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中醫(yī)藥治療慢性腎炎鉤?！?/p>

郭會軍　楊建宇２，　水李彥知２，３　白樺　木　

關(guān)鍵詞：慢性腎炎；經(jīng)方；中醫(yī)藥療法；文獻綜述　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１８．１０４　文章編號：１６７２－２７７９（２０１１）－１８－０１６０—０３　

第２０９１卷１年第１９０期月??總上第半１２月３刊期　

慢性腎小球腎炎（ｃｈｒｏｎｉｃ?。纾欤铮恚澹颍酰欤铮睿澹穑瑁颍椋簦椋?，ＣＧＮ）　

多醫(yī)家以實邪為患論：鄭建功［５】提出，趙紹琴的　慢性　

腎炎非單純虛論”，即熱郁血分，濕阻不化，脈絡(luò)瘀阻　

為本病基本病機，其屬實非虛，多熱多瘀為其病機特　

簡稱慢性腎炎，腎小球基本病變部位在系膜和毛細血管　

以及腎小球壁層上皮細　”。發(fā)病機制主要與腎實質(zhì)減　

少及健存腎小球血液動力學(xué)改變、腎小球通透性改變、　

進行性腎小球硬化、腎小管高代謝等因素有關(guān)［２］。是一　

組起病隱蔽、病程遷延、有多種病因、多種病理類型的　

免疫性腎小球疾病，尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿和　

血尿；大多數(shù)患者出現(xiàn)程度不等的高血壓和腎功能損害；　

后期出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變、固縮腎和尿毒癥。本病可　

有多種病理類型，如系膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段硬化性　

腎炎、膜增殖性腎炎、膜性腎炎、增生硬化性腎小球腎　

炎等。病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出　

現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)，部分病例可有自動緩解期。國　

內(nèi)有資料表明，在引起終末期腎衰的各種病因中，慢性　

。腎炎占６４．１％，居于首位。本病與中醫(yī)學(xué)的“石水”相　

似，可歸屬于“水腫～‘虛勞　‘腰痛”“尿血”等范疇?！?/p>

本文從近代有關(guān)專家的認識、中醫(yī)辨證論治、單方驗方　

等方面予以歸納整理，報告如下。　

１病因病機　

征。同時檀金川等【６】提出趙玉庸認為腎絡(luò)瘀阻是貫穿慢　

性腎炎始終的基本病機，同時也是導(dǎo)致慢性腎炎發(fā)展　

和加重的根本病機?！?/p>

２分型論治　

臨床辨證分類以正虛為主，治療多采用扶正與祛邪　

兼顧，標(biāo)本同治【?。?。中華中醫(yī)藥學(xué)會將本病辨證分型為　

“四本”：脾腎氣虛證型、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證、　

肝腎陰虛證；“四標(biāo)”：水濕、濕熱、血瘀、濕濁［８】。脾　

腎兩虛證以健脾益腎，化痰通絡(luò)［９】利水化飲為主。肝腎　

陰虛宜滋養(yǎng)肝’腎，養(yǎng)陰清熱【ｌ們，同時還需疏肝、平肝（乙　

癸同源）【¨】。脾腎不固應(yīng)補益脾腎［１２】益氣固本。陰虛內(nèi)　

熱證以養(yǎng)陰清熱、活血利水為主。虛熱瘀滯證以滋腎清　

利濕熱，活血化瘀【１引。在治法中一定要注意調(diào)和陰陽、　

標(biāo)本兼顧［１４］。王國三［１５］遵循　治病必求其本”的原則，　

采用臟腑辨證分型理論，將該病分為脾肺氣虛濕阻證、　

脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾　腎虛衰證。蔡宏宇［】６］歸納　

本病分為肺脾腎氣虛（基本方選補中益氣湯，腎氣虛明　

顯者加用水陸二仙丹）、脾腎陽虛（方選右歸飲合水陸　

二仙丹加減）、氣陰兩虛（常用六味地黃湯加味）、陰陽　

兩虛（常用桂附地黃湯合龜鹿二仙膠）、陰虛火旺（以　

六味地黃湯為基本方加味）、肝陽上亢，肝腎陰虛（常　

用杞菊地黃湯加減）６型。楊寶成［１７］把本病分成３型，　

以黃芪１２ｇ，白術(shù)、茯苓、山萸肉、山楂、芡實、五味　

子、女貞子各１０ｇ，山藥１５ｇ，玉米須１５￣２０ｇ，烏梅　

炭３～５ｇ（另包沖服）為基礎(chǔ)方。脾虛濕困型基礎(chǔ)方合　

參苓白術(shù)散、五苓散加減；脾腎陽虛型基礎(chǔ)方合真武湯、　

大多數(shù)學(xué)者認為其病機為本虛標(biāo)實，以肺、脾、　

腎三臟虛損為本，濕熱、水濕、疫毒、血瘀、痰瘀蘊　

結(jié)于腎為標(biāo)，虛實夾雜，病程遷延，病勢纏綿，漸至　

腎勞ｐ］。劉明［　】認為，慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展，都與正　

虛邪實有關(guān)，正虛為本，邪實為標(biāo)，是一種虛實夾雜　

的病證。正虛主要表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟之虛，而以　

脾腎虧虛最為常見。邪實是指誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物，　

可分為濕、熱、毒、瘀四種。慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展，　

又常因風(fēng)邪外襲，濕濁內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò)，損傷肺脾腎　

三臟功能所致，這是因邪實而致虛。同時，根據(jù)水與　

血不可分割的關(guān)系，氣虛推動無力而致血瘀。還有很　

※基金項目：北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室項目　

作者單位：１河南中醫(yī)學(xué)院一附院（鄭州４５００００）　

２北京同仁堂中醫(yī)院中醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工　

作室（北京１０００５１）　

五皮飲加減；肝腎陰虛型藥用基礎(chǔ)方合六昧地黃湯或知　

柏地黃湯加龜板、牛膝、丹參、赤芍、女貞子、車前子　

等藥。兼夾外感者選用蟬蛻、紫蘇葉等；濕困者用蒼術(shù)、　

檳榔、砂仁、薏苡仁等；濕熱內(nèi)蘊者選用石韋、澤瀉、　

白茅根、大薊根、車前草等；瘀滯者用牛膝、益母草等；　

固腎澀精選用金櫻子、益智仁、煅龍骨、煅牡蠣、烏梅　

炭等；血壓高者加夏枯草、珍珠母等；偏寒者加桂枝等?！?/p>

周仲瑛【ｌ８］據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證分之為瘀熱水結(jié)證，方選　

瀉下通瘀合劑（自擬方，藥用生大黃、芒硝、枳實、桃　

３中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社（北京１０００３１）　

４北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院（北京１０２１００）　

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