近日，備受關(guān)注的“4+7”城市藥品集中采購擬中選結(jié)果終于揭曉。最終，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購擬中選，成功率81%。其中：通過一致性評價(jià)的仿制藥22個(gè)，占88%，原研藥3個(gè)，占12%，仿制藥替代效應(yīng)顯現(xiàn)。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%，降價(jià)效果明顯。原研藥吉非替尼片降價(jià)76%，福辛普利鈉片降價(jià)68%，與周邊國家和地區(qū)相比低25%以上，“專利懸崖”顯現(xiàn)。

接下來，我們理一理大概脈絡(luò)：

中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，隨后11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)委派代表組成的聯(lián)合采購辦公室發(fā)布了《4+7城市藥品集中采購文件》，此后，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作部署會于7日召開。同日，“4+7”城市藥品集中采購擬中選結(jié)果正式對外進(jìn)行為期一周的公示，標(biāo)志著國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作進(jìn)入實(shí)施階段。

實(shí)際上，無論是藥品集中采購，還是帶量采購都并非新鮮事物，為啥這一次就引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注呢?

我們先來了解兩個(gè)概念。

藥品集中采購類似于日常生活中的“團(tuán)購”。從一開始的地市集中采購，到省級集中采購，再到跨省聯(lián)合采購，不變的是“團(tuán)購”原則，隨著團(tuán)購的數(shù)量的增加，價(jià)格也隨之降低，但是，過低的價(jià)格也可能引起諸多后續(xù)問題，如質(zhì)量不過關(guān)、二次加價(jià)等，為了確保“團(tuán)購”的藥品物美價(jià)又廉，于是，就出現(xiàn)了帶量采購的概念，但是，理想是豐滿的，現(xiàn)實(shí)卻是骨感的，由于現(xiàn)實(shí)中，藥價(jià)扭曲的形成機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、帶金銷售的藥品流通模式，把藥價(jià)推向虛高，帶量采購變得形同虛實(shí)。此次國家“出手”組織藥品集中采購試點(diǎn)，目的就在于讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸藥品購買方、使用者的本位，驅(qū)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓藥價(jià)、講質(zhì)量、拼服務(wù)，真正做到帶量采購、量價(jià)掛鉤。

然而，人們心中還是有很多疑慮，比如：試點(diǎn)行動(dòng)能夠真正扭轉(zhuǎn)藥品虛高的局面嗎?集中采購后藥品的供應(yīng)能夠得到保障嗎?藥價(jià)下降會不會對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生巨大震蕩?對于醫(yī)院又有哪些影響……

于是，為了回答來自四面八方的問題，試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題專門召開記者發(fā)布會，下面，小編梳理了幾個(gè)大家較為關(guān)心的重點(diǎn)內(nèi)容分享給諸位。

一、國家組織藥品集中采購試點(diǎn)如何開展?

試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：本次試點(diǎn)采取“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的組織形式和總體思路。

由國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等國家有關(guān)部門成立國家試點(diǎn)工作小組及其辦公室，以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購主體，組成采購聯(lián)盟，各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購辦公室，集合需求和力量，提高談判議價(jià)能力。另外，就是試點(diǎn)地區(qū)藥品集中采購機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所及其陽光采購平臺，承擔(dān)具體集中采購工作，提高集中采購的專業(yè)能力和水平。

二、如何突破既往藥品集中采購制度中存在的突出問題?

試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：針對既往藥品集中采購制度存在的突出問題，本次試點(diǎn)在方案設(shè)計(jì)上強(qiáng)調(diào)了如下若干方面。

一是堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。本次集中采購藥品的質(zhì)量入圍資格以通過一致性評價(jià)為質(zhì)量托底要求，實(shí)現(xiàn)用藥質(zhì)量的提升，同時(shí)也避免在競爭中出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。

二是堅(jiān)持“帶量采購”。這是本次集中采購試點(diǎn)最大的亮點(diǎn)。聯(lián)采辦匯總了11個(gè)試點(diǎn)城市的用藥數(shù)量，在采購公告中明確了每個(gè)品種的采購量，給藥品生產(chǎn)企業(yè)明確的預(yù)期，有利于其根據(jù)采購量自主報(bào)價(jià)申報(bào)，杜絕“帶金銷售”現(xiàn)象。

三是堅(jiān)持公平競爭。本次集中采購試點(diǎn)給予通過一致性評價(jià)的仿制藥與原研藥公平競爭的機(jī)會，有利于強(qiáng)化競爭，促進(jìn)仿制藥替代，推動(dòng)“專利懸崖”實(shí)現(xiàn)。

四是堅(jiān)持“聯(lián)盟采購”。本次藥品集中采購試點(diǎn)，將11個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散的藥品采購量集中起來，形成規(guī)模團(tuán)購效應(yīng)，有利于以量換價(jià)，明顯降低藥價(jià)，切實(shí)減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān);也有利于減少企業(yè)的跨區(qū)域市場推廣成本。

三、如何看待擬中選藥品價(jià)格大幅下降的情況?對于藥品生產(chǎn)企業(yè)有何影響?

聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人：此次國家組織藥品集中采購擬中選藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到52%，展示了聯(lián)盟采購、帶量采購的力量。擬中選結(jié)果公布后引發(fā)輿論熱議，總體而言，輿論認(rèn)為這是一項(xiàng)盼望已久的利國利民的好事，群眾可以得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，生產(chǎn)企業(yè)可以節(jié)省交易成本，專注搞研發(fā)抓質(zhì)量。也有些方面對此存在不同看法，甚至有一些過度的反應(yīng)。我想說明幾點(diǎn)。

一是結(jié)果符合預(yù)期。集中采購本身具有降低采購價(jià)格的效應(yīng)，具體到企業(yè)，由于各自的費(fèi)用結(jié)構(gòu)不同、市場結(jié)構(gòu)不同，降幅有高有低。上海市2017年對26個(gè)品規(guī)藥品開展帶量采購，平均降幅為54%。參考上海市效果，本次集中采購總體降幅符合預(yù)期。

二是中標(biāo)不影響發(fā)展。藥價(jià)虛高嚴(yán)重是我國醫(yī)藥領(lǐng)域存在的突出問題。根據(jù)權(quán)威部門調(diào)查資料，在藥品銷售價(jià)格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤，僅占了較小的部分。因此，擬中選藥品價(jià)格大幅度下降后，擠掉的主要是銷售費(fèi)用等“水分”，藥品生產(chǎn)企業(yè)“還是能賺錢的”。實(shí)際上，此次國家組織藥品集中采購堅(jiān)持市場機(jī)制和政府作用相結(jié)合的原則，通過一致性評價(jià)藥品的生產(chǎn)企業(yè)，是否參加“4+7集中采購”以及參加采購的報(bào)價(jià)，均由企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營情況自主決定。據(jù)了解，擬中選的企業(yè)都愿意自主降低價(jià)格以價(jià)換量。

三是降價(jià)不降質(zhì)。本次集中采購以通過一致性評價(jià)為入圍標(biāo)準(zhǔn)，中選后藥品監(jiān)管部門將強(qiáng)化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢，加強(qiáng)全生命周期質(zhì)量監(jiān)管，確保一致性評價(jià)不是“一次性”評價(jià)，因此群眾不必?fù)?dān)心藥品的質(zhì)量和療效。

四是當(dāng)期非利空、長期是利好。擬中選藥品價(jià)格大幅下降，根本原因是在國家組織藥品集中采購模式下，既往包含在銷售價(jià)格中的銷售費(fèi)用、市場推廣成本等“水分”沒有存在必要了。

第一，帶量采購大大降低了藥品進(jìn)入醫(yī)院的成本。

第二，承諾及時(shí)還款降低了企業(yè)占款和融資成本。

第三，聯(lián)盟采購顯著降低了其市場推廣成本。

第四，以市場換價(jià)格，通過規(guī)模效應(yīng)降低了藥品的單位生產(chǎn)成本。

四、如何確保中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)?

試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：

一是確保藥品質(zhì)量過關(guān)。加強(qiáng)對中選品種生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度。

二是確保及時(shí)供應(yīng)。夯實(shí)生產(chǎn)企業(yè)按照采購協(xié)議足量供貨的責(zé)任，建立企業(yè)庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度，通過協(xié)議規(guī)范配送行為，確保供應(yīng)穩(wěn)定。

三是確保及時(shí)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購協(xié)議及時(shí)支付企業(yè)貨款，醫(yī)?；鸢床坏陀诓少徑痤~的30%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預(yù)付藥款，調(diào)動(dòng)企業(yè)積極性。

五、如何確保中選藥品進(jìn)得了醫(yī)院用得上?

試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人：從醫(yī)療保障部門角度，將采取的措施包括：

一是將藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，明確違約責(zé)任及處理方式。

二是出臺支付標(biāo)準(zhǔn)政策。明確醫(yī)保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付的操作細(xì)則及過渡期政策，引導(dǎo)參保人合理用藥。

三是加強(qiáng)對中選藥品和未中選藥品采購使用的監(jiān)測監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施解決。

四是對因規(guī)范使用中選品種而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減，結(jié)余部分按比例留給醫(yī)院，用于推進(jìn)醫(yī)院薪酬分配制度等改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

五是建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？己嗽u價(jià)指標(biāo)體系，將中選藥品使用情況納入醫(yī)保考核評價(jià)指標(biāo)體系，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

從衛(wèi)生健康部門角度，將采取的措施包括：

一是暢通中選藥品優(yōu)先采購和合理使用的政策通道。

二是將中選藥品納入臨床路徑管理，制定用藥指南，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用藥。三是將優(yōu)先使用中選藥品納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制。

據(jù)悉，此次集中采購意在充分發(fā)揮市場作用，加強(qiáng)政府引導(dǎo)，完善藥價(jià)形成機(jī)制，并通過帶量采購、量價(jià)掛鉤，實(shí)現(xiàn)原研藥和仿制藥充分競爭，完善藥品集中采購機(jī)制。那么，究竟能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，恐怕還需實(shí)踐的檢驗(yàn)。