你好，坦桑尼亞！援坦，濱醫(yī)附院人再出發(fā)

時(shí)光荏苒，不覺間已來(lái)到坦桑尼亞已3月有余，隨著對(duì)生活的不斷適應(yīng)，各項(xiàng)工作逐步開展并走向正軌。雖然遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，但有一群友好熱情的同事，大家忙碌而充實(shí)。

醫(yī)者心 無(wú)國(guó)界

坦桑尼亞公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為六級(jí)，診所、社區(qū)衛(wèi)生中心、區(qū)級(jí)醫(yī)院、大區(qū)醫(yī)院、大區(qū)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，國(guó)家醫(yī)院，施行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，患者去上一級(jí)別的醫(yī)院就診需要政府開具的轉(zhuǎn)診證明。其中大區(qū)轉(zhuǎn)診醫(yī)院類似于我國(guó)的區(qū)域醫(yī)療中心，目前只有三家，而我們所在的MuhimbiliNationalHospital是級(jí)別最高、規(guī)模最大的國(guó)家公立醫(yī)院，共有床位約1200余張，負(fù)責(zé)收治來(lái)自全國(guó)各地甚至非洲東部其他國(guó)家的疑難危重患者。醫(yī)院下含兩個(gè)獨(dú)立研究所Jakaya Kikwete Cardiac Institute（心臟病研究所）和MuhimbiliOrthopaedic Institute（骨科研究所），其中心臟病研究所由中國(guó)整體援建。小兒外科與兒科手術(shù)室同位于兒科樓四樓，有床位約50余張，手術(shù)室2間，小兒外科Specialist3人（據(jù)一個(gè)fellow說(shuō)全國(guó)共5人）。

小兒外科疾病譜非常廣泛，常常見到國(guó)內(nèi)罕見的病例，比如腹裂、臍膨出、膀胱外翻、兩性畸形、一穴肛等各種嚴(yán)重的出生缺陷，腫瘤患者多數(shù)就診較晚，手術(shù)時(shí)腫瘤常常占滿整個(gè)腹腔，手術(shù)難度非常大。這所醫(yī)院雖然級(jí)別高，但是缺少一些相關(guān)的設(shè)備或器械，特別是腹腔鏡器械，他們迫切想開展，卻因器械受限，有些工作難以實(shí)施。當(dāng)我把從我們醫(yī)院帶來(lái)的腹腔鏡器械展示并捐贈(zèng)給小兒外科手術(shù)室時(shí)，Zaitun主任在說(shuō)Asantesana（斯瓦西里語(yǔ)，謝謝）的同時(shí)，親切地?fù)肀Я宋?，真誠(chéng)地告訴我，從此以后，他們可以不用去其他科室借這些器械了。當(dāng)?shù)弥铱梢詭椭麄冮_展腹腔鏡手術(shù)時(shí)，更是高興之情溢于言表。

應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生要求，我和德州市人民醫(yī)院小兒外科杜冰醫(yī)生決定從基礎(chǔ)的手術(shù)操作入手，逐步帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開展腹腔鏡手術(shù)。我們選擇發(fā)病率高、操作相對(duì)簡(jiǎn)單的小兒腹股溝斜疝為切入點(diǎn)開始腹腔鏡手術(shù)示教和培訓(xùn)。

展示、捐贈(zèng)醫(yī)療器械

就這樣，我?guī)?lái)的腹腔鏡斜疝操作針便發(fā)揮了巨大作用，一根廉價(jià)且可以重復(fù)消毒利用的針?lè)浅＿m合醫(yī)療資源短缺的地方，于是便成了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生愛不釋手的工具，也成了中國(guó)醫(yī)生和坦桑醫(yī)生溝通的切入點(diǎn)。截止目前，我們已經(jīng)利用自帶器械開展了近百例經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒腹股溝斜疝腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)。經(jīng)過(guò)帶動(dòng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也能完成操作。授人以魚不如授人以漁，我們與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生從陌生到熟悉，真誠(chéng)合作，讓原本只有外國(guó)團(tuán)隊(duì)短期到訪才能完成的手術(shù)，變成了這里的常規(guī)手術(shù)。Ngiloi醫(yī)生是一位65歲的小兒外科專家，退休后又返聘至科室，在看了我們的工作后，語(yǔ)重心長(zhǎng)地對(duì)科室年輕醫(yī)生說(shuō)，中國(guó)人是真心來(lái)援助的。

