綜　述　

Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ?。裕颍澹幔簦恚澹睿?/p>

—２０１３—ＮＯ．８口固—■　■警■■　　

芻議毀損性手外傷的部分功能重建　

劉銘然　孔瑞楓　樸宏鷹　

１６３００１　大慶油田總醫(yī)院燒傷整形科．黑龍江大慶

ｆ摘要】在臨床實(shí)踐中，因手部外傷而致多元組織大范圍毀損較為常見。毀損性手外傷的治療應(yīng)以重建手部功能為目的。即　

最大限度地重建和恢復(fù)傷手的功能與外觀。下面對(duì)目前臨床處理毀損性手外傷的主要方法，如利用”廢指’。重建毀損手部分　

功能和利用”異位再植”重建毀損手的手部功能的具體措施展開深人探討?！。簟?/p>

【關(guān)鍵詞】毀損性手外傷；功能重建；目的與要求；具體重建措施　

【中圖分類號(hào)１　Ｒ６８５　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７４—０７４２（２Ｏ１３）０３（ｂ）一０１８５—０２　

因忽視安全或意外而致手部外傷極為常見，而其中很大一　

部分患者會(huì)而損傷而致手部組織部分毀損，甚至部分損傷手在　

清創(chuàng)處理后發(fā)現(xiàn)無指或僅殘留一指，如果不采取措施修復(fù)毀損　

組織，使部分手部功能得以重建，就會(huì)使患手失去持握、鉗夾等　

手部基本功能。該文對(duì)毀損性手外傷部分功能的重建展開探討?！?/p>

１毀損性手功能重建的目的及要求　

在臨床實(shí)踐中，毀損傷手外傷病例較為常見，甚至部分患者　

一手的四指或五指及部分手掌發(fā)生組織毀損現(xiàn)象，從而失去了　

患手大部或全部的基本功能?？梢哉f，手部部分功能的重建，其　

目的就是要使手部抓握、夾持等基本功能得到一定恢復(fù)，以實(shí)現(xiàn)　

修復(fù)傷手輔助另一支未受損傷手能夠基本完成日常性的基本工　

作和生活的目的，同時(shí)，通過功能的恢復(fù)與重建還能盡可能地還　

傷手以相對(duì)良好的外觀形象?！?/p>

基本以上重建毀損性手部分功能目的的認(rèn)識(shí)．對(duì)手外傷毀　

損性組織功能進(jìn)行重建的要求如下：再造的手部必須要具備可　

活動(dòng)掌指．以及指間關(guān)節(jié)等主要組織，且能滿足基本的功能需　

求，如有穩(wěn)定性較強(qiáng)的感覺能力；有一定的力量，能夠控制方向；　

具備滿足完成對(duì)指的的組織長(zhǎng)度。以實(shí)現(xiàn)鉗夾的手部基本功能?！?/p>

按如下標(biāo)準(zhǔn)選擇移植組織供區(qū)：　

①移植組織手部應(yīng)有感覺且功能靈活。②移植組織應(yīng)將對(duì)　

供區(qū)功能與外觀的影響降低至最小。傳統(tǒng)的用皮瓣來覆蓋毀損　

創(chuàng)面，雖然也能實(shí)現(xiàn)部分手部鉗夾功能重建，但卻存在需多次手　

術(shù)，修復(fù)后傷手功能不夠理想，術(shù)后手部外形臃腫、感覺較差等　

缺點(diǎn)。伴隨著現(xiàn)代手外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，以具體傷　

情為依據(jù)．靈活地運(yùn)用廢指或足部組織的移植來再造毀損手指、　

手掌。最大限度地重建和恢復(fù)了傷手的功能與外觀，成為目前臨　

床處理毀損性手外傷較為常見的措施?！?/p>

２有效利用“廢指”重建部分毀損性手外傷手部功能　

常常南于廣泛、嚴(yán)重的組織損傷，導(dǎo)致毀損性手外傷失去血　

運(yùn)重建條件，成為無法原位再植的“廢指”。怎樣對(duì)“廢指”予以利　

用．使之能為嚴(yán)重毀損手部分功能或外形的重建服務(wù)，這在臨術(shù)　

