臨床生化指標(biāo)參考手冊

2017-11-20CACLP體外診斷資訊

生化指標(biāo)是臨床上最常規(guī)的檢測項(xiàng)目，包括肝功能、腎功能、血脂類、糖代謝、心肌類、特定蛋

白、胰腺類及電解質(zhì)等方面，通過檢測血液或尿液中的各種蛋白質(zhì)、酶類、多糖、脂質(zhì)及多種離

子等，為臨床醫(yī)生的確診和醫(yī)療方案的制訂提供依據(jù)。生化指標(biāo)項(xiàng)目繁多，下面小編為大家整理

匯編了最具臨床意義的生化指標(biāo)。由于各醫(yī)院所采用的指標(biāo)參考區(qū)間并不統(tǒng)一，故在此沒有列

出，以免產(chǎn)生不必要的困惑和誤導(dǎo)。

肝功能檢查指標(biāo)臨床意義

指標(biāo)名稱

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

移酶

天門冬氨酸氨

基轉(zhuǎn)移酶

AST

縮寫

ALT

臨床意義

增高：可見于肝膽疾病，傳染性肝炎，肝癌，肝硬變活動期，中毒

性肝炎，脂肪肝，膽管炎和膽囊炎等；心血管疾?。盒募」Ｋ?，心

肌炎等。

血清中AST可來源于肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清中AST的升高，

中毒性肝炎時可更高。血中AST顯著增高時，在排除心肌病變

后，應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細(xì)胞壞死。血清轉(zhuǎn)氨酶增高程度

與病變程度平行。

轉(zhuǎn)氨酶下降可能是疾病恢復(fù)的標(biāo)志，但也可能是肝細(xì)胞壞死殆盡的

結(jié)果。

天門冬氨酸氨

基轉(zhuǎn)移酶/丙氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶

AST/AL

T

急性肝炎時多小于1；慢性肝炎多大于1；酒精性肝病時常大于2，

原發(fā)性肝癌時AST/ALT>1(約半數(shù)>3)。嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死時，A

ST/ALT比值升高。

比值為0.31~0.63者預(yù)后較佳，1.20~2.26者往往進(jìn)展為暴發(fā)性肝

衰竭而死亡。比值愈大肝損害愈嚴(yán)重。

AST線粒體同工ASTm

酶

來自線粒體者為ASTm，來自胞漿中可溶性者為ASTs，肝細(xì)胞壞死

時ASTm顯著升高。

ASTm長期升高表示病變轉(zhuǎn)為慢性。膽道疾病時，如膽石癥引起

梗阻，雖肝細(xì)胞無病變，仍可見ALT輕或中度增高，一般不超過3

倍，且梗阻解除即于24~48小時大幅度下降，若同時有肝細(xì)胞損害

則可更高。

原發(fā)性肝癌時AST/ALT>1(約半數(shù)>3)，慢性肝病尤其ALT無

明顯升高，ASTm處于高值者，應(yīng)疑及肝癌。

谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移GST測定GST是反映急性肝細(xì)胞損傷的極敏感指標(biāo)。當(dāng)GST活性下降

酶時，即使轉(zhuǎn)氨酶仍高，肝細(xì)胞損傷不再繼續(xù)。目前認(rèn)為血清GST

活性是反映肝細(xì)胞壞死最敏感的指標(biāo)，其敏感性優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶。

