２０１２年１月　

中國(guó)民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤澹龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｊａｎ，２０１２　

Ｖｏ１．２４?。疲龋汀。危铮薄〉冢玻淳砩习朐碌冢逼凇?/p>

曲馬多首次劑量起效時(shí)間約為９．２　ｍｉｎ，達(dá)到作用高峰　

時(shí)間約為３０?。恚椋?，單次使用鎮(zhèn)痛作用持續(xù)５—６?。琛。?。我們選　

擇手術(shù)結(jié)束前３０?。颍幔椋铎o脈注射曲馬多，使其藥效高峰期正好　

是躁動(dòng)高發(fā)期，藥物起效也在躁動(dòng)發(fā)生之前，從而阻斷了傷　

害性刺激來(lái)源，有效地預(yù)防和治療躁動(dòng)反應(yīng)　。　

綜上所述，在手術(shù)結(jié)束前３０分鐘靜脈注射曲馬多２?。怼?/p>

，可有效減輕ｔＪ，ＪＬ鼾癥手術(shù)后疼痛，不影響呼吸恢復(fù)和拔　

參考文獻(xiàn)　

管時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，明顯減少蘇醒期的躁動(dòng)?！?/p>

［１］?。粒铮酰幔洹。停?，Ｎａｓｒ　ＶＧ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ?。幔纾椋簦幔簦椋铮睢。椋睢。悖瑁椋欤洌颍澹睿海幔睢。酰穑洌幔簦濉?/p>

［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｏｐｉｎ?。粒睿幔澹螅簦瑁澹螅椋铮?，２００５，１８（６）：６１４—６１９．　

［２］　胡春旭，盧振華，高崇榮．曲馬多一咪唑輔助硬膜外麻醉對(duì)　

本研究結(jié)果顯示，Ｃ組鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意率和無(wú)躁動(dòng)的發(fā)生率均　

低于Ｔ１和１、２組，說(shuō)明曲馬多用于預(yù)防４，ＪＬ鼾癥手術(shù)后躁動(dòng)　

是有效的。另外１、２組又較Ｔ１組的鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意率和無(wú)躁動(dòng)的　

發(fā)生率高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而，Ｉ２組的不良反應(yīng)發(fā)生率、自　

主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間與Ｔｌ組和Ｃ組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

義，說(shuō)明曲馬多２?。恚纾耄珙A(yù)防蘇醒期躁動(dòng)更安全、有效。本　

術(shù)中鎮(zhèn)靜及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的影響［Ｊ］．臨床麻醉學(xué)雜志，２００２，　

１８（１１）：６０３．　

［３］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)［Ｍ］．第３版．北京：人民　

衛(wèi)生出版社，２００３：５３２—５３３．　

［４］　陶明哲，李少君，白智萍，等．曲馬多抑制全麻恢復(fù)期躁動(dòng)反應(yīng)　

研究未對(duì)２　ｍ?。耄缫陨系膭┝窟M(jìn)行對(duì)照研究，因?yàn)楸狙芯科凇?/p>

間收集的樣本數(shù)量有限，但是從本研究結(jié)果基本可以看出，２　

ｍｇ／ｋｇ已可使患兒收到良好的效果，繼續(xù)加大劑量可能并不　

能明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，反而只能增加不良反應(yīng)的發(fā)生?！?/p>

及其量效和時(shí)效應(yīng)的研究［Ｊ］．中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，　

２００３，８（３）：２９９—３０１．　

（收稿日期：２０１１—０８一ｌ５）　

【經(jīng)驗(yàn)交流】　

白細(xì)胞計(jì)數(shù)低水平患者白細(xì)胞升高的判定　

田鑫華　

（孝感市康復(fù)醫(yī)院，湖北孝感４３２０００）　

【關(guān)鍵詞】　兩差比值（ｒ）；白細(xì)胞（ＷＢＣ）　

ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０１．０３８　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ４４６．１１１　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：?。保叮罚病埃常叮梗ǎ玻埃保玻希薄埃埃叮浮埃薄?/p>

