我報名參加了史老師的督導(dǎo)，最初的動因是對于心理評估的幾個概念理解不清晰，但在個案評估中又必須要用到這部分知識，果斷報名參加了老師的督導(dǎo)。上完課，經(jīng)過了咨詢實(shí)踐，再來沉淀、反思時，體會深刻的有以下4點(diǎn)。

對于“危機(jī)事件”的定義和解除信號進(jìn)一步明確化

我原來理解的“危機(jī)事件”，主要是涉及生命健康的部分，主要關(guān)注的是“自殺、自傷”這種極端危機(jī)。通過老師講解和翻看筆記，這才回顧起來，危機(jī)事件分為發(fā)展性危機(jī)、情境性危機(jī)、存在性危機(jī)和喪失性危機(jī)，其中最嚴(yán)重的就是自殺風(fēng)險，對其處理具體如下：

（1）讓來訪者打熱線聯(lián)系電話，確保求助者有一條求助熱線（啟明燈－中國科學(xué)院大學(xué)心理援助熱線：400-6525-580,  24小時熱線）；

（2）有自殺想法，無自殺行為：“你會做什么來防止這個極端想法再出現(xiàn)”？通過提問，幫助來訪者增強(qiáng)對抗意識，幫助其尋找到對抗的方法；

（3）有自殺行為，只要有過一次自殺行為，要轉(zhuǎn)介；

（4）有自殺行為，正在醫(yī)院治療的，要由家屬陪同來咨詢，由家屬保證來訪者的生命安全；

（5）咨詢師一定要通知家屬，并向家屬交代清楚其具體情況；

對于“幻覺、妄想、分裂”的理解更準(zhǔn)確，有助于對來訪者曾經(jīng)的“個案概念化”定性進(jìn)行探討，幫助其減緩一些痛苦

對于概念的深入理解，有助于準(zhǔn)確識別和評估來訪者的具體癥狀，在此基礎(chǔ)上，幫助來訪者澄清一些疑惑，幫助其解脫一些原有觀念的束縛。督導(dǎo)時，史老師專門舉了“被害妄想”的例子，我一下就明白了這個概念的要點(diǎn)。

有個來訪者在咨詢時，曾提到自己被定性為“分裂樣人格障礙”，多年來，他一直認(rèn)為自己是有“分裂”傾向并受其困擾，總認(rèn)為自己內(nèi)部有兩個人格在起作用。且受佛教等的影響，認(rèn)為自己有特異功能，可以“憑空”看到一些畫面，進(jìn)一步將其導(dǎo)向“幻覺、妄想”的方向。在咨詢過程中，我也多次被其描述的畫面誤導(dǎo)，但是又覺得和上課時講到的概念不一樣。

史老師督導(dǎo)課后，我再用這幾個概念去評估來訪者的行為表現(xiàn)，對于其曾經(jīng)的“分裂樣人格障礙”還是很好奇，如果下次來訪者還來咨詢，我想對于這個曾經(jīng)的“分裂”表現(xiàn)會做更多探討，幫助其澄清一些疑惑，幫助來訪者減少這些曾經(jīng)“定性”帶來的痛苦。

“有病與無病”的三個標(biāo)準(zhǔn)要做深入理解和準(zhǔn)確評估

督導(dǎo)課時，史老師專門針對“有病與無病”的三個標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一性原則、協(xié)調(diào)性原則和穩(wěn)定性原則做了詳細(xì)解釋。咨詢過程中，我對于主客觀是否統(tǒng)一，有無幻聽，幻覺、妄想，有無自知力這一條是評估準(zhǔn)確的，但是對于“協(xié)調(diào)性”和“穩(wěn)定性”是有疑惑的。

史老師講到“內(nèi)在是否協(xié)調(diào)，知情意是否統(tǒng)一”時，說要對來訪者的“笑”進(jìn)行評估。我想到的是，來訪者的這個笑，到底是“苦笑”？還是不受控制的笑？他在其他場合講到這件事時，有沒有笑？他知不知道自己在笑？我想這都是需要評估的??！

