在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表的一對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)總結(jié)說，用抗精神病藥治療del妄并使用氟哌啶醇(Haldol)預(yù)防prevent妄顯示與安慰劑相比幾乎沒有或沒有益處。

據(jù)Dale Needham報(bào)道，在16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和10項(xiàng)觀察性研究中，氟哌啶醇和第二代抗精神病藥(用于治療 did 妄)與安慰劑在鎮(zhèn)靜狀態(tài)，del妄持續(xù)時(shí)間，住院時(shí)間或死亡率等方面均無差異。 ，約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，合著者。

約翰·霍普金斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士卡琳·諾伊菲爾德(Karin Neufeld)表示，在14項(xiàng)預(yù)防 ir 妄的試驗(yàn)中，氟哌啶醇相對(duì)于安慰劑或其他比較者，del妄發(fā)生率或持續(xù)時(shí)間，住院時(shí)間或死亡率沒有降低。同事。

Neufeld指出，一些研究的證據(jù)強(qiáng)度中等偏低，但總的來說，這些發(fā)現(xiàn)與2018年ICU治療和管理ir妄的指南以及2014年美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)術(shù)后del妄的指南一致。

她告訴《今日醫(yī)學(xué)》說：“抗精神病藥有很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，包括the妄解決后很長一段時(shí)間內(nèi)不適當(dāng)?shù)睦^續(xù)治療。” “在開始使用抗精神病藥作為s妄的一般治療方法或使用氟哌啶醇預(yù)防del妄之前，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮這一證據(jù)。”

Neufeld補(bǔ)充說，兩項(xiàng)評(píng)論都針對(duì)抗精神病藥的潛在危害。她指出：“使用氟哌啶醇或第二代抗精神病藥來預(yù)防或治療del妄對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)副作用幾乎沒有影響，但在接受抗精神病藥的患者中，潛在的有害心臟副作用的確更普遍地出現(xiàn)。”

評(píng)論的發(fā)現(xiàn)與最近在MIND-USA等試驗(yàn)中看到的結(jié)果相呼應(yīng)，該結(jié)果表明長期使用抗精神病藥治療ir妄的方法對(duì)重癥患者無效。

“三十年前，在我的內(nèi)科住院期間，有人告訴我住院病人，尤其是老年人，這是'正常'的。這種混亂意義不大，對(duì)結(jié)果沒有影響，但可能會(huì)令人討厭。 ，其中10毫克的氟哌啶醇('維生素H')可以解決這個(gè)問題，”波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心的愛德華·馬坎托尼奧醫(yī)師在評(píng)論中的社論中寫道。

但是在過去的30年中，“我們現(xiàn)在知道嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂是ir妄，而且從來都不是正常的。” 盡管有一半以上的病例仍未被發(fā)現(xiàn)，但我們已經(jīng)采用了標(biāo)準(zhǔn)化的方法來識(shí)別ir妄，我們也知道del妄很常見，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)和姑息治療中有三分之一的住院長者和四分之三的成年人受到影響，“ 他加了。“ del妄雖無大礙，但它是短期和長期不良后果的有力預(yù)測指標(biāo)，包括諸如跌倒，功能下降，認(rèn)知能力下降和死亡等醫(yī)院內(nèi)并發(fā)癥。”

同時(shí)，盡管第二代抗精神病藥由于“可以說”更好的副作用而具有潛在的發(fā)展?jié)摿?，但醫(yī)生仍然轉(zhuǎn)向相同的治療方法，Marcantonio指出。“盡管如此，在過去的30年中，沒有出現(xiàn)新的有效治療方法，抗精神病藥仍然是are妄(標(biāo)簽外)最常用的藥物。”

在系統(tǒng)的審查中，研究人員查看了截至2019年7月11日發(fā)表的研究。他們與醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局(AHRQ)和美國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的專家小組共同制定了一項(xiàng)協(xié)議，并在可能的情況下匯總了數(shù)據(jù)以進(jìn)行研究薈萃分析。他們的分析包括第二代抗精神病藥，如奧氮平(Zyprexa)，利培酮(Risperdal)，喹硫平(Seroquel)，齊拉西酮(Geodon)，盧拉西酮(Latuda)，氨磺必利(Solian)和阿立哌唑(Abilify)。

