２０１１年１月第４９卷第２期　?臨床探討?　

小兒重癥支原體肺炎的臨床研究　

王金鳳　

（浙江臺(tái)州溫嶺市第四人民醫(yī)院兒科，浙江溫嶺３１７５１１）　

【摘要】目的分析ｔｌ，Ｊｌ￣肺炎支原體肺炎的臨床特征及診治措施。方法回顧性分析我院２００８年６月～２０１０年６月診治的　

重癥肺炎支原體肺炎患兒６３例的臨床資料。結(jié)果治療前后血清ＣＲＰ、ＩＬ一６和ＴＮＦ—ｏ【水平均較治療前下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差　

異（Ｐ＜０．０５）；６３例患兒痊愈４５例，顯效１１例，有效５例，好轉(zhuǎn)２例，有效率９６．８％。結(jié)論肺炎支原體肺炎患兒要及時(shí)查找　

病原菌，一旦確診，及時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，重癥者根據(jù)病情在早期的治療過程應(yīng)用激素或大劑量丙種球蛋白等治療，　

一般預(yù)后良好?！?/p>

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ　【文章編號(hào)】１６７３—９７０１（２０１　１）０２－１?。保担埃病?/p>

【關(guān)鍵詞】小兒重癥支原體肺炎；大環(huán)內(nèi)酯類；ＭＰ　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７２５．６　

肺炎支原體（ＭＰ）是造成小兒下呼吸道感染的一種主要病原　

體，近年來其發(fā)病率不斷增多，多數(shù)患兒的癥狀較輕，少數(shù)患兒　

發(fā)展為重癥肺炎。現(xiàn)對(duì)２００８年６月～２０１０年６月我院診治的重　

痊愈：呼吸道感染癥狀和呼吸系統(tǒng)以外臨床表現(xiàn)基本消失，實(shí)驗(yàn)　

室檢查均陰性，胸片肺部無異常；②顯效：呼吸道感染癥狀和呼　

吸系統(tǒng)以外臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，大部分體征消失，胸片肺部陰影　

大部分吸收，肺紋理略增粗增強(qiáng)；③有效：呼吸道感染癥狀和呼　

吸系統(tǒng)以外臨床表現(xiàn)減輕，部分體征消失，但病原學(xué)檢查仍為陽(yáng)　

癥肺炎支原體肺炎患兒６３例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并報(bào)　

道如下。　

性，胸片肺部陰影部分吸收；④無效：癥狀及體征均無明顯變化，　

１資料與方法　

１．１一般資料　

本組共計(jì)６３例，均為２００８年６月～２０１０年６月我院診治　

胸片無改善。以痊愈、顯效及有效例數(shù)計(jì)算總有效率?！?/p>

所有患者于入院后常規(guī)行血尿便及胸部ｘ線片檢查。采用　

雙抗體夾心ＥＬＩＳＡ法檢測(cè)血清中ＴＮＦ—ＯＬ、ＩＬ一６含量，Ｃ反應(yīng)蛋　

的重癥肺炎支原體肺炎患兒，男４５例，女１８例，年齡１．５～９．０　

歲，病程８—５０ｄ。均有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀。頭痛４５例，　

惡心、嘔吐３４例，精神萎靡４１例，腦膜刺激征陽(yáng)性３３例，意識(shí)　

障礙２９例，驚厥２２例，雙巴氏征陽(yáng)性１４例，膝反射減弱２３例，　

頸強(qiáng)直１８例?！?/p>

１．２室驗(yàn)室檢查　

白（ＣＲＰ）采用免疫比濁法在全自動(dòng)生化上檢測(cè)?！?/p>

１．６統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　

采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用　±ｓ表示，組　

問采用ｔ檢驗(yàn)，以Ｐ＜Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

治療前后血清ＣＲＰ、ＩＬ一６和ＴＮＦ一　水平均較治療前下降，　

有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜Ｏ．０５）；６３例患兒痊愈４５例，顯效１１例，有效　

５例，好轉(zhuǎn)２例，有效率９６．８％。Ｘ線檢查：間質(zhì)性肺炎通常在２　

周內(nèi)吸收，大葉性肺炎則需要３～６周才能恢復(fù)正常，７例肺不張　

經(jīng)治療４～６周基本處于良好狀態(tài)。見表１?！?/p>

表１治療前后血清ＣＲＰ、Ｉｋ一６和ＴＮＦ—ａ水平（　±ｓ?。省?/p>

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（６．２～２１．５）×１０９，ｒＬ，其中９例白細(xì)胞分類中　

