２０ｏ８年１０月第２９卷第１９　?１６７３?　

［１］　王海燕．腎衰竭［Ｍ］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，　

２００３：３１９．　?！?、　

ｒｅｅｔｅｄ　Ｑ—Ｔ?。椋睿簦澹颍觯幔臁。椋睢。簦瑁濉。澹欤澹悖簦颍铮悖幔颍洌椋铮纾颍幔怼。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。幔睿铩?/p>

ｒｅｘｉａ?。睿澹颍觯铮螅幔郏剩荩桑睿簟。省。澹幔颍洌椋铮?，ｔ９９４，４５：１１５．　

［４］　王云生．腎衰所致高血鉀心律失常的治療問題［Ｊ］．人民　

軍醫(yī)，１９９８，４（２）：９　

［２］　王國英，李崇信．高血鉀心電圖與血清鉀濃度對照分析　

［Ｊ］．心電學(xué)雜志，１９９７，１６（２）：７５．　

［３］Ｄｕａｒｋｏｖｉｃｚ?。?，Ｄｕｒａｋｏｖｉｃ　Ａ，Ｋｏ￣ｉｃｍ?。危茫瑁幔睿纾澹蟆。铮妗。簦瑁帷。悖铮颍?/p>

［收稿１３期：２００８—０４—１４編校：李曉飛鄭英善］　

慢性腎小球腎炎高血壓患者合并慢性腎功能不全的診斷與治療　

王林仙　，續(xù)哲莉。，王

長春

飛’，朱昆?。ǎ保K大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，江蘇

長春

鎮(zhèn)江２１２００１；２．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林　

長春１３００６２）　１３００３１；３．吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林１３００２１；４．中國人民解放軍第２０８醫(yī)院腎病科，吉林

［關(guān)鍵詞］　慢性腎小球腎炎；高血壓；慢性腎功能不全；診斷；治療　

慢性腎小球腎炎（Ｃｈｒｏｎｉｃ?。纾欤铮恚澹颍酰欤铮睿澹穑瑁颍椋簦椋螅喎Q慢性腎　

炎）在日常臨床工作中很常見　，是有多種原因、多種病理類　

型Ｌ２ｊ，原發(fā)于腎小球的一組疾病，屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“風(fēng)水”、　

“尿血”、“水腫”、“虛損”的范疇。病程較長，進(jìn)展緩慢，治療　

較困難，預(yù)后較差，可合并高血壓與慢性腎功能不全。因此，　

應(yīng)重視這類疾病的早期診斷與治療，本文結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)這方　

有壓痛，腹部移動性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：　

血常規(guī)：ｗＢｃ　１３．２×１０?。蹋遥拢谩。玻埃埂。保啊。?，ＨＧＢ：６４ｇ／Ｌ，　

血小板：１１９．０×１０?。?。ＢＵＮ?。担常保埃恚恚铮荩?，ＣＲＥ．１１３５ｐ，ｍｏｌ／　

Ｌ，ＣＯ２ＣＰ：１４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＫ：４０７Ｕ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ：３１Ｕ／Ｌ。綜上所　

述：根據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，該患者“慢性腎功能不　

全（慢性腎功能不全期）”診斷成立?？紤]病因可能為：①慢　

面的診療經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下?！⌒阅I小球。腎炎：該患為青年男性，起病隱匿，發(fā)現(xiàn)腎功能不全　