實(shí)踐探索中取得了一些正確認(rèn)識(shí)，也值得進(jìn)一步探討。利用“廢　

指”重建毀損性手外傷部分功能和外形，其實(shí)效如何與“廢指”異　

位再植部位及指數(shù)關(guān)系密切。以臨床上可以手腕毀損平面及可　

利用殘留組織結(jié)構(gòu)為依據(jù)做出正確的判斷與處理：　

２．１對(duì)于拇指正常，但二至五掌骨或掌指關(guān)節(jié)嚴(yán)重毀損的處理措施　

由于拇指的存在，使得手部功能與外形恢復(fù)的基礎(chǔ)較為理　

想．這種情況下，可于“廢指”中選擇長(zhǎng)短適宜的，將其與留存的　

拇指呈對(duì)指位行異位再植術(shù)，以最大限度恢復(fù)手部部分功能　

２．２二至五指掌骨或殘留掌指關(guān)節(jié)．但拇指缺損處理措施　

對(duì)于這樣情況，首先應(yīng)選用較短指體通過異位再植術(shù)來再　

造拇指，對(duì)于其余指體，原則上只要具有一定完整性，即可連接　

近節(jié)指骨和基底或掌骨近段，從而再造可與拇指指腹相對(duì)的手　

指。這類損傷常常會(huì)造成再植術(shù)后傷手關(guān)節(jié)功能的喪失，因此．　

應(yīng)在再植術(shù)后及時(shí)進(jìn)行指掌關(guān)節(jié)的重建?！?/p>

在進(jìn)行毀損傷手異位再植時(shí)，應(yīng)對(duì)近節(jié)指骨長(zhǎng)度充分加以　

利用，以使再造拇指長(zhǎng)度與原指相仿?？刹捎糜坞x皮瓣修復(fù)來解　

決行異位再植術(shù)時(shí)形成的缺損皮膚問題，也可以采用近斷端推　

移或旋轉(zhuǎn)皮瓣來進(jìn)行修復(fù)，以最大限度使傷手恢復(fù)旋轉(zhuǎn)和捏持　

的功能，以及良好的觀感?！?/p>

２．３掌指關(guān)節(jié)及掌骨毀損．但腕骨存留的處理措施　

能否建立并恢復(fù)拇指對(duì)掌功能，即術(shù)后傷手部位功能與外　

觀能否達(dá)到理想狀態(tài)是決定再造指體的個(gè)數(shù)、長(zhǎng)短及排列的主　

要因素。若傷肢姆指失去對(duì)掌功能，那么再造手指只能使之處于　

同等長(zhǎng)度的對(duì)指位上，且僅限兩指，最多不能超過３指，這樣可　

避免移植指排列的困難，還能保持最佳的外觀效果?！?/p>

重建腕掌關(guān)節(jié)以及對(duì)掌功能是拇指對(duì)掌功能恢復(fù)的關(guān)鍵所　

在。重建腕掌關(guān)節(jié)的有效措施：①在實(shí)施清創(chuàng)時(shí)要盡量保留殘存　

第一掌骨的近端，并使之與再造拇指指骨相接連。②利用大多角　

骨關(guān)節(jié)囊縫合近側(cè)指間關(guān)節(jié)囊或利用傷患周圍腱性組織行腕指　

關(guān)節(jié)成形術(shù)?！?/p>

而拇指對(duì)掌功能的恢復(fù)則可利用廢棄的屈肌腱進(jìn)行移位重　

建，在此基礎(chǔ)上?？杀M可能多地對(duì)手指進(jìn)行再造。必須要注意的　

是：應(yīng)在生物力學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行拇指再造．使之更加符合拇指對(duì)掌　

功能需求，重建后不僅外展功能要較為滿意，還應(yīng)具備足夠的旋　

前功能，從而獲得較為滿意的手部功能和手部外形?！?/p>

３利用“異位再植”來重建毀損性手外傷的手部功能　

①毀損性手外傷：可通過帶足背皮瓣雙足趾游離移植使其基　

本功能得到較好恢復(fù)。②僅殘存拇指．橈側(cè)二至五指或伴有手　

背、掌皮膚缺損患者：可采用帶足背皮瓣二、　趾聯(lián)合移植術(shù)重建　

手部的ｉ指抓握、鉗夾功能。【大Ｊ此法能充分利用足背皮瓣韌性　

好、血供好、易塑型、感覺恢復(fù)較快以及皮瓣較薄等特點(diǎn)，故而具　

有傷手功能恢復(fù)理想、外形美觀都優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，它對(duì)于術(shù)中吻合　

和術(shù)后愈合均較為有利，這主要是由于足趾骨骼、肌腱、神經(jīng)和　

血管等組織與手指的性質(zhì)、直徑等較易匹配所決定的。帶足背皮　

瓣可一次性修復(fù)手背皮膚缺損，既可簡(jiǎn)化手術(shù)，也能極大地降低　

（下轉(zhuǎn)第１８７頁）　

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