以中性粒細(xì)胞為主。ＥＬＩＳＡ法測(cè)血支原體ＩｇＭ均為陽(yáng)性。腦脊液　

檢查：顱壓增高９例，蛋白及細(xì)胞數(shù)增多１５例，糖及氯化物正　

常。腦脊液支原體ＩｇＭ檢查顯示３５例呈陽(yáng)性。腦電圖主要表現(xiàn)為　

彌漫性慢活動(dòng)，頭顱ＣＴ均正常，胸片檢查顯示４３例呈異常改變?！?/p>

１．３胸部ｘ線檢查　?！?/p>

全部患兒均予以胸部Ｘ線檢查，結(jié)果顯示：間質(zhì)性肺炎ｌ７　

例，８例為單側(cè)，９例為雙側(cè)，年齡均小于３歲；大葉性肺炎４６　

例，單側(cè)３７例，雙側(cè)９例；合并肺不張８例，胸腔積液１１例，氣　

胸３例?！?/p>

１．４治療方法　

當(dāng)患兒住院治療后，需要結(jié)合其具體的病情采取多方面的　

綜合治療，主要包括：吸氧、降溫、強(qiáng)心、平喘、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、降顱壓　

等，在病原學(xué)未確定之前采取頭孢拉定或頭孢曲松鈉等治療，但　

３討論　

間質(zhì)性肺炎和急性毛細(xì)支氣管炎是造成重癥支原體肺炎等　

病理變化的主要因素，其主要表現(xiàn)為呼吸音粗、減低，少數(shù)患者　

效果通常較差。在確定病原學(xué)后使用阿奇霉素治療，其治療周期　

為２～６周。并且配合運(yùn)用（０．３—０．５）ｍｇ／ｋｇ的地塞米松和４００ｍｇ／　

（ｋｇ?ｄ）的大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療，治療時(shí)問一般為３ｄ。　

１．５觀察指標(biāo)　

能夠聽到濕性噦音，而少數(shù)患兒可有胸腔積液、胸膜肥厚，有的　

可合并其他肺外癥狀，通常予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治理７ｄ內(nèi)，重　

癥肺炎支原體肺炎患兒的癥狀有所緩和?！?/p>

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。模希茫裕希抑袊?guó)現(xiàn)代醫(yī)生１１５　

觀察對(duì)照組與治療組癥狀體征變化情況，治療效果分為：①　

?臨床探討??。玻埃保蹦辏痹碌冢矗咕淼冢财凇?/p>

３．１發(fā)病機(jī)制?。ǎ裕危埔焕恚瑑烧呖梢源偈垢闻K中ＣＲＰ合成增加，從而釋放到血　

液里的ＣＲＰ也增多，而且患者炎癥反應(yīng)程度與ＣＲＰ的合成呈正　

肺炎支原體屬于一種病原微生物，存在于細(xì)菌、病毒中。導(dǎo)　

致發(fā)病的因素包括：（１）病原的直接侵犯；（２）神經(jīng)毒素介導(dǎo)的損　

害；（３）免疫機(jī)制帶來的損傷ｌ１ｌ。本組資料的３５例腦脊液支原體　

ＩｇＭ抗體陽(yáng)性，表明病原體能對(duì)中樞神經(jīng)直接侵犯。腦組織具有　

與肺炎支原體抗原同樣的抗原，機(jī)體被肺炎支原體感染后會(huì)產(chǎn)　

生自身抗體，與抗原結(jié)合后形成免疫復(fù)合物，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)　

