高血壓病與心理社會(huì)因素

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【關(guān)鍵詞】高血壓病、心理社會(huì)因素、心理特點(diǎn)

原發(fā)性高血壓（以下簡稱：高血壓?。┦俏覈畛Ｒ姷男难芗膊≈?，多見于30~40

歲以后中、老年，是以細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變的全身性疾病，絕大多數(shù)病程漫長，癥狀不

明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這也難以堅(jiān)持長期治療。同時(shí)，高血壓也是冠心病和腦血管愛的以

為最危險(xiǎn)同時(shí)，高血壓也是冠心病和腦血管愛的以為最重要危險(xiǎn)因素之一，發(fā)展至晚期，常

引起心、腦、腎及眼底的病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可因心臟衰竭、腦中風(fēng)和腎功能

衰竭而致死。1

一、高血壓病的發(fā)病機(jī)制（心理社會(huì)相關(guān)因素）

高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，近年的研究雖有較大的進(jìn)展，但仍未完全清楚。但

精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導(dǎo)致高血壓病的病理過程已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。

根據(jù)國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痛苦、憤怒通過增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過增加

心輸出量而使收縮壓升高。人的個(gè)性也與高血壓病的發(fā)生有密切關(guān)系，具有不穩(wěn)定型個(gè)性的

人長期緊張、壓抑、憂慮，人際關(guān)系緊張，因此易患高血壓病。由于高血壓病的發(fā)生與心理

因素關(guān)系密切，所以已被劃入心身疾病范疇。2

在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，研究發(fā)現(xiàn)高血壓病的心理社會(huì)行為因素主要有以下幾方面

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（一）社會(huì)環(huán)境應(yīng)激因素

流行病學(xué)調(diào)查證明，城市居民的高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村、發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家、黑

人高于白人。在城市高應(yīng)激區(qū)（社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差、犯罪率高、暴力行為的發(fā)生較多、人口密

度較高、遷居率和離婚率較高的地區(qū)）居民的高血壓病的發(fā)病率較高。

注意力高度集中、精神緊張而體力活動(dòng)較少的職業(yè)，以及對(duì)視覺、聽覺形成慢性刺激的

環(huán)境，可能是導(dǎo)致高血壓病發(fā)病率升高的因素。如在高應(yīng)激水平下工作的空間交通管理員和

紡織工人高血壓病的發(fā)病率較高。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也在一定程度上說明社會(huì)環(huán)境應(yīng)激在高血壓病形成中的重要意義。如果人為地

制造環(huán)境緊張刺激，使動(dòng)物長期處于應(yīng)激狀態(tài)，那么動(dòng)物也可因此患上高血壓。

（二）不良行為因素

不少研究證明，高血壓發(fā)病率與超體重、食鹽偏多、缺少運(yùn)動(dòng)及大量吸煙等因素有關(guān)，

但應(yīng)注意的是，這些因素都直接或間接的受心理和社會(huì)環(huán)境因素的影響。

（三）心理因素

人格特征對(duì)高血壓病的發(fā)病率的影響也是不容忽視的。他們的個(gè)性常常具有較明顯的精

神質(zhì)傾向，性格較為內(nèi)向，行為孤獨(dú)、內(nèi)心焦慮、憂心忡忡、對(duì)外界刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、

自我控制力差、難以適應(yīng)外界環(huán)境變化等。不過，研究發(fā)現(xiàn)高血壓病病人的人格特征往往是

多方面的。中科院心理所曾對(duì)16名高血壓病人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)急躁易怒、好奇任性、要

求過高過急的病人有10為，而孤僻敏感、易生悶氣、多疑的病人有6例。還有研究者報(bào)道

過一組在應(yīng)激環(huán)境下患高血壓的婦女，分析她們的性格特點(diǎn)是有敵意、兇狠、好斗，而體格

健壯。還有學(xué)者采用卡特爾16種人格因素量表，測(cè)評(píng)25例高血壓II期患者，結(jié)果表明，高

血壓患者的人格既有機(jī)械保守、辦事認(rèn)真、自律謹(jǐn)慎、固執(zhí)成見、尊重傳統(tǒng)觀念和行為規(guī)范

一面，又表現(xiàn)有過分顯示、積極進(jìn)取、不甘心落后、情緒易激動(dòng)、遇事草率、辦事魯莽、敢

于冒險(xiǎn)的個(gè)性特征。這類雙重人格在一定的社會(huì)因素和不良生活方式作用下久而久之就可能

發(fā)生高血壓。5

另外，有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者常有交感、副交感神經(jīng)張力平衡失調(diào)，多表現(xiàn)為迷走神

