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中醫(yī)治療糖尿病的文獻總結論文（共2篇）

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如意！

第1篇：中醫(yī)治療糖尿病腎病的經驗總結

糖尿病腎病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿

病嚴重的慢性微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的主

要原因之一，臨床表現為蛋白尿、高血壓、水腫等，

如不進行控制則會發(fā)展為嚴重的腎功能衰竭[1]。西醫(yī)

在治療糖尿病腎病方面存在一定的局限性，中醫(yī)在治

療糖尿病腎病方面積累了豐富的經驗，取得了一定的

成績。本文就近3年來有關中醫(yī)治療糖尿病腎病方面

的文獻作一綜述。

1病因病機

中國古代醫(yī)書中并無明確的糖尿病腎病的病名，

歷代醫(yī)家對糖尿病腎病進行長期研究和總結后，認為

糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”、“溺毒”、“消癉”、“尿

濁”、“關格”等范疇。對于糖尿病腎病的病因病機，各

醫(yī)家各有其看法。黎晶晶等[2]認為糖尿病腎病的病因

為氣陰兩虛，兼有瘀血、水濕、痰濁諸邪阻傷腎絡，

正虛邪實，臟腑皆虛，“痰、瘀、毒”是導致糖尿病腎

病的重要因素。糖尿病腎病的基本病機是臟腑內虛，

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導致血瘀痰濁，并貫穿于糖尿病腎病的始終。扈麗萍

[3]總結劉文峰教授治療糖尿病腎病的經驗，認為腎是

病位所在，糖尿病腎病的病因是是糖尿病久病致虛、

久病致瘀、久病生痰、久病入絡、久病及腎。正虛邪

實，虛實相兼，交互為患，損傷腎絡，耗傷腎氣，腎

之氣化、固攝功能失常，導致腎關開闔失度，引發(fā)糖

尿病腎病。楊芳等[4]認為糖尿病腎病的病機指為標瘀

血阻絡，根源是脾腎虧虛，腎虛和血瘀關系密切，腎

虛導致血瘀，同時瘀血又會加重腎虛。牛麗娜等[5]根

據李建民教授的“腎絡瘀痹”理論，認為消渴病病程過

長引發(fā)腎絡損傷，腎臟虛損，腎用失職，氣化不利，

氣血運行不暢，血行遲滯而成瘀，導致致腎絡痹阻不

通，引發(fā)糖尿病腎病。于曉輝等[6]從濁毒學說論述糖

尿病腎病的病因病機，認為脾腎是糖尿病腎病病變的

關鍵臟腑，脾虛喪失運化水濕的機能，腎失封藏，精

微泄露，導致尿檢出現蛋白尿；脾虛喪失運化水濕的

機能，腎虛喪失化氣行水的機能，同時久病瘀血阻絡，

引發(fā)水腫。

2辨證分型

糖尿病腎病的辨證分型比較復雜，尚無統一標準，

臨床醫(yī)家各有側重。吳國慶等[7]總結皮持衡教授診治

糖尿病腎病的經驗，認為糖尿病腎病根據臨床表現和

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病機可以辨證分為四型：脾腎陽虛型、陰陽兩虛型、

氣陰兩虛型、肝腎陰虛型。脾腎陽虛型表現為體倦乏

力，面浮肢腫，小便頻數混濁，畏寒肢冷，面微黃，

舌暗胖、有齒痕，脈沉細；陰陽兩虛型表現為神倦乏

力，腰膝酸軟，面萎黃，形體消瘦，畏寒肢冷，口

干不欲飲，舌質黯淡，苔薄黃，脈沉細；氣陰兩虛型

表現為神疲乏力，食欲不振，腰膝酸軟，手足心發(fā)熱，

口干舌燥，舌暗淡，苔薄白，脈細弱；肝腎陰虛型表

現為體倦乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，頭暈耳鳴，目

澀視昏，舌質暗紅，脈沉弦細。沙鑫等[8]總結孫偉教

授診治糖尿病腎病的經驗，認為糖尿病腎病可以根據

病程的3個階段分為3個證型，3個階段分別為微量

白蛋白尿期、臨床糖尿病期、腎功能不全期，3個證

型分別為腎陰虧虛、濕熱內蘊證，脾腎虧虛、濕瘀內

滯證，脾腎虧虛、濁毒內阻證。腎陰虧虛、濕熱內蘊

證表現為小便頻數混濁，煩渴多飲，多食善饑，舌邊

尖紅，苔薄黃少津，脈細數；脾腎虧虛、濕瘀內滯證

表現為小便頻數混濁，濕熱水腫，舌苔黃膩，脈弦滑；

脾腎虧虛、濁毒內阻證表現為小便不利，神疲乏力，

面少華，下肢水腫，苔黃膩或灰膩，有齒痕，脈濡

或滑。張亮等[9]將糖尿病腎病分為氣陰兩虛型，陰虛

熱盛型和陰陽兩虛型。氣陰兩虛型表現為多飲多尿，

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形體消瘦，神倦乏力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，面少