盡全力 獲認(rèn)可

在這里，我們的努力付出在不斷得到認(rèn)可，工作中的感動(dòng)也無(wú)處不在。一個(gè)11個(gè)月大的小患兒，因腹股溝巨大疝在四月前做了疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后一月復(fù)發(fā)，返院準(zhǔn)備再次手術(shù)。術(shù)前，我從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生吞吞吐吐的言語(yǔ)中感受到些許的猶豫。是啊，他們有顧慮是難免的。這次做了會(huì)不會(huì)再次復(fù)發(fā)？?jī)?nèi)環(huán)口的瘢痕組織會(huì)不會(huì)增加手術(shù)難度？復(fù)發(fā)疝是不是存在腹壁發(fā)育薄弱等因素？復(fù)發(fā)的原因究竟是手術(shù)因素還是術(shù)后護(hù)理因素？這些困難和問(wèn)題就擺在面前。經(jīng)過(guò)與杜冰醫(yī)生討論，又微信請(qǐng)教了我們?yōu)I醫(yī)附院兒外科負(fù)責(zé)人耿磊，最后制定手術(shù)方案，將同側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞與疝環(huán)后外側(cè)腹膜結(jié)扎加強(qiáng)疝修補(bǔ)。手術(shù)很順利。目前回訪，患兒狀況良好。

另外一個(gè)2月齡的膽道閉鎖術(shù)后患兒更讓人著急。因?yàn)樾g(shù)后切口裂開，在半月內(nèi)接受了4次手術(shù)，我見到他時(shí)是因?yàn)榍锌诹验_擬行第4次手術(shù)。當(dāng)看到孱弱的患兒時(shí)，我一方面被他頑強(qiáng)的生命力折服，另一方面又為再次手術(shù)擔(dān)憂。因?yàn)榧膊〖胺磸?fù)手術(shù)打擊致患兒一般狀況欠佳，腸管擴(kuò)張腹腔壓力高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，腹壁薄弱，切口組織活力差，再次手術(shù)處理裂開的切口難度非常大。于是，我不顧時(shí)差，立即請(qǐng)教傅廷亮教授。傅教授得知情況后，立即分析切口裂開的原因，又查閱文獻(xiàn)，尋找適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的處置措施和手術(shù)方法，耐心細(xì)致地給我畫示意講解。術(shù)中，當(dāng)手術(shù)清理完切口壞死組織后，坦桑醫(yī)生回頭詢問(wèn)我的意見，我胸有成竹地回答，他非常贊同，最終順利完成手術(shù)。

隨著工作的開展，我們還相繼完成了腹腔鏡高位隱睪固定術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)等常規(guī)手術(shù)，在后面的計(jì)劃中我們還將逐漸探索開展腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡肛門直腸畸形手術(shù)等。

近期，一例闌尾炎的病例讓我得到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的信任。患兒是一個(gè)12歲的小姑娘，因腹長(zhǎng)期反復(fù)腹痛來(lái)診，查體右下腹壓痛，血常規(guī)正常，沒(méi)有其他輔助檢查，沒(méi)有影像資料（這里小兒外科很多病號(hào)一般都沒(méi)有影像檢查），當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮闌尾炎可能，建議手術(shù)探查。因?yàn)楣⑨t(yī)院相對(duì)條件較差，經(jīng)濟(jì)狀況好的家庭一般會(huì)選擇在私立醫(yī)院手術(shù)。按照醫(yī)院慣例12歲以上住成人病房，患兒的家長(zhǎng)也在Muhimbili工作，父親是醫(yī)院管理層，母親是產(chǎn)科醫(yī)生，當(dāng)聽聞小兒外科有中國(guó)醫(yī)生可以做腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要求中國(guó)醫(yī)生主刀。術(shù)前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴我這個(gè)情況時(shí)，我感受到了沉甸甸的信任。手術(shù)完成后，我去病房查看患兒，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)非常滿意，也對(duì)中國(guó)醫(yī)療隊(duì)豎起大拇指稱贊。

丁國(guó)建醫(yī)師與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)分享中國(guó)故事

回首初到醫(yī)院開展手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)療環(huán)境不熟悉，治療理念不同，手術(shù)器械不順手，溝通困難重重，可是國(guó)內(nèi)老師們的諄諄教導(dǎo)讓我感受到，我不是一個(gè)人在援外，我背后有整個(gè)科室、整個(gè)醫(yī)院，這個(gè)大家庭與我在一起工作。每次完成手術(shù)后，看到當(dāng)?shù)蒯t(yī)生肯定的眼神和舉起的大拇指時(shí)，我知道我們做到了。

作者：第26批援坦桑尼亞中國(guó)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、濱醫(yī)附院兒外科主治醫(yī)師丁國(guó)建