證混淆，辨證極難，治療當(dāng)然無(wú)從下手，

再有選藥亦是一難點(diǎn)，溫病中只有濕溫需通陽(yáng)，既不能過(guò)于苦溫，易

傷津液；而苦寒則易致濕邪內(nèi)結(jié)，甘寒、咸寒之品則戀邪，惟選辛開、

甘淡合用，使三焦氣化得行，陽(yáng)氣得通，濕邪自去矣。

32.如何理解“救陰不在血而在津與汗，通陽(yáng)不在溫而在利小便”？

“救陰不在血而在津與汗”是指濕熱病救陰不可用補(bǔ)血粘膩之品，因

陰血難以速生，況且滋補(bǔ)陰血，易礙濕戀邪，使?jié)駸嶂安灰紫狻?/p>

而是用甘寒生津之品，速回其津液，留得一分陰液，便有一份生機(jī)。

且要防止汗泄過(guò)多，勿使津液流失。

“通陽(yáng)不在溫而在利小便”是指濕熱病通陽(yáng)不全在使用溫通陽(yáng)氣的

藥物，更不在于溫補(bǔ)陽(yáng)氣，而是宣展氣機(jī)，淡滲利尿，迨至氣機(jī)宣展，

小便通利，濕濁外泄，陽(yáng)氣自無(wú)阻遏而外達(dá)。

33.為什么說(shuō)濕熱病“中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰”？

此處“中氣實(shí)”指素體中陽(yáng)偏旺，“中氣虛”指素體中陽(yáng)偏虛。因?yàn)?/p>

“濕”為陰邪，“熱”為陽(yáng)邪，“濕熱”病邪為陰陽(yáng)合邪，而太陰脾臟

屬陰，陽(yáng)明胃腑屬陽(yáng)，故濕熱之邪侵犯，若患者素體中陽(yáng)偏旺，

則邪易從陽(yáng)熱化而病變偏于陽(yáng)明胃，發(fā)為熱重濕輕證；若素體中陽(yáng)不

足，則邪易從陰濕化而病變偏于太陰脾，發(fā)為濕重?zé)彷p證。即葉天士

.-

所謂“在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少”。

34.如何理解“白虎四禁”？

白虎四禁是指“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴

者，不可與也；汗不出者，不可與也”。吳氏在此是以癥候言病機(jī)，

如葉子雨認(rèn)為：脈弦細(xì)屬足少陽(yáng)，脈沉屬足太陰，不渴為無(wú)內(nèi)熱，汗

不出為表未解，故皆不宜用白虎湯。但臨床不宜看死，如張錫純認(rèn)為

“用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方。……且

石膏原有發(fā)表之性，其不汗出者不正可借以發(fā)其汗乎？”吳又可也認(rèn)

為“里證下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表，

里無(wú)壅滯也，雖無(wú)汗，宜白虎湯，邪從汗解?！眳鞘献约阂灿小跋潞?/p>

無(wú)汗脈浮者，銀翹湯主之；脈浮洪者，白虎湯主之”之說(shuō)?？偟膩?lái)說(shuō)，

白虎湯為治肺胃無(wú)形邪熱的代表方，凡不屬本證者皆不宜使用或單獨(dú)

使用白虎湯。

35.濕溫初起治禁是什么？如何理解？

濕溫初起三禁是指禁汗、禁下和禁潤(rùn)。所謂濕溫初起三禁是針對(duì)濕溫

初起時(shí)較易誤診的三種情況而言，若見惡寒頭痛，身重疼痛，誤認(rèn)為

傷寒而用辛溫發(fā)汗之藥，則會(huì)耗傷心陽(yáng)，濕濁隨辛溫之品上蒙清竅，

可致神昏、耳聾、目閉等癥；若見胸悶不饑等濕熱阻滯脾胃之癥，誤

以為胃腸積滯而妄用苦寒攻下。則脾陽(yáng)受損，脾氣下陷，濕邪下趨而

為洞泄；若見午后身熱等而誤認(rèn)為陰虛，妄用滋膩陰柔之藥，勢(shì)必使

濕邪錮結(jié)難解，病情加重而難以治愈。但有時(shí)不能絕對(duì)拘于三禁之說(shuō)，

如濕溫初起，邪在衛(wèi)氣，雖不能過(guò)于辛溫發(fā)汗，但所用的芳香宣透之

法也屬于汗法，用藥后往往有微汗邪透的效果，另外在濕溫發(fā)展過(guò)程

中，若形成陽(yáng)明里實(shí)，或化燥傷陰，則當(dāng)下當(dāng)潤(rùn)。

36.如何理解“治上焦如羽（非輕不舉）、治中焦如衡（非平不安）、

治下焦如權(quán)（非重不沉）?！?/p>

治上焦如羽（非輕不舉）是指治療上焦病證要用輕清升浮的藥物為主，

因?yàn)榉禽p浮上升之品就不能達(dá)到在上的病位，用藥劑量也要輕，煎煮

時(shí)間也要少，不要過(guò)用苦寒沉降之品。治中焦如衡（非平不安）可從

兩個(gè)方面理解，一指治療中焦溫?zé)嵝再|(zhì)病證，要注意去邪氣之盛而復(fù)

正氣之衰，使歸于平；二指治療中焦?jié)駸嵝圆∽C，要注意分消濕熱，

.-

升脾降胃，不可偏治一邊。治下焦如權(quán)（非重不沉）是指治療下焦病

證要注意使用重鎮(zhèn)平抑、厚味滋潛之品，使之直達(dá)于下。