華，陽痿早泄，月經失調，舌淡苔白，脈沉細無力；

陰虛熱盛型表現為煩渴多飲，多食易饑，大便干結，

尿混黃，舌紅少津，苔黃而燥，脈滑數；陰陽兩虛

型表現為腰膝酸軟，食欲不振，體倦乏力，口干不欲

多飲，畏寒肢冷，下肢水腫，面萎黃，陽痿早泄，

舌淡暗，苔白而干，脈沉細無力。

3中醫(yī)治療

辨證治療仝小林等[10]認為糖尿病腎病的治療應

當以補虛補氣為主，因此采用黃芪建中湯為主方，在

根據糖尿病腎病的辨證分型加用其他方劑。氣陰兩虛

證加用參芪地黃湯，肝腎陰虛證加用杞菊地黃丸，氣

血兩虛證加用當歸補血湯，脾腎陽虛證加用真武湯。

元胡、枳殼、川芎行氣活血，地龍、水蛭、大黃活血

通絡，三棱、莪術、[]蟲破血逐瘀，制附子、澤瀉、

大黃、牛膝溫陽利水，桂枝、茯苓、豬苓行健脾利水

消腫之功。劉玉寧[11]從中醫(yī)絡積辨治探討糖尿病腎

病的治療，將糖尿病腎病分為腎陰虧虛、脈絡失養(yǎng)證，

氣陰兩虛、腎絡不榮證，氣陽兩虛、腎絡失煦證，濕

熱傷腎、絡脈阻滯證等證型。腎陰虧虛、脈絡失養(yǎng)證，

表現為口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質紅少苔，

脈弦細數，治療以滋陰清熱為主，采用知柏地黃湯加

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減，方藥由北沙參、生地、山藥、知母、山茱萸、黃

柏、紫草、僵蠶、地龍、丹皮、龜板等組成。氣陰兩

虛、腎絡不榮證，表現為頭暈耳鳴，胸悶氣短，口干

咽燥，體倦乏力，下肢水腫，腰膝酸軟，舌質紅，少

苔，脈細數無力，治療以益氣養(yǎng)陰為主，采用參芪地

黃湯加減，方藥由生黃芪、丹參、茯苓、山藥、西洋

參、山茱萸、地龍、生地黃、僵蠶、枸杞子等組成。

氣陽兩虛、腎絡失煦證，表現為面蒼白，畏寒肢冷，

周身水腫，小便短急，舌質淡，苔薄或膩，脈沉細微，

治療以溫腎通絡，化氣行水為主，采用濟生腎氣湯加

減，方藥由山藥、制附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、白

術、干姜、僵蠶、車前子、地龍等組成。濕熱傷腎、

絡脈阻滯證，表現為尿末增多，腰膝酸軟，肢體重滯，

口干而不欲多飲，大便黏滯，舌質紅，苔黃而膩，脈

弦數，治療以清熱利濕、泄?jié)嵬ńj為主，采用三仁湯

加減，方藥由厚樸、白豆蔻、炙杏仁、茵陳、法夏、

黃芩、薏苡仁、絡石藤、僵蠶、土茯苓、滑石、地龍

等組成。劉蘇[12]等總結龔麗娟教授治療糖尿病腎病

的經驗，根據糖尿病腎病的病情進展，將糖尿病腎病

分為早、中、晚3個階段，分別對應氣陰虧虛證、脾

腎陽虛證、陰陽兩虛證3種證型。氣陰虧虛證以健脾

益腎、活血化瘀為主，采用實脾飲加減，方藥由白術、

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茯苓、厚樸、陳皮、木瓜、木香、大腹皮、甘草等組

成。脾腎陽虛證以溫補脾腎、扶陽利水為主，采用真

武湯加減，方藥由白芍、炙黃芪、白術、茯苓、山茱

萸、生姜、熟地、山藥等組成。陰陽兩虛證以清利濕

濁、化瘀解毒為主，采用五皮湯加減，陳皮、桑白皮、

大腹皮、生姜皮、蒲公英、白頭翁、白花蛇舌草、茯

苓皮、冬瓜皮、生大黃、三棱、莪術等組成。姚芳[13]

