?中醫(yī)中藥??。玻埃保衬辏痹碌冢玻熬淼冢称凇?/p>

真武湯加味治療慢性腎小球腎炎３?。袄熜в^察　

黃　山　趙樹華　方關善　劉明暉　

吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春１３００３３　

【摘要】目的觀察真武湯加味治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法選?。叮袄阅I小球腎炎患者，隨機分　

為治療組和對照組，每組各３０例，對照組采取常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎上加服真武湯加味。觀察兩　

組的治療效果。結(jié)果治療組３０例中，顯效１４例，有效１２例，無效４例，總有效率為８６．７％。對照組３０例中，　

顯效１２例，有效９例，無效９例，總有效率為７０．０％。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。兩組中醫(yī)證候　

療效比較．治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論真武湯具有溫補脾腎、化氣行水的作用，聯(lián)合常規(guī)西藥治療可明顯改　

善慢性腎小球腎炎的臨床癥狀?！?/p>

【關鍵詞】真武湯；慢性腎小球腎炎；溫補脾腎；療效　

【中圖分類號】Ｒ６９２．３＋１　【文獻標識碼】Ａ　【文章編號】１６７４－４７２１（２０１３）０１（ｃ）一０１?。保啊埃病?/p>

Ｔｈｅ?。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹妫妫澹悖簟。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。铮妗。恚铮洌椋椋澹洹。瑁澹睿鳎酢。洌澹悖铮悖簦妫椋铮睢。椋睢。常啊。穑幔?/p>

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Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿?，Ｃｈｉｎａ—Ｊａｐａｎ　Ｕｎｉｏｎ?。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。剩椋欤椋睢。眨睿椋觯澹颍螅椋簦茫瑁幔睿纾澹瑁酰睢。薄。常埃埃常?，　

Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ?。铮猓螅澹颍觯濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹妫妫澹悖簟。铮妗。恚铮洌椋椋妫澹洹。瑁澹睿鳎酢。洌澹悖铮悖簦椋铮睢。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。铮妗。悖瑁颍铮睿椋恪?/p>

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８６．７％，ｗｉｔｈ?。保础。澹悖澹欤欤澹睿簟。悖幔螅澹螅保病。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。悖幔螅澹蟆。幔睿洹。础。椋睿觯幔欤椋洹。悖幔螅澹螅裕瑁濉。簦铮簦幔臁。澹妫椋悖椋澹睿悖。铮妗。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。?/p>

７０．０％．ｗｉｔｈ?。保病。澹悖澹欤欤澹睿簟。悖幔螅澹螅埂。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。悖幔螅澹蟆。幔睿洹。埂。椋睿觯幔欤椋洹。悖幔螅澹螅裕瑁澹颍濉。鳎幔蟆。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。猓澹簦鳎澹澹睢。簦鳎铩?/p>

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【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚冢瑁澹睿鳎酢。洌澹悖铮悖簦椋铮?；Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｎｌａｒ?。睿澹穑瑁颍椋簦椋螅唬裕铮睿椋簦瑁濉。螅穑欤澹澹睢。幔睿洹。耄椋洌睿澹?；Ｅｆｆｅｃｔ　

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高?。辟Y料與方法　

１．１一般資料　血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，病情遷延．病　

變進展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展成　

慢性腎衰竭的一組腎小球疾病ｌ】１。慢性腎小球。腎炎的病　

因、發(fā)病機制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫　

介導炎癥。導致病程慢性化的機制除免疫因素外．非免疫　

非炎癥因素占有重要作用。慢性。腎炎可發(fā)生于任何年齡，　

但以青中年為主，男性多見，多數(shù)起病緩慢、隱匿，可有不　

同程度的腎功能減退，病情時輕時重、遷延．漸進性發(fā)展　

為慢性腎衰竭。中醫(yī)認為慢性腎炎屬“水腫”、“腎風”、　

６０例患者均為本院２０１０年１月～２０１２年１月住院患　

者，年齡均在４０歲以上。治療組３０例中，男２０例，女１０例，　

病程（３．５６￣１．２１）年，年齡（５５．１±５．９）歲；對照組３０例中，男　

１９例，女１１例，病程（３．３１￣１．１４）年，年齡（５７．８￣６．１）歲。兩　

組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具　

有可比性　

１．２診斷標準　

西醫(yī)診斷標準參照中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)　

組于１９９２年６月安徽太平會議擬定的標準?！　疤搫凇?、“腰痛”等范疇。真武湯首見于《傷寒論》，由茯　

苓、芍藥、白術、生姜、附子組成，為治療脾腎陽虛、水濕　中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原　

泛溢的基礎方。筆者采用真武湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療　

慢性腎小球腎炎患者，取得了明顯療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如　

下：　

則》閉。脾腎?。保程撟C：主癥為全身水腫，面咣白，畏寒肢冷，　

腰脊冷痛（腰膝酸痛），納少或便溏（泄瀉、五更泄瀉）；次癥　

為精神萎靡，遺精、陽痿、早泄，或月經(jīng)失調(diào)，苔白，舌嫩淡　

胖，有齒痕，脈沉細或沉遲無力　

１１０中國當代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。停牛模桑茫桑危拧?/p>

２０１３年１月第２０卷第３期　?中醫(yī)中藥?　