正常人血中堿性GST(B-GST)約占肝GST總活性的90%，急性肝

炎時可達(dá)參考值上界6-7倍，慢性肝炎為參考值的3倍以下，肝硬

化及膽管炎多正常。

酸脫氫酶LDHLDH同工酶由5型構(gòu)成，正常人血清中LDH2>1>3>4>5。

肝病時其同工酶LDH5增加為主，心肌病變時LDH1增加為主。

肝病時LDH5增高率：急性黃疸型肝炎84.4%，急性無黃疸型肝炎

66.7%，慢性肝炎中、重度82.5%，慢性肝炎輕度50.8%。急性

黃疸型肝炎在黃疸前期即開始升高，出現(xiàn)黃疸時漸為正常。肝癌時

LDH5、4顯著上升，原發(fā)性肝癌LDH5>LDH4，轉(zhuǎn)移性肝癌LDH

5

血清膽堿脂酶CHECHE由肝臟生成后分泌入血，反映肝實(shí)質(zhì)合成蛋白的能力，與血

清白蛋白的減低大致平行，比白蛋白更敏感地反映病情變化，隨著

病情好轉(zhuǎn)CHE迅速上升，而白蛋白恢復(fù)較慢。

急性肝炎時CHE下降的程度與病情輕重成正比;慢性肝炎、肝硬化

時如持續(xù)減低示預(yù)后不良，肝功能衰竭時顯著降低;在營養(yǎng)不良、

感染、貧血性疾病、有機(jī)磷中毒時CHE也下降，應(yīng)注意判別。脂

肪肝及腎病綜合征時CHE往往上升，反映肝脂質(zhì)代謝異常，多伴有

高脂蛋白血癥，可能與肝代償性合成、分泌增加有關(guān)。原發(fā)性肝癌

時也可見CHE升高，可能為肝癌細(xì)胞產(chǎn)生CHE。

堿性磷酸酶ALP，AK其活力測定常用于肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷指標(biāo)?？梢?/p>

P于肝膽疾?。鹤枞渣S疸，急性或慢性黃疸型肝炎，肝癌。

血清ALP與膽紅素增加一般多呈平行關(guān)系，但兩者發(fā)生解離時，

如膽紅素/ALP比值增大，表示肝臟損害嚴(yán)重且不斷發(fā)展;

其比值減小應(yīng)考慮局限性肝病(肝癌、肉芽腫、膿腫等引起肝內(nèi)膽

管閉塞)、膽管炎、不完全膽道梗阻等。

ALP顯著增加，膽紅素和ALT不高，應(yīng)疑及肝癌。

ALT/ALP比值：各型肝炎平均都在5以上，阻塞性黃疸及原發(fā)性

肝癌都在2以下。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽

酶

γ-GT，

GGT

主要用于診斷肝膽疾病，原發(fā)性肝癌，胰腺癌和乏特氏壺腹癌時，

血清GGT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和

肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。

GGT在多數(shù)情況下與ALP的變化一致，但骨病時GGT正常。GGT

活性增高程度;肝外膽道梗阻>原發(fā)性肝癌>肝內(nèi)膽汁淤積>急性

肝炎>肝硬化>慢肝中、重度>正常對照組。

急性肝炎時GGT升高，在病變恢復(fù)期GGT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶為

晚，當(dāng)其他肝功能均已恢復(fù)正常，而GGT尚未恢復(fù)正常，提示肝內(nèi)

殘存病變，肝炎尚未痊愈。如反復(fù)波動或長時間維持較高水平，則

應(yīng)考慮肝炎有慢轉(zhuǎn)趨勢。

慢肝輕度、肝硬化代償期GGT多正常，慢肝中、重度?？筛叱稣?/p>

1～2倍，如長期持續(xù)升高，表示病情繼續(xù)發(fā)展。但慢性肝病尤其

肝硬化時，GGT持續(xù)低值，提示預(yù)后不良。

若GGT升高，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶不高應(yīng)考慮肝癌。癌組織使血GGT

升高，與肝癌大小及范圍亦有關(guān)，腫瘤切除后可下降，復(fù)發(fā)時又升

高。

血清總膽紅素/GGT比值可作為肝硬化預(yù)后指標(biāo)。其比值>1.0時

存活率僅為12%，<1.0時存活率可達(dá)66%。

GGT/ALT比值：正常人1.53，各型肝炎均小于1，阻塞性黃疸時

可升至10以上，有利于黃疸的鑒別;原發(fā)性肝癌時平均12.98(3.48

～38.6)，特別在無明顯黃疸的病例，其比值越大，原發(fā)性肝癌的

可能性也越大；酒精性肝病其比值常大于5。

總蛋白

血清白蛋白

球蛋白

總膽紅素

TP

ALB

GLB

TBIL

血清總蛋白濃度增高見于血清中水分減少，而使總蛋白濃度相對增

高。

血清白蛋白濃度增高常見于嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致，并非蛋白質(zhì)

