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對醫(yī)療專業(yè)人員的支持減少了醫(yī)院不必要的抗生素使用

2019-09-16 10:13:15 ? 來源：

今天發(fā)布的最新Cochrane評價已經(jīng)確定了減少醫(yī)院不必要的抗生素使用的有效和安全的方法。在最有效的改變醫(yī)生行為方式的支持下，促進更好地針對需要抗生素的患者的指南和政策會產(chǎn)生最大的影響。

抗生素用于治療細菌感染，例如肺炎?？股乜剐砸殉蔀橹饕墓残l(wèi)生問題，一些感染不再使用現(xiàn)有藥物治療。抗生素抗性細菌引起的感染導(dǎo)致住院時間延長并且死亡風(fēng)險更高?？股氐牟划斒褂门c耐藥性增加有關(guān)，研究表明，大約一半的醫(yī)院醫(yī)生沒有適當?shù)亻_抗生素。

來自英國的一支Cochrane研究人員評估了干預(yù)措施的有效性和安全性，以改善醫(yī)生為住院患者開出抗生素處方的方法。他們還想知道他們研究的不同類型的干預(yù)措施之間存在多大的差異。

研究人員發(fā)現(xiàn)了來自美國，歐洲，亞洲，南美洲和澳大利亞的221項研究。這些干預(yù)措施針對的是醫(yī)療專業(yè)人員，他們?yōu)榻邮芗卑Y護理的住院病人和正在接受計劃手術(shù)的患者開抗生素治療。干預(yù)措施大致分為兩類。“限制性”技術(shù)應(yīng)用規(guī)則使醫(yī)生正確開處方，而“啟用”技術(shù)則提供建議或反饋，以幫助醫(yī)生做出更明智的處方?jīng)Q策。在這兩種情況下，目的是增加適當?shù)奶幏經(jīng)Q定的數(shù)量，以便不太可能從抗生素中獲益的患者不能獲得它們，而它們?nèi)匀挥糜谀切闹惺芤娴幕颊摺?/p>

研究人員在23,394例住院患者中發(fā)現(xiàn)了29項隨機研究的高質(zhì)量證據(jù)，這些研究表明，在接受任何一種干預(yù)后，58%的住院患者按照處方指南接受治療，而標準實踐組患者中這一比例為43%。干預(yù)措施將抗生素使用的持續(xù)時間從11天縮短至每位患者9天，并且可能將住院時間從平均13天縮短至每位患者12天。來自15,827名患者的28項隨機研究的數(shù)據(jù)顯示，兩個治療組的死亡風(fēng)險均為11%，這表明減少抗生素使用并未導(dǎo)致傷害增加。來自26項非隨機研究的數(shù)據(jù)僅提供了有限的證據(jù)，證明采用干預(yù)措施與減少醫(yī)院感染之間存在關(guān)聯(lián)。

包括啟用或限制性技術(shù)的干預(yù)措施始終比僅依靠簡單教育的干預(yù)措施(例如會議或分發(fā)指南)更有效。此外，增加使能技術(shù)提高了限制性技術(shù)的有效性。但是，只有10%的干預(yù)措施使用了最有效的支持技術(shù)(目標設(shè)定，反饋和行動計劃)。

來自英國鄧迪鄧迪大學(xué)人口健康科學(xué)部的Cochrane主要作者Peter Davey說：“這項Cochrane評價顯示，各種不同的干預(yù)措施已經(jīng)成功地安全地減少了醫(yī)院中不必要的抗生素使用。”

他補充說：“我們不需要更多的研究來回答這些干預(yù)是否減少不必要的抗生素使用的問題，但我們確實需要更多的研究來了解為什么最有效的行為改變技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)不被廣泛采用設(shè)置。未來的研究應(yīng)該側(cè)重于針對治療和評估其他患者安全措施，以及探索障礙和促進實施的不同干預(yù)措施。在醫(yī)院使用適當?shù)目股貞?yīng)確保有效治療感染患者并減少不必要的處方。成功采用我們研究的干預(yù)措施可能會對患者的衛(wèi)生服務(wù)，政策和未來決策產(chǎn)生相當大的影響。“

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