１．３治療方法　表２兩組療效ｔ　較（ｎ）　

兩組均給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制食物中　

蛋白及磷的攝人量，控制血壓、血脂，糾正水、電解質(zhì)、酸堿　

平衡紊亂等常規(guī)治療。治療組在此基礎上加用真武湯加味　

治療，方用炮附子１０?。?、生姜１０　ｇ、黃芪３０?。?、茯苓２０　ｇ、白　

芍１５　ｇ、白術ｌ０?。?、澤瀉１０　ｇ，每日１劑，分早晚溫服，２個　

月為１個療程。　

１．４療效判定標準　

注：與對照組比較．?。校迹埃埃怠?/p>

醫(yī)學理論中，對于腎炎水腫的臨床診斷和治療多集中在　

肺、脾、腎三臟，重點在腎。真武湯出自《傷寒論》，為治療脾　

。腎陽虛，水濕泛溢的基礎方，經(jīng)歷代醫(yī)學臨床驗證。療效　

顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少２個“＋”，或２４?。枘虻鞍住?/p>

定量減少Ｉ＞４０％；ＲＢＣ減少≥３個／ＨＰ或２個“＋”，或尿沉　

確切，被廣泛應用。原方中附子溫腎助陽以散陰寒，使水　

渣ＲＢＣ計數(shù)檢查減少≥４０％：腎功能正?；蚧菊＃ㄅc　

正常值相差不超過１５％）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少１個　

“＋”

，

或２４?。枘虻鞍锥繙p少＜４Ｏ％：ＲＢＣ減少＜３個／ＨＰ或　

１個“＋”，或尿沉渣ＲＢＣ計數(shù)檢查減少＜４０％：腎功能正?！?/p>

或有改善。無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無改善或　

加重?！?/p>

１．５中醫(yī)證候療效判定　

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎炎癥狀分　

級量化表判定，無腰膝酸軟、疲倦乏力、水腫癥狀為０分，　

輕度癥狀為１分，中度癥狀為２分，重度癥狀為３分?！?/p>

１．６統(tǒng)計學方法　

本組數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ　１６．０統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資　

料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用ｔ檢驗，計數(shù)資料　

組間比較采用ｘｚ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。　

２結(jié)果　

２．１兩組中醫(yī)證候療效比較　

治療前兩組中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞　

０．０５）。治療后治療組中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，兩組　

比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。詳見表１?！?/p>

表１　兩組中醫(yī)證候療效Ｅｂ較（　蜘）　

２．２兩組療效比較　

治療組總有效率為８６．７％，對照組為７０．０％，兩組比較　

差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。詳見表２。　

３討論　

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球　

的一組臨床表現(xiàn)相似，病理改變不同，預后不盡相同的免　

疫性疾病，病情遷延難愈。慢性腎小球腎炎根據(jù)臨床表現(xiàn)　

多歸屬于中醫(yī)“水腫”、“腎風”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，在　

治療上應以發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為基本原則。在現(xiàn)代中　

有所主，兼溫脾土；配生姜溫散水氣，配白術溫健脾腎之陽　

以制水，佐以茯苓淡滲利水以祛濕邪，芍藥斂陰和營、泄利　

小便，以防水氣消而燥熱生。因慢性腎小球腎炎患者多有　

疲倦乏力、周身水腫等臨床表現(xiàn)．故筆者在原方基礎上加　

用黃芪、澤瀉，黃芪配白術增健脾之功效以利水．又可固護　

正氣，緩解疲乏；澤瀉淡滲利水，與諸藥共用，消腫之效顯　

著。全方溫陽利水并用，佐以斂陰之品，使之溫熱不傷陰，　

斂陰不助邪，所謂“益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽　

光”［３１?！?/p>

蛋白尿是促使腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因　

素，因此減少尿蛋白是慢性腎炎早期治療的重要措施之　

一

。目前醫(yī)學研究表明，ＡＣＥＩ類藥物能有效降低慢性腎臟　

疾病的蛋白尿?。Ｓ糜诼阅I病的臨床治療．但這類藥　

完全緩解率不高，若加大劑量則易出現(xiàn)低血壓反應［６－７］。現(xiàn)　

代藥理學認為，黃芪對機體的免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，可　

以通過調(diào)節(jié)腎小球疾病蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而提高血漿白　

蛋白水平，降低尿蛋白量，起到更好地保護腎小管作用，聯(lián)　

合常規(guī)西藥，治療效果倍增?！?/p>

筆者認為．在常規(guī)西藥基礎上加用真武湯加味治療慢　

性。腎小球腎炎的臨床療效顯著，可明顯改善臨床癥狀、減　

輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要　

的臨床意義?！?/p>

【參考文獻】　

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ｔｈｙ?。鳎椋簦琛。粒茫拧。椋睿瑁椋猓椋簦铮颍螅海帷。颍幔睿洌铮恚椋澹洹。幔睿洹。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋幔欤郏剩保省。粒怼?/p>

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ｈｉｂｉｔｏｒｓ?。椋睿洌酰悖澹洹。颍澹睿铮穑颍铮簦澹悖簦椋铮睢。椋睢。悖瑁颍铮睿椋恪。穑颍铮簦澹椋睿酰颍椋恪。睿澹穑瑁颍铮穑幔簦瑁椋澹蟆?/p>

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病輕中度蛋白尿ｆ?。剩保疄H坊醫(yī)學院學報，２００６，２８（２）：８３．　

【７】余雄杰，劉生友．３６例貝那普利致不良反應文獻分析［Ｊ１ｌ．中國藥房，　

２００７，１８（１４）：１１０４．　

（收稿日期：２０１２－１１—０５本文編輯：陳?。?/p>

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危胖袊敶t(yī)藥１１１