絕對量的增加。臨床上尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病。

球蛋白濃度增高：炎癥或感染反應(yīng)，如結(jié)核、瘧疾等；自身免疫性

疾病,如播散性紅斑狼瘡，硬皮病，風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

根據(jù)血清膽紅素分類，判斷黃疸類型。血清總膽紅素和以間接膽紅

素增多為主的為溶血性黃疸，例如溶血性貧血，嚴(yán)重大面積燒傷

等；血清總膽紅素和以直接膽紅素增高為主的為梗阻性黃疸，例如

膽石癥。

異檸檬酸脫氫

酶

ICDICDH在肝臟中含量最多,存在于肝細(xì)胞線粒體和胞漿中,檢測ICD

H的變化能較準(zhǔn)確地反映出肝細(xì)胞病變程度,尤其是壞死性變化。

各種肝病患者血清中ICDH活性均有不同程度升高,升高程度由高

到低:急性肝炎>肝癌>慢活肝>肝硬化>慢遷肝。但主要見于急性

肝細(xì)胞損傷。病毒性肝炎早在潛伏期血清ICDH活性已開始升高,1

周后達(dá)高峰,比ALT敏感性更高,出現(xiàn)更早,升高程度更高,一般早

于膽紅素的變化,若向慢性肝病轉(zhuǎn)變可持續(xù)數(shù)月不降。

ICDH可用于肝癌與肝外惡性腫瘤的鑒別診斷。肝癌時ICDH/ALT

比值顯著增高,肝外惡性腫瘤不變或降低。惡性腫瘤患者ICDH增

高是肝轉(zhuǎn)移的信號。

亮氨酸氨基肽

酶

LAP廣泛分布于各組織，以肝、胰、膽、腎、小腸及子宮肌層內(nèi)含

量較豐富。大多數(shù)肝膽疾病時LAP與ALP呈平行改變，兩者的陽性

率和敏感度相似。轉(zhuǎn)移性肝癌時LAP稍敏感。骨病時LAP不升高。

LAP的陽性率及增高幅度：惡性肝外梗阻>良性肝外梗阻>肝癌>

肝內(nèi)膽汁淤積>急慢性肝炎及肝硬化。胰腺癌肝轉(zhuǎn)移引起膽汁淤積

時升高最顯著，可達(dá)正常的3.5倍以上。

腺苷脫氨酶ADAADA以同工酶形式廣泛存在于各組織中，肝細(xì)胞內(nèi)90%存在

于胞漿內(nèi)。血細(xì)胞內(nèi)酶活性約為血清的40～70倍，故檢測時避免

溶血。急性肝炎時其敏感性不如ALT，但在恢復(fù)期ADA的恢復(fù)遲于

ALT，因此在判定急性肝炎的殘存病變方面ADA優(yōu)于ALT。若ADA

持續(xù)不降則趨于慢性。慢性肝炎中、重度ADA80.5%升高，慢肝

輕度只8.5%升高。

慢肝向肝硬化演變過程中，ALT值不太高或正常，而ADA多數(shù)升

高，故對隱匿進(jìn)展的慢肝ADA比ALT能更好地反映肝內(nèi)病變情

況。在反映肝硬化實(shí)質(zhì)損害方面，ADA優(yōu)于ALT。不伴有肝硬化

的肝癌患者陽性率低(15%)，伴肝硬化的肝癌患者陽性率達(dá)

60%，故ADA升高與癌腫本身無關(guān)。此外檢測ADA對黃疸鑒別診

斷有價值，肝細(xì)胞性黃疸ADA升高陽性率為57.3%～80.9%，阻

塞性黃疸為16.1～21.0%，后者即使升高亦屬輕度。

甲胎蛋白AFPAFP是胎兒時期產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，出生后一周消失，當(dāng)肝細(xì)胞惡