改變?！?/p>

３．２小兒重癥ＭＰＰ的臨床特征　

相關(guān)　。因此檢測(cè)患者血清中ＴＮＦ—Ｏ／．、ＩＩ，＿６與ＣＲＰ的含量，可以　

對(duì)小兒支原體肺炎病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估。在治療過程中，　

及時(shí)多次地檢測(cè)患者血清中ＴＮＦ一０【、ＩＬ－６與ＣＲＰ的含量可以　

判斷療效，為臨床醫(yī)生提供重要的參考價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，患兒　

治療后ＩＬ一６、ＴＮＦ一僅及ＣＲＰ水平均明顯降低，與治療前差異具　

有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５），阿奇霉素使用可有效控制機(jī)體的　

炎癥反應(yīng)。目前認(rèn)為ＭＰＰ的發(fā)病機(jī)制有兩種，一種為病原體本身　

的致病作用，另一種是病原體產(chǎn)生的抗原和機(jī)體產(chǎn)生的免疫反　

應(yīng)，兩種途徑共同作用，所以用腎上腺皮質(zhì)激素和丙種球蛋白，　

ＭＰＰ的發(fā)病速度一般較慢，主要癥狀為中毒、缺氧、呼吸困　

難等。ＭＰＰ呼吸系統(tǒng)體征往往較少，但本組資料結(jié)果提示重癥患　

兒的癥狀重、病程偏長(zhǎng)、肺外癥狀多等。出現(xiàn)這種特征，考慮原因　

可能和本組患兒年齡偏小有關(guān)，呼吸系統(tǒng)癥狀、體征越明顯，引　

起肺外系統(tǒng)受損越多、越重。年長(zhǎng)兒多表現(xiàn)為頑固性咳嗽，雖然　

肺部體征不明顯，但也均有不同程度的肺外系統(tǒng)受損，導(dǎo)致病情　

遷延?！?/p>

發(fā)揮其抑制免疫炎癥反應(yīng)的效果【引。本組資料顯示運(yùn)用糖皮質(zhì)激　

素和人免疫丙種球蛋白后，效果顯著。　

綜上所述，肺炎支原體是導(dǎo)致重癥支原體肺炎的因素，故凡　

是住院患兒都要及時(shí)查找病原菌，一旦確診，及時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯　

類抗生素，重癥者根據(jù)病情在早期的治療過程應(yīng)用激素或大劑　

量丙種球蛋白等治療，一般預(yù)后良好?！?/p>

［參考文獻(xiàn)】　

［１】趙順英，馬云，張桂芳，等．兒童重癥支原體肺炎１１例臨床分析陰．　

中國(guó)實(shí)用兒科雜志，２００３，１８（７）：４１４—４１５．　

３．３診治體會(huì)　

目前重癥ＭＰＰ尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床常出現(xiàn)下列表現(xiàn)：　

起病急、喘息、發(fā)熱、劇咳、呼吸困難等；肺外多系統(tǒng)受損或出現(xiàn)　

全身炎性反應(yīng)綜合征；ｘ線觀察到嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎（嬰幼兒　

多），或大葉肺實(shí)變（年長(zhǎng)兒多）及肺不張或胸腔積液；患兒患病　

時(shí)間過久，單純大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳?；鶎俞t(yī)生在診　

斷過程中應(yīng)該參照患兒的實(shí)際情況提高診斷率，抗生素首選阿　

奇霉素１２］。應(yīng)在劑量、周期方面有足夠的認(rèn)識(shí)，部分病情恢復(fù)緩慢　

者予阿奇霉素３ｄ后停藥４ｄ，然后再予阿奇霉素繼續(xù)治療，可以　

［２］史端明，雷春蓮．肺炎支原體感染免疫研究進(jìn)展叨．國(guó)外醫(yī)學(xué)?婦幼　

分冊(cè)，２００２，１３（２）：７８—８０．　

［３］楊莉，李海浪，李麗．肺炎支原體肺炎患兒免疫發(fā)病及臨床分析ｍ．　

實(shí)用兒科臨床雜志，２００３，１８（１２）：９７６—９７７．　

（收稿日期：２０１０—０８—１７）　減少阿奇霉素的不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，單核巨噬細(xì)胞在機(jī)體感　