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ＷＢＣ）是臨床上非常有用的檢測(cè)項(xiàng)目。大　

ｒ＝（ｘ１一ｘ２）÷（ｘｌ＋ｘ２）Ⅳ　

部分化膿細(xì)菌所引起的炎癥，尿毒癥，嚴(yán)重?zé)齻?，傳染性單核?/p>

細(xì)胞增多癥，急性出血，組織損傷，手術(shù)創(chuàng)傷后，白血病等可　

導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)的病理性升高…。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高也是很　

多藥物引起改變的常見(jiàn)指標(biāo)。　

例如當(dāng)患者初始白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩個(gè)大方格內(nèi)的實(shí)數(shù)白細(xì)　

胞數(shù)３１個(gè)（ＷＢＣ為３．１×１０?。蹋?，而第二次檢查結(jié)果為兩個(gè)　

大方格內(nèi)的實(shí)數(shù)白細(xì)胞數(shù)５０個(gè)（ＷＢＣ為５．０×１０　／Ｌ）　

兩差比值（ｒ）為：ｒ＝（５Ｏ一３１）÷（５Ｏ＋３１）?。剑玻保保薄?/p>

當(dāng)（ｒ）Ｉ＞２時(shí)有顯著意義?！?/p>

由以上結(jié)果可以看出，當(dāng)患者兩次檢查白細(xì)胞的結(jié)果發(fā)　

生了變化，要想知道這種變化是抽樣誤差導(dǎo)致的正常情況，　

還是因?yàn)楦腥?、用藥或其他原因?qū)е碌模梢郧蟪鏊鼈兊膬伞?/p>

差比值（ｒ）。當(dāng)ｒ≥２時(shí)可以認(rèn)為白細(xì)胞發(fā)生了顯著變化。　

這種變化可以認(rèn)為是感染，用藥或其他原因?qū)е碌摹Ｒ陨系摹?/p>

例子說(shuō)明，雖然ＷＢＣ在正常范圍之內(nèi)，甚至白細(xì)胞還在正?！?/p>

范圍內(nèi)的較低水平，但和患者的基礎(chǔ)水平比較已出現(xiàn)了顯著　

的升高。因此該患者應(yīng)判定為白細(xì)胞升高?？梢钥紤]患者　

發(fā)生了感染或有其他的問(wèn)題。　

參考文獻(xiàn)　

［１］陳宏礎(chǔ)，王鴻利．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［Ｍ］．第３版．南京：東　

南大學(xué)出版社。２００６：１３３．　

臨床醫(yī)生觀(guān)察白細(xì)胞的變化，通常情況下主要是看白細(xì)　

胞計(jì)數(shù)是否超過(guò)正常值范圍（ＷＢＣ　４×１０?。獭保啊粒保啊。蹋！?/p>

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值范圍之內(nèi)的變化，臨床上往往沒(méi)有足夠重　

視；特別是有一些白細(xì)胞計(jì)數(shù)低水平的患者，雖然白細(xì)胞計(jì)　

數(shù)值升高，仍然也在正常值范圍之內(nèi)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值范　

圍內(nèi)的變化因人而異，亦可以受各種不同因素的影響而改　

變。這種變化的程度以及影響因素，是否因機(jī)體感染、疾病　

或藥物等引起，往往難以判定。特別是白細(xì)胞計(jì)數(shù)低水平患　

者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高，沒(méi)有統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，往往只憑醫(yī)　

生的主觀(guān)判定。　

為了能客觀(guān)準(zhǔn)確地判斷低水平白細(xì)胞的患者其白細(xì)胞　

是否升高，可以使用兩差比值（ｒ）進(jìn)行觀(guān)察。　

兩差比值（ｒ）評(píng)價(jià)法，一般用于臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)計(jì)數(shù)的　

單個(gè)實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)。其公式為：　

（收稿日期：２０１１—０９—０６）　

６８