總結方水林名中醫(yī)治療糖尿病腎病的經驗，認為蛋白

尿的產生是脾腎虧虛、脈絡瘀之、精氣下泄導致的，

治療應以活血化瘀為主，采用扶正祛濁方，方藥由當

歸、黃芪、石蓮子、麥冬、白花蛇舌草、太子參、茯

苓、地骨皮、紅花、桃仁、制大黃組成。同時需辨證

論治，氣陰兩虛證，表現為體倦身乏，頭眩耳鳴，舌

淡紅，少苔，脈濡細，加用生地黃、山茱萸、五味子；

陰虛熱盛證，表現為潮熱盜汗，納呆惡心，舌紅，苔

黃而膩，脈細數，加用知母、生地黃、生石膏；陰陽

兩虛證，表現為畏寒肢冷，陽痿早泄，精神萎靡，舌

淡，苔白，脈沉遲，加用牡丹皮、山茱萸、熟地黃、

肉桂、龜甲、制附子；血瘀脈絡證，表現為胸痹心痛，

肢體麻痛，舌紫暗，苔薄，脈澀不利，加用赤芍、地

龍、川芎。

中藥專方孔令新[14]等觀察活血護腎湯治療糖尿

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病腎病的臨床療效，將60例糖尿病腎病患者隨機分為

治療組和對照組，每組30例，治療組采用活血護腎湯

（方藥由茯苓、黨參、炒白術、生地黃、山萸肉、枳

殼、川芎、丹參、水蛭、黃芪、當歸、山藥、制大黃

組成），對照組予以基礎治療，治療8周，結果顯示治

療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<），治療組治療

后的24h尿蛋白定量顯著低于對照組（P<）。據此作

者認為活血護腎湯可以顯著改善患者的臨床癥狀，減

少蛋白尿的產生，保護腎功能，延緩病情發(fā)展。郭家

安[15]等探討益氣養(yǎng)陰補腎活血湯治療早期糖尿病腎

病的療效，將100例早期糖尿病腎病患者隨機分為觀

察組和對照組，每組50例，觀察組給予益氣養(yǎng)陰補腎

活血湯（方藥由黃芪、積雪草、太子參、丹參、天花

粉、當歸、澤瀉、草決明子、水蛭、甘草組成），對照

組給予常規(guī)西藥治療，結果顯示觀察組的治療有效率

顯著高于對照組（P<），觀察組治療后的血管內皮素、

糖化血紅蛋白、24h尿蛋白量、總膽固醇、三酰甘油

顯著低于對照組（P<）。據此作者認為益氣養(yǎng)陰補腎

活血湯祛痰而不傷正，使氣復陰生，治療糖尿病腎病

療效顯著。張彤[16]等益氣軟堅泄?jié)岱街委熖悄虿∧I

病的臨床療效，將88例糖尿病腎病患者隨機分為治療

組和對照組，每組44例，治療組采用益氣軟堅泄?jié)岱?/p>

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（方藥由鬼箭羽，土茯苓，黃芪，黃柏，制大黃，僵

蠶，炒白術組成），對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結果顯

示治療組的治療總有效率顯著高于對照組（P<），治

療組治療后的24h尿蛋白排泄量、足細胞標志蛋白顯

著低于對照組（P<）。據此作者認為益氣軟堅泄?jié)岱?/p>

益氣升陽，解毒軟堅，可以改善足細胞損傷，改善患

者的腎功能，控制疾病的進展。

單味中藥及提取物治療楊宏山[17]等研究紅景天

最細粉對糖尿病腎病大鼠的保護作用，紅景天具有補

氣養(yǎng)血、扶正固本、清熱潤肺的功效，可以抗衰老、

抗疲勞，對心、肝、腎等臟器有良好的保護作用，治

療糖尿病腎病可以調節(jié)患者的糖代謝異常，保護細胞

損傷，改善腎臟血流動力學障礙，緩解氧化應激，抑

制炎癥反應，延緩糖尿病腎病向腎功能衰竭的發(fā)展。

程玥[18]等觀察姜黃素對糖尿病腎病大鼠腎臟的

保護作用，姜黃素可以促進組織器官對葡萄糖的利用，

增加胰島素的敏感度，促進胰島素的分泌，提高腎小

球濾過率，對大鼠的腎臟具有一定的保護作用。

陳丹[19]等探討山茱萸顆粒對糖尿病腎病的防治

作用，認為山茱萸顆?？梢砸种艱N復雜細胞因子網

絡中的核心引資TGF-β1，延緩腎小球硬化和腎小管間

質纖維化的進程，減輕對腎組織的損傷。

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4小結與展望

糖尿病腎病是臨床常見的慢性疾病，糖尿病腎病

早期以氣陰兩虛為本，血瘀貫穿病程始終。中醫(yī)在治

療糖尿病腎病、延緩病情發(fā)展、保護腎功能等方面取

得了一定的成績，但也存在辨證分型尚不統一、無統

一療效判定標準等問題，同時還需要加強對中醫(yī)藥物

作用機制上的研究，以提高中醫(yī)治療糖尿病腎病的水

平。

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