染或組織損傷時(shí)分泌白介素６（ＩＬ一６）和腫瘤壞死因子　

（上接第１１４頁(yè)）　

到心電活動(dòng)的，引起心電圖的改變　。對(duì)于這種因精神緊張等非器　

質(zhì)性因素或生理因素引起的心電圖改變應(yīng)加以鑒別。　

３．２異常心電圖的檢出率及其與年齡的關(guān)系　

本組研究顯示，隨著年齡的增加，異常心電圖的檢出率也增　

加。惠亞玲等【３研究表明異常心電圖檢出率隨年齡增長(zhǎng)而上升，　

與心血管疾病的發(fā)病規(guī)律一致。其可能的原因是隨著年齡的增　

加，心肌纖維逐漸萎縮，胞核增大，瓣膜鈣化，心臟的收縮功能減　

束支傳導(dǎo)阻滯也是老年人較為常見的疾病，在老年人中，房　

室傳導(dǎo)阻滯也較常見，Ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯最常見，Ⅱ度、Ⅲ度較　

少見［４１。本組研究的檢出率為１１．６％，臨床上以右束支傳導(dǎo)阻滯較　

為常見，多見于冠心病或束支退行性病變。竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生　

率位于第三位，其檢出率為９．８％，可能與竇房結(jié)纖維化有關(guān)?！?/p>

綜上所述，對(duì)企業(yè)退休人員健康體檢的心電圖分析發(fā)現(xiàn)，異　

常心電圖的檢出率較高，通過定期的體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病變，　

對(duì)其診斷、治療和預(yù)后有重要意義?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

［１】劉亞紅，王文波．近年我院中老年體格檢查心電圖異常改變的比　

較『Ｊｌ＿軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，２０００，２４（２）：８７—８８．　

弱，心臟的傳導(dǎo)功能及供血系統(tǒng)也呈退行性改變。冠狀動(dòng)脈粥樣　

硬化和慢性病變累及心臟也是重要原因。如老年人的心律失常　

可因?yàn)閭鲗?dǎo)系統(tǒng)周圍的膠原纖維增厚和脂肪組織浸潤(rùn)導(dǎo)致起搏　

細(xì)胞數(shù)目減少，心臟功能的化學(xué)和壓力感受器的反應(yīng)性和應(yīng)激　

能力下降，在情緒突然改變等其他誘導(dǎo)因素的情況下發(fā)生?！?/p>

３．３心電圖異常改變分布?。郏玻蓊檿约t，羊鎮(zhèn)宇．健康體檢不同年齡段心電圖結(jié)果分析叨．中國(guó)民康　

醫(yī)學(xué)，２００４，１６（１０）：６１０—６１２．　對(duì)于本研究中心電圖異常改變最常見的是ｓＴ—Ｔ改變，但是　

對(duì)于ｓＴ＿Ｔ改變者不可輕易地診斷心肌缺血，這會(huì)給被檢者帶來?。郏场炕輥喠幔欣夏曷毠ぃ保梗叮估碾妶D普查結(jié)果分析［Ｊ】．首都公共衛(wèi)　

生，２００７，１（２）：８７—８９．　很大的精神壓力，會(huì)極大程度地影響到被檢者的生活質(zhì)量。醫(yī)生　

必須詳細(xì)地詢問被檢者的病史，結(jié)合其他檢查方法，全面細(xì)致的　

分析后方可給出結(jié)論。心肌缺血在中老年人中較多，是心律失　

常、心肌梗死和猝死的潛在危險(xiǎn)因素，及早地發(fā)現(xiàn)該病并予以針　

對(duì)性治療可很大程度上降低猝死的發(fā)生率。　

１１６中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。模希茫裕希摇?/p>

［４］李露．３０００例離退休職工健康體檢心電圖分析們．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)　

用，２００９，３（２０）：１８６—１８７．　

（收稿日期：２０１０—０８—２３）