時即為慢性腎功能不全期，不能排除本病可能性。②高血壓　

腎?。涸摶加懈哐獕杭易迨罚蹦昵鞍l(fā)現(xiàn)血壓高，最高達(dá)２２０／　

１４０ｍｍ?。龋纾野l(fā)現(xiàn)時心電圖檢查已示“左心室肥厚”，不能確　

１臨床資料　

１．１　一般資料：本組患者共４５例，男２７例，女１８　例，年齡　

２ｌ～７９歲，根據(jù)患者的病史、體征、輔助檢查（血Ｉ／ＢＣ、Ｈｂ、　

ＨＣｔ，尿常規(guī)、血液生化檢查、ＢＵＮ、Ｓｃｒ、血脂、血Ｋ、血、Ｐ、血Ｃａ、　

定高血壓病史的具體時間，且平素血壓控制不佳，一般在　

２００／１３０　ｍｍ：Ｈｇ左右，不能排除該病的可能性。③繼發(fā)性腎　

?。涸摶挤裾J(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛及口腔潰瘍病　

史，不支持糖尿病腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能，但不能完　

ＣＯ?。茫小⒏钩暤龋?、病程、對治療的反應(yīng)等，均符合臨床診斷，　

并達(dá)到需要透析的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

１．２　治療方法：本組患者中，低鹽腎衰飲食，日服吉林省水　

都飲品有限公司生產(chǎn)的水都堿性離子水、ｐＨ?。福怠梗?、　

５００ｍｌ口服，根據(jù)患者高血壓的程度，給予北京諾華制藥有　

限公司的代文（．Ｄｉｏｖａｎ），批準(zhǔn)文號、國藥準(zhǔn)字（。１９９９）Ｊ一０７　

（１）號（８０ｍｇ），每天日服。河北長天醫(yī)藥經(jīng)貿(mào)公司生產(chǎn)的愛　

西特８～１Ｏ片，３次／ｄ口服、心肝寶３粒，３次／ｄ口服，并進(jìn)　

血液透析治療?！?/p>

全排除。提檢相關(guān)輔助鹼查，暫予以促進(jìn)毒素排泄、糾正貧　

血、控制血壓、支持對癥治療，向家屬交代病情及治療方法，　

家屬表示理解，待檢查結(jié)果回報后進(jìn)一步明確診治，密切注　

意病情變化。　

１．４．２　股靜脈插管手術(shù)記錄：該患因病情需行血液透析治　

療，行股靜脈插管手術(shù)。向患者及家屬說明情況并交待股靜　

脈插管手術(shù)的必要性及危險性，家屬同意并在手術(shù)自愿書上　

簽字。患者平臥于床上，右下肢取外展位，以腹股溝韌帶正中　

１．３　治療結(jié)果：經(jīng)透析及藥物等治療以后，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血　

壓下降，腎性骨病明顯改善，瘙癢消失，水腫消退，心衰糾正，普　

遍反應(yīng)精神好，食欲增進(jìn)，體力增強(qiáng)，耐寒，睡眠改善，電解質(zhì)在　

下２．０ｃｍ處為穿刺點，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾，以２％　

利多卡因局麻生效后，用穿刺針以４５。角刺人股靜脈，拔出內(nèi)　

芯，送入導(dǎo)絲?。省０纬龃┐提?，插入擴(kuò)張器，進(jìn)入順利，無阻　

力。拔出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲插入股靜脈插管。拔出導(dǎo)絲，抽吸回　

血。局部注入生理鹽水約ｌＯｍｌ，推注順利，局部固定后，準(zhǔn)備　

血液透析治療?！?/p>

１．４．３　首次血液透析記錄：患者為慢性腎功能不全（慢性腎　

正常范圍內(nèi)ＢＵＮ、Ｓｃｒ　血Ｋ、血Ｐ下降，血鈣、Ｉ　、Ｃ０２ＣＰ上升　

（Ｐ＜０．０１），統(tǒng)計學(xué)處理采用ｔ檢驗。本組患者未見發(fā)熱、皮　

疹、末梢自細(xì)胞下降、肝功能損害不良反應(yīng)，未出現(xiàn)高血壓?！?/p>

１．４典型病例　

１．４．１　一般資料：患者，男，２８歲。因發(fā)現(xiàn)血壓高：１年，乏　

力半個月，加重伴惡心、嘔吐５ｄ，于２００６年４月２３日入院?！?/p>

功能不全期）患者，體內(nèi)毒素水平高，需行緊急血液透析治療，　

病例特點：①青年男性，起病隱匿；②以血壓高、消化道癥狀　

及乏力為主征，且間斷鼻出血，近５ｄ癥狀加重，伴呼吸困難。　

否認(rèn)糖尿病病史。有高血壓病家族史。③查體：Ｂｐ　２００／　

１４０ｍｍ?。龋?，慢性病容，貧血貌，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕噦　

音，心率８８次／ｒａｉｎ，律整，心尖部可聞及雜音，腹軟，右下腹　

通訊作者：朱昆　

已向患者及家屬交待病情及血液透析可能出現(xiàn)的意外，患者　

及家屬表示理解，并簽自愿書。利用股靜脈插管行血液透析　

治療，透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ　，血流量為２０Ｏｒａｌ／ｒａｉｎ，透析　

２ｈ，脫水２．５　。透析中輸同型血２００ｍｌ，透析過程順利，患者　

無不良反應(yīng)，透析后血壓１４０／９０ｒａｍ?。龋纾卜挡》??！?/p>

１．４．４　診治：查房，閱病歷，仔細(xì)查看患者后指出，該患因發(fā)　

現(xiàn)血壓高１年，乏力半個月，加重伴惡心、嘔吐５ｄ入院，入院