老師講到“性格是否相對穩(wěn)定，是否無外因發(fā)生大變”時，提到兩個問題：

一是“來訪者性格變化”與我們講的“性格相對穩(wěn)定”是否一致？我當(dāng)時想到的是，來訪者經(jīng)歷困擾后，“很痛苦”走不出來，和其曾經(jīng)面對痛苦依然“很瀟灑”的表現(xiàn)是不同的，但是這個和我們講的“性格不穩(wěn)定”中的“性格”確實(shí)是有點(diǎn)不同。我們講的性格是指“內(nèi)向和外向”、“熱情和冷漠”、“花錢仔細(xì)和揮金如土”等，而“痛苦”和“瀟灑”，其實(shí)只是一種對待問題情感態(tài)度的表現(xiàn)?？墒莵碓L者為什么會認(rèn)為自己“性格大變”？是否還有其他方面體現(xiàn)其性格大變？這些問題也需要進(jìn)一步評估。

二是老師提到“是來訪者認(rèn)為自己性格大變？還是其他人觀察到的”？我對此也進(jìn)行了澄清。來自他人的評價和反饋?zhàn)寔碓L者很擔(dān)心，覺得自己的問題很嚴(yán)重，但我也在反思，他在哪些場合會“性格大變”？在所有場合都會嗎？這也需要進(jìn)一步探討。只有準(zhǔn)確理解概念，幫助其澄清疑惑，才可以讓來訪者準(zhǔn)確理解自己的行為，緩解心理壓力，減少痛苦。

咨詢師的原有經(jīng)歷是經(jīng)驗(yàn)也是牽絆，評估過后，保持“空杯”心態(tài)更重要

在督導(dǎo)課時，好多小伙伴都提到了“咨詢師想多了、被嚇到了”，可是我還是很堅信老師講的：評估先行！只有準(zhǔn)確的評估，才可以踐行“善行”的原則，才可以讓來訪者受益。

在咨詢的過程中，我也覺得自己是會受到原有經(jīng)歷的影響，比如我曾經(jīng)多次接受“危機(jī)課程培訓(xùn)”，這一點(diǎn)讓我在看到“極端想法”這幾個字時，會敏感地意識到，來訪者對其生命有過極端想法，這時候我首先要做的，就是去了解這個極端想法，幫助來訪者尋找到對抗極端想法的方法，因?yàn)樯堑谝晃坏?。這也許會讓我對于“危機(jī)”有點(diǎn)過分評估，但為了來訪者的福祉和安全，作為新手的我不得不謹(jǐn)慎。但以后我更知道該怎么處理了。

評估結(jié)束后，我覺得咨詢師就應(yīng)該放開自我，讓自己以一種“空杯”的心態(tài)，走進(jìn)來訪者的故事世界，去傾聽來訪者的心聲，關(guān)注來訪者的需求，盡自己最大的能力幫助來訪者。任何一個咨詢師，曾經(jīng)的經(jīng)歷、學(xué)識和觀念，只能夠作為一種理解來訪者的“切入點(diǎn)”，而在哪一個“角度”切入，能夠更好地與來訪者共情，更夠最大限度地讓來訪者受益，要完全以來訪者的訴求和故事為主，這時候的咨詢師一定要保持“空杯”心態(tài)，不要把自己卷入其中，只有這樣才可以做到“善行”，為來訪者謀福祉。

總之，每一次上課都是一種享受，無論是同伴的分享，還是自己接受督導(dǎo)，在這個過程中既有知識的拓寬，又有思維的拓展。每一次老師的點(diǎn)撥，都有一種“哦，原來還可以這樣想”的感覺，好像是“撥開云霧見曙光”的感覺。還有很多不足，不斷踐行，不斷提升。

作者：牛艷香 ，中科院心理所心理健康應(yīng)用中心第八期心理咨詢實(shí)踐研修班初階學(xué)員