經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。5

（四）心理生物學(xué)因素

高血壓病患者常常有明顯的遺傳傾向。據(jù)調(diào)查75%的高血壓患者具有遺傳素質(zhì)。但單純

的遺傳因素也難以解釋高血壓病的發(fā)生。一般認(rèn)為是，生活事件中各種緊張刺激引起情緒變

化，對(duì)于有遺傳因素的人，較易通過中介機(jī)制導(dǎo)致高血壓

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綜上，原發(fā)性高血壓的心理生物學(xué)機(jī)制如下圖

二、高血壓病的心理特點(diǎn)

高血壓病在具有上述因素引發(fā)的可能性的同時(shí)，也可能會(huì)產(chǎn)生以上不良的社會(huì)心理表現(xiàn)，

因此高血壓病既是各種心理因素的結(jié)果，也是各種心理社會(huì)現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，它們是相互作

用的。

（一）抑郁：抑郁反應(yīng)可使病人心率增加、血壓增加、心電圖改變〔2〕。抑郁癥是高血

壓人最常見的心理障礙。

高血壓可導(dǎo)致或加重抑郁：高血壓持續(xù)時(shí)間越長的人，自我恢復(fù)能力也越差，部分患者

對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)不足、病后適應(yīng)調(diào)節(jié)能力障礙、順應(yīng)不良、繼之表現(xiàn)出對(duì)疾病的緊張和焦慮。

整日顧慮重重，這種心理因素作為應(yīng)激傳入腦內(nèi)，若主觀認(rèn)為是恐懼的信息，就會(huì)引起驚恐、

焦慮或憤怒等消極情緒，產(chǎn)生不同程度的抑郁表現(xiàn)，其突出表現(xiàn)為持久的心境低落，伴有焦

慮、認(rèn)知障礙、軀體不適和睡眠障礙?；颊吲d趣低下但少有自殺傾向。4

抑郁與高血壓并存，二者同時(shí)存在致使病情復(fù)雜化，并以惡性循環(huán)方式促使疾病不斷惡

化。Gao等對(duì)165名高血壓患者和152名血

壓正常的病人進(jìn)行調(diào)查顯示，高血壓患者抑郁等心理學(xué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，將高血壓

組病人分成伴有臟器損害組與無臟器損害組，前者評(píng)分明顯高于后者。4

（二）恐懼、焦慮心理

由于患者大多對(duì)自己的病情及預(yù)后缺乏了解,內(nèi)心充滿疑惑,擔(dān)心高血壓能否治愈,是否

會(huì)引起腦血管意外等疾病,因此常表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,使病人身體產(chǎn)生

應(yīng)激反應(yīng),如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高等,其結(jié)果必然影響藥物療效,

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甚至可誘發(fā)或加重病情。6

王慧對(duì)80例高血壓患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查分析表明，64％患者存在肯定的焦慮情緒，

52％存有輕中度抑郁，30％高血壓患者同時(shí)存有焦慮和抑郁情緒。7

（三）藥物依賴心理

部分患者因長期反復(fù)服用某些藥物,認(rèn)定某種藥物有明顯療效,對(duì)這種藥物產(chǎn)生依賴性,

而拒絕服用其他類藥物。甚至認(rèn)為,只要堅(jiān)持服藥,疾病就會(huì)好轉(zhuǎn),從而輕視心理調(diào)節(jié)。8

（四）情緒不穩(wěn)定型心理

患者服用藥物后若癥狀減輕,則認(rèn)定藥物有效,服用一段時(shí)間后會(huì)自動(dòng)停藥。而一旦出現(xiàn)

身體不適癥狀,又開始重新全面檢查身體,要求換藥,對(duì)治療失去信心。6【】【9】

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據(jù)報(bào)道，原發(fā)性高

血壓患者有明顯的心理障礙，其情緒障礙發(fā)生率68％，主要以焦慮情緒障礙為主，有的患

者焦慮與抑郁情緒并存。

（五）其他

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),高血壓患者中存在兩種不良心理狀態(tài),一種是滿不在乎,認(rèn)為沒什么了

不起,表現(xiàn)為不注重飲食,不嚴(yán)格用藥等,心理學(xué)上叫角缺如；另一種是角強(qiáng)化,表現(xiàn)為過于

小心,談病變、焦慮等。以上兩種心理狀態(tài)均不利于患者建立健康行為。4

總之，在高血壓病的研究和治療，其心理社會(huì)生物因素是不可忽視的，同時(shí)其治療也要

以其心理社會(huì)生物因素和心理特點(diǎn)為中心。

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【】

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