變后又重新獲得合成該蛋白的能力。至今，AFP仍為肝細(xì)胞癌診斷

中最好的腫瘤標(biāo)記，我國肝癌病人60％～70％AFP高于正常值。

AFP的升高也常見于慢性乙肝患者、肝細(xì)胞受損等肝病中。乙

型肝炎患者血清AFP的升高多出現(xiàn)于病變早期,與肝細(xì)胞壞死后再生

有關(guān)，隨著肝功能的恢復(fù)AFP亦會下降。

此外，在胃癌、膽道癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤及胚胎瘤等患

者中，AFP也可有不同程度的升高。

膽汁酸TBATBA是唯一可以同時反映肝臟分泌、肝臟合成與代謝、肝細(xì)胞損

害3種狀態(tài)的血清學(xué)指標(biāo),對肝病的診斷有較高的敏感性。肝膽疾

病時,首先表現(xiàn)出的是TBA增高,且在肝細(xì)胞僅有輕微壞死時,TBA

的升高常比其他檢查更敏感。TBA的上升幅度與病情的嚴(yán)重程度呈

相關(guān)性。TBA對觀察患者的病情發(fā)展及預(yù)后情況有非常顯著的意

義。

谷氨酸脫氫酶GLDHGLDH分布于機(jī)體肝、心肌、腎、小腸、胰腺及腦等組織，以肝細(xì)

胞含量最為豐富，且?guī)缀醵技杏诰€粒體基質(zhì)內(nèi)，健康人正常情況

下血中含量很低，血清中GLDH活性明顯增高提示肝細(xì)胞損傷或壞

死，通過檢測GLDH可以準(zhǔn)確反映酒精性肝損害程度。GLDH作為

診斷酒精性肝炎的指標(biāo)明顯優(yōu)于其他指標(biāo)。GLDH在慢性肝炎、肝

硬化、重型肝炎、肝癌中均有升高，大致為正常值的2倍左右，而

酒精性肝炎和急性肝炎升高最明顯，躍至正常值的5倍。

α-L-巖藻糖苷

酶

AFUAFU是一種溶酶體酸性水解酶原發(fā)性肝癌病人血清AFU升高。臨床

資料表明，AFU對PHC診斷的陽性率為70％-85％，特異性達(dá)90％

左右?？梢夾FU是診斷原發(fā)性肝癌的有效指標(biāo)，對觀察病情和判斷

預(yù)后有重要的價值。

前白蛋白PABPAB主要由肝臟合成，由于它在體內(nèi)半衰期只有1.9d，故它比白蛋

白更及時準(zhǔn)確地反映肝臟的合成功能，因此肝病時血PAB水平改變

優(yōu)于ALB，它是一個良好的早期指標(biāo)，更能及時的反映肝細(xì)胞的合

成功能。PAB在肝癌，肝硬化，慢性活動性肝炎，阻塞性黃疸患者

均顯著降低。

?

腎功能檢查指標(biāo)臨床意義

指標(biāo)名稱

尿素氮

縮寫

BUN

指標(biāo)意義

尿素氮濃度降低可因?yàn)榈鞍讛z入量過少、懷孕、肝衰竭等因素；含

量升高常見于：

（1）腎前性：最重要的原因是失水，引起血液濃縮，引起腎血流

量減少，腎小球?yàn)V過率減低而使血尿素儲留，常見劇烈嘔吐，幽門

梗阻，腸梗阻和長期腹瀉；

（2）腎性：急性腎小球腎炎，腎病晚期，腎功能衰竭，慢性腎盂

腎炎及中毒性腎炎都可出現(xiàn)血尿素氮增高；

（3）腎后性疾病：如前列腺腫大、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤致使尿道

受壓等都能使尿路阻塞引起血尿素氮增加。排除腎外因素后，BU

N≥21.4mmol/L即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。

肌酐

尿酸

尿微量白蛋白

CREA

UA

mAlb

在正常腎血流條件下，肌酐值升高至300μmol/L左右時，提示為

中度至嚴(yán)重的腎損害。血肌酐測定對晚期腎臟疾病臨床意義較大。

血清尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸增高，在

痛風(fēng)時也會出現(xiàn)正常尿酸值。

正常尿中蛋白質(zhì)以白蛋白主，而分子量低于50000的蛋白質(zhì)大部

分被腎小管重吸收，而尿中含量極微。當(dāng)尿中mAlb排出量在30～

300mg/24h或排出率在20～200μg/min時，稱為微量白蛋白

尿，但尚未達(dá)臨床蛋白尿水平的中間階段。尿mAlb是糖尿病誘發(fā)