治療回顧研究了16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(9項(xiàng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)低)和10項(xiàng)觀察性研究(9項(xiàng)中度或嚴(yán)重偏倚風(fēng)險(xiǎn))。該分析表明：

氟哌啶醇和第二代抗精神病藥與安慰劑進(jìn)行del妄治療的鎮(zhèn)靜狀態(tài)(中，低強(qiáng)度證據(jù))，del妄持續(xù)時(shí)間，住院時(shí)間(中度證據(jù)強(qiáng)度)或死亡率無差異。

氟哌啶醇與第二代抗精神病藥相比，ir妄嚴(yán)重程度(中度證據(jù)強(qiáng)度)和認(rèn)知功能(證據(jù)強(qiáng)度低)無差異，與安慰劑相比，抗精神病藥物的證據(jù)不足或沒有。

將第二代抗精神病藥相互比較，死亡率無差異，其他證據(jù)不足或不足。

預(yù)防性審查包括14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。九項(xiàng)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)低，兩項(xiàng)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)高，三項(xiàng)研究不清楚。在所有試驗(yàn)中：

與安慰劑相比，氟哌啶醇的預(yù)防性showed妄發(fā)生率或持續(xù)時(shí)間，住院時(shí)間(證據(jù)強(qiáng)度高)和死亡率無差異。

氟哌啶醇對(duì)認(rèn)知功能，del妄嚴(yán)重性，不適當(dāng)?shù)某掷m(xù)性和鎮(zhèn)靜作用的影響很少或沒有證據(jù)。

僅有有限的證據(jù)表明第二代抗精神病藥可以降低術(shù)后ir妄的發(fā)生率。

在這兩項(xiàng)評(píng)論中，研究人員還幾乎沒有發(fā)現(xiàn)短期使用抗精神病藥會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害的證據(jù)，但是在某些研究中，抗精神病藥組中潛在的有害心臟作用(延長校正的QT間隔)更為頻繁。

“關(guān)于將抗精神病藥廣泛用于del妄治療，我相信所提出的發(fā)現(xiàn)足以阻止這種臨床實(shí)踐，” Marcantonio寫道。“未來的研究應(yīng)集中于確定抗精神病藥的益處大于危害的患者亞組和環(huán)境(如果有的話)，例如短期用于對(duì)自己或他人構(gòu)成危險(xiǎn)的患者的行為控制以及針對(duì)其行為策略的行為還不夠。”

他補(bǔ)充說，但是更大的研究優(yōu)先事項(xiàng)-如何管理ir妄以改善短期和長期結(jié)果-已經(jīng)使醫(yī)學(xué)擺脫了30年。他說：“這包括許多目前未被發(fā)現(xiàn)的'安靜del妄'患者，其結(jié)果與躁動(dòng)患者同樣差。”

Neufeld說，應(yīng)系統(tǒng)地篩查高?；颊叩膁el妄，如果篩查出陽性，則臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)估其病史，藥物治療，實(shí)驗(yàn)室工作和影像學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)和治療潛在原因。

她強(qiáng)調(diào)說：“非藥物治療策略是預(yù)防和減少del妄持續(xù)時(shí)間的最有效方法，應(yīng)作為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。” “這包括減少對(duì)'GABA'能動(dòng)的天真的患者使用'去雄性'藥物，例如苯二氮卓類藥物，或在65歲以上的患者中減少抗組胺藥和其他抗膽堿能藥物的暴露;早期活動(dòng)，身體康復(fù)和認(rèn)知刺激;睡眠/喚醒周期衛(wèi)生;經(jīng)常重新定位和使用眼鏡和助聽器;以及充分的保濕。”

系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在幾個(gè)局限性，包括藥物劑量和頻率，結(jié)果和測量儀器的異質(zhì)性，從而限制了結(jié)果綜合能力?；颊呷巳憾喾N多樣;一些研究針對(duì)重癥患者，其他研究針對(duì)術(shù)后或臨終關(guān)懷患者。也沒有足夠的證據(jù)或沒有關(guān)于多種結(jié)果的證據(jù)。研究人員指出，正在努力建立prevention妄預(yù)防和治療試驗(yàn)的核心結(jié)果和評(píng)估工具。