在美國(guó)對(duì)7,000多名等待肺移植的患者進(jìn)行的醫(yī)療記錄研究結(jié)果證實(shí)了2017年法院申請(qǐng)的基礎(chǔ)，該法院稱(chēng)該機(jī)構(gòu)分配系統(tǒng)在全國(guó)某些地區(qū)被“操縱”。

在11月15日在線(xiàn)發(fā)表在美國(guó)移植雜志上的一份報(bào)告中，執(zhí)行該研究的約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)研究人員表示，這些研究結(jié)果為進(jìn)一步改進(jìn)現(xiàn)有的肺部分配系統(tǒng)以及指定其他移植器官的過(guò)程提供了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 。

“各地的患者都受到供體短缺的困擾，我們都希望盡一切可能最有效地將器官分配給最有可能受益和生存的最嚴(yán)重的人，”研究小組成員和外科主任醫(yī)學(xué)博士Errol Bush博士說(shuō)。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的先進(jìn)肺病和肺移植計(jì)劃。

他說(shuō)，新的分析表明，對(duì)于在2017年之前等待肺部移植的美國(guó)患者，您在哪里生活或接受過(guò)您的醫(yī)療保健可能無(wú)意中比生病更重要，并且當(dāng)您需要多久時(shí)不得不等待捐贈(zèng)器官。

“這些數(shù)據(jù)告訴我們，不幸的是，移植候選人居住的地方(并且繼續(xù)存在)對(duì)接受移植的可能性產(chǎn)生巨大影響，”約翰霍普金斯大學(xué)研究員，新人的第一作者馬丁科斯托夫斯基說(shuō)。紙。“這意味著有資源前往不同捐贈(zèng)服務(wù)區(qū)(DSA)或在多個(gè)中心列出名單的患者具有優(yōu)勢(shì)。”

布什說(shuō)，舊的分配系統(tǒng)是根據(jù)美國(guó)器官共享聯(lián)合網(wǎng)(UNOS)制定的政策運(yùn)作的，已經(jīng)存在多年，并且是針對(duì)2017年紐約案件的法院申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)整的。

該訴訟是代表移民候補(bǔ)名單上的一名年輕女子提起的，她聲稱(chēng)自己因?yàn)樗诘囟艿讲还降钠缫?- 紐約市。該訴訟聲稱(chēng)，新澤西州哈德遜河對(duì)岸的病人越來(lái)越少，他們正在更快地接受器官。UNOS指南要求將供體肺部分配給區(qū)域性最嚴(yán)重的患者，該系統(tǒng)旨在由于時(shí)間限制而在當(dāng)?shù)厥褂霉w器官。在58個(gè)DSA中的任何一個(gè)中可用的肺將首先送到在該區(qū)域內(nèi)等待的人，即使其他地方有病人。

但美國(guó)紐約南區(qū)地方法院提出的指控稱(chēng)這些指導(dǎo)方針具有不必要的歧視性，作為回應(yīng)，UNOS改變了其政策，以便將肺部提供給250海里以?xún)?nèi)的最高級(jí)別候選人，而不是DSA邊界。

布什說(shuō)，為了更多的證據(jù)支持申請(qǐng)和其他分配變更的要求，他和他的同事們分析了2015年2月19日之間在美國(guó)等待肺移植的7,131名12歲以上患者的數(shù)據(jù)， 2017年3月31日 - 全部采用舊的分配制度。

數(shù)據(jù)包括每位患者的肺部分配評(píng)分(LAS)，該數(shù)字用于根據(jù)患者的病情以及患者在移植中存活的可能性來(lái)確定0到100之間的移植優(yōu)先級(jí)。肺部分配評(píng)分越高，患者的需求就越多，患者在沒(méi)有接受肺移植的情況下死亡的可能性就越大。每年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行2000多例肺移植手術(shù)。

研究人員通過(guò)統(tǒng)計(jì)所進(jìn)行的移植手術(shù)數(shù)量除以在特定LAS類(lèi)別中等待的活躍人年數(shù)(0-32,32-34,34-38， 38-42,42-50和50-100)。

任何兩個(gè)DSA之間的肺移植率的比率范圍從1.0(對(duì)于具有相同比率的DSA)到21.73-一個(gè)DSA中的某人接受肺的可能性比具有相同LAS的其他DSA中的人高近22倍。

布什說(shuō)，平均而言，任何一對(duì)DSA的肺移植率都有2.05倍的差異。這意味著從一個(gè)DSA轉(zhuǎn)移到另一個(gè)DSA實(shí)際上比在一些LAS類(lèi)別之間跳躍實(shí)際上具有更大的影響 - 例如，LAS為38-42和42-50之間的移植率差異為1.54倍。

約翰霍普金斯大學(xué)的研究人員指出，調(diào)查結(jié)果明確支持了2017年訴訟的投訴 - 紐約市LAS為50-100(LAS類(lèi)訴訟原告)患者的肺移植率為每例3.2例肺部移植人年，而新澤西州的LAS類(lèi)別為12.49，幾乎高出四倍。研究人員還指出，與其他州相比，亞利桑那州和佛羅里達(dá)州，北卡羅來(lái)納州和南卡羅來(lái)納州的部分地區(qū)的移植率最高。

此外，在研究過(guò)程中，地點(diǎn)之間的差異有所增加 - 任何兩個(gè)DSA的移植率之間的平均差異在2006年為1.69，在2016年為2.10。

雖然新的研究沒(méi)有分析新的250英里半徑分配系統(tǒng)，但研究人員懷疑它可能仍然存在一些相同的偏見(jiàn)，因?yàn)樗匀换谖恢谩？破澩蟹蛩够赋觯搰?guó)某些地方的器官捐獻(xiàn)率要高得多，因?yàn)樗幬镞^(guò)量流行或由于創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的死亡人數(shù)增加，以及當(dāng)?shù)鼐柚M織與家庭和社區(qū)就器官捐獻(xiàn)的重要性進(jìn)行溝通的趨勢(shì)。

“那250英里的半徑仍然是任意的，并不一定能解決這個(gè)問(wèn)題，”科茲托夫斯基說(shuō)。“我們當(dāng)然希望評(píng)估新系統(tǒng)以確定它是否有所改善。理想情況下，移植候選人不應(yīng)該擔(dān)心他們?cè)谝浦裁麊紊系奈恢谩?rdquo;

這些發(fā)現(xiàn)也可能適用于其他器官分配系統(tǒng)根據(jù)位置分配移植的方式。

對(duì)肺移植的需求不斷超過(guò)捐贈(zèng)，全國(guó)范圍內(nèi)通常有超過(guò)一千名患者隨時(shí)等待肺部。對(duì)于等待一年的每一百名患者，大約15名患者死亡。等待肺移植的患者 - 以及剛接受過(guò)移植的患者 - 每月花費(fèi)數(shù)千美元來(lái)支付醫(yī)療保健系統(tǒng)。

研究人員表示，雖然肺移植手術(shù)費(fèi)用很大，價(jià)格昂貴，但患者及其家屬的生活質(zhì)量改善是值得的。目前，約翰霍普金斯大學(xué)的肺移植受者在移植后至少有一年存活率接近97%。