腎小球微血管病變最早期、最敏感、最可靠的客觀指標(biāo)之一。

定期檢測尿mAlb不僅用于腎病的預(yù)防和早期治療，而且還可用于

評估糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險度，具有良好的醫(yī)學(xué)價值。

胱抑素CCysC血清胱抑素C(CysC)是廣泛存在于體內(nèi)的一種分泌性蛋白質(zhì)，很

多國內(nèi)外研究表明CysC能夠反映腎小球?yàn)V過膜通透性的早期改

變，是能夠反映腎臟功能損傷的敏感指標(biāo)。血清胱抑素C在糖尿病

腎病早期即出現(xiàn)明顯變化，且血清胱抑素c水平與病情的嚴(yán)重程度

密切關(guān)聯(lián)，其可以作為臨床診斷早期糖尿病腎病的可靠指標(biāo)。

N-乙酰-β氨基

葡萄糖苷酶

NAGNAG在糖尿病、高血壓腎小管早期損傷、藥物腎毒性以及感染、

休克、腎移植排異反應(yīng)等造成的急性腎小管損害時具有相當(dāng)?shù)臋z測

價值。NAG富含于腎小管上皮細(xì)胞，故尿NAG上升程度與腎小管

損傷程度成正比。用mAlb和NAG聯(lián)合檢測監(jiān)控糖尿病合并腎

病，發(fā)現(xiàn)糖尿病所致的腎小管病變可早于腎小球病變。

α

1

微球蛋白α

1

-MG血液中游離的α

1

-MG可自由通過腎小球?yàn)V過，并在近曲小管被重

吸收，因此尿中含量極微。血清α

1

-MG升高主要由于腎小球?yàn)V過

率下降所致，如腎小球腎炎，糖尿病性腎病，狼瘡性腎病，間質(zhì)性

腎炎，急/慢性腎功能衰竭等。血清α

1

-MG降低見于肝炎，肝硬化

等。尿α

1

-MG升高見于腎小球、腎小管發(fā)生病變時。而且認(rèn)為α

1

-

MG是腎近曲小管損害的標(biāo)志蛋白。

β

2

一微球蛋白β

2

-MG血清β

2

-MG是判斷腎功能較靈敏的指標(biāo)之一，腎功能損傷程度和

血清β

2

-MG升高幅度相一致。在尿毒癥患者，血清β

2

一MG可升

高至40μg/ml以上。此外，在惡性腫瘤及各類型的白血病，血清β

2

-MG也有不同程度的升高。故將β

2

-MG列為一種腫瘤標(biāo)志物。血β

2

-微球蛋白升高而尿β

2

一微球蛋白正常，主要由于腎小球?yàn)V過功能

下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。血β

2

-微球蛋白正常

而尿中β

2

微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于

先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson

病，腎移植排斥反應(yīng)等。血、尿隨微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某

些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤(

如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等)，自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑

狼瘡、溶血性貧血)，慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見血、尿β

2

微球蛋白升高。

RBPRBP在酸性尿中十分穩(wěn)定，被認(rèn)為是最敏感的診斷腎近曲小管損傷

的指標(biāo)。正常人尿中RBP含量甚微。當(dāng)腎近曲小管損傷時，近曲

小管重吸收RBP減少，尿RBP排泄量明顯增加。尿中UAE/RBP比

值是非常重要的指標(biāo)，比值降低時，表明早期腎小管受損;當(dāng)比值

升高時，則預(yù)示腎小球損傷或同時并發(fā)腎小球病變的腎小管損傷。

糖代謝檢查指標(biāo)臨床意義

指標(biāo)名稱

葡萄糖

縮寫

GLU

臨床意義

內(nèi)分泌功能障礙引起高血糖，臨床上稱為糖尿病。顱內(nèi)壓增高，脫

水也可引起血糖增高。胰島素分泌過多，垂體前葉功能減退，甲狀

腺機(jī)能減退，嚴(yán)重肝病患者，可引起病理性低血糖。

糖化血紅蛋白GHbA1c是不受進(jìn)食影響，連接有已糖的血紅蛋白，可作為控制糖尿病腎病

的良好指標(biāo)，主要反映患者6~8周前的平均血糖水平。之所以GHb

A1c水平和血糖值相比穩(wěn)定性較高，和紅細(xì)胞半衰期為60d左右有

關(guān)，該指標(biāo)除了可以判斷血糖的控制情況，同時還可對應(yīng)激性高血

糖與糖尿?。―M）性高血糖進(jìn)行鑒別，其中應(yīng)激性高血糖GHbA1

c水平正常，DM性高血糖升高。

糖化血清蛋白GSP可反映糖尿病患者2~3周內(nèi)的平均血糖水平，是血清中各種蛋白質(zhì)

與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。血清GSP能克服GHbA1c不能反

映近期血糖水平的缺陷，也能克服血糖和尿糖受生理因素影響的缺

點(diǎn)，所以血清GSP測定穩(wěn)定、及時、簡單，可有效彌補(bǔ)糖化血紅蛋

白無法及時反映近期血清平均水平的缺點(diǎn)和瞬時血糖監(jiān)測波動弊

端。

血脂類檢查指標(biāo)臨床意義

指標(biāo)名稱

膽固醇

縮寫

CHOL

臨床意義

血清膽固醇濃度增高見于動脈粥樣硬化，腎病綜合征，膽總管阻

塞，黏液性水腫和糖尿病。在惡性貧血，溶血性貧血以及甲狀腺機(jī)

能亢進(jìn)時，血清膽固醇降低。

甘油三酯TG血清甘油三酯也有隨年齡而上升的趨勢，體重超過標(biāo)準(zhǔn)者往往偏

高。糖尿病，腎病綜合征，糖原沉積病和妊娠后期也可出現(xiàn)TG增

高。

高密度脂蛋白HDL流行病學(xué)研究表明HDL與CHD(冠心病)的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，所以

HDL值低的個體患CHD的危險性增加;相反HDL水平高者，患CH

D的可能性小。所以HDL可用于評價患CHD的危險性。HDL升

高還可見于慢性肝炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化。

低密度脂蛋白LDLLDL是冠心病的危險因素，多用于判斷是否存在患CHD的危險

性。LDL升高可見于遺傳性高脂蛋白血癥，甲狀腺功能低下，腎病

綜合征，梗阻性黃疸，慢性腎功能衰竭等；LDL降低可見于無β-

脂蛋白血癥，甲狀腺功能亢進(jìn)，肝硬化，惡性腫瘤等。

載脂蛋白AAPOA一般情況下，APOA可以代表HDL水平，與HDL呈明顯正相關(guān)。

冠心病患者，腦血管病患者APOA偏低。家族性高TG血癥患者HD

L往往偏低，APOA不一定低，不增加冠心病危險；但家族性混合

型高脂蛋白血癥患者HDL與APOA卻會輕度下降，冠心病危險性

高。

載脂蛋白BAPOBAPOB同樣是冠心病的危險因素。APOB主要代表LDL水平，與LDL

呈顯著正相關(guān)。APOB與LDL同時測定有利于臨床判斷。APOB增

高是冠心病危險因素。多數(shù)臨床研究指出，APOB是各項(xiàng)血脂指標(biāo)

中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物。此外，在糖尿病，甲狀腺功能低

下，梗阻性黃疸，APOB都可能升高。

特定蛋白檢查指標(biāo)臨床意義

指標(biāo)名稱

C反應(yīng)蛋白

縮寫

CRP

臨床意義

CRP是體內(nèi)炎癥和組織損傷的最敏銳的指標(biāo)，且與炎癥及組織損傷

程度正相關(guān)。

CRP的檢測在臨床上主要用于：

l急性發(fā)熱患者感染的鑒別診斷；

2風(fēng)濕病病情轉(zhuǎn)歸和治療效果評估的檢測；

3外科手術(shù)后有無感染的指標(biāo)；

4白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染的參考指標(biāo)。

5、冠心病的預(yù)示指標(biāo)、隨訪觀察，監(jiān)測和研究。

補(bǔ)體3C3C3是血清中含量最高的補(bǔ)體成分。

C3的降低可見于免疫復(fù)合物引起的胃炎、肝臟疾病、全身性紅斑

狼瘡等。

其在傳染病及組織損傷和急性炎癥時增加。腫瘤患者補(bǔ)體量升高，

特別是肝癌，C3升高最為明顯，具有診斷意義。也有報道胰腺癌

晚期與隱性淋巴細(xì)胞白血病患者C3降低。腎移植病人C3的水平不

穩(wěn)定，C3在排異反應(yīng)開始時升高，然后下降到正常以下。

補(bǔ)體4C4C4含量升高見于風(fēng)濕熱的急性期、結(jié)節(jié)性動脈圍炎、皮肌炎、心

肌梗塞、Reiter綜合癥和各種類型的關(guān)節(jié)炎等；

降低常見于自身免疫性慢活肝、SLE、多發(fā)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

炎、腎病、亞急性硬化性全腦炎等。

免疫球蛋白AIgAIgA在正常人血清中的含量僅次于IgG，占血清免疫球蛋白含量的

10～20%。IgA按功能分為血清型及分泌型。分泌型IgA是機(jī)體粘

膜局部抗感染免疫的主要抗體。故又稱粘膜局部抗體。

IgA降低常見于先天性或獲得性抗體缺乏癥，選擇性IgA缺乏癥、

慢性HCV感染、無γ-球蛋白血癥、燒傷、免疫抑制等；

IgA升高常見于急、慢性腎小球疾病，各類自身免疫系統(tǒng)相關(guān)疾

病，各類急慢性感染以及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、肝豆?fàn)詈俗?/p>

性等其他病變中。

免疫球蛋白GIgGIgG是血清中含量最高的免疫球蛋白,占70%-75%,也是最重要的抗

感染分子。

IgG是唯一可通過胎盤的免疫球蛋白。IgG增多常見于自身免疫系

統(tǒng)疾病、病毒性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性感染、淋巴

瘤、多發(fā)性骨髓瘤等?。?/p>

IgG降低見于先天性或獲得性抗體缺乏癥，選擇性IgG缺乏癥、腎

病綜合征、及免疫抑制等。

免疫球蛋白MIgMIgM為體內(nèi)最原始的抗體，其為五聚體，在感染過程中IgM首先出

現(xiàn)。

IgM升高可見于宮內(nèi)及新生兒TORCH感染、慢性及亞急性感染、

支原體肺炎、心肌感染及自身免疫系統(tǒng)疾病等；

IgM降低可見于先天性及獲得性抗體缺乏癥、選擇性IgM缺乏癥、

燒傷、慢性淋巴細(xì)胞白血病、免疫抑制等疾病。

D二聚體D-DD-二聚體(D-dimer)是已交聯(lián)的纖維蛋白的降解產(chǎn)物,它的生成或

增高直接反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活,其血漿中水平可代表體內(nèi)

凝血酶的活力及纖維蛋白溶解酶的生成情況。

其定量檢測被廣泛應(yīng)用于各種疾病的鑒別與診斷,如原發(fā)、繼發(fā)的

纖維蛋白原溶解的鑒別及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的輔助診斷,腦

血栓及心肌梗死論斷的應(yīng)用,深靜脈血栓及肺栓塞疾病診斷的應(yīng)用,

以及用于惡性腫瘤患者的輔助治療及觀察預(yù)后。同時,對于溶栓的

檢測和評估及婦科疾病的診斷也有一定的幫助。

FDPFDP反映機(jī)體纖溶活性的總水平，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)及繼發(fā)性纖溶亢

進(jìn)時均為陽性，非DIC疾病，如創(chuàng)傷、近期手術(shù)后或靜脈血栓栓

塞性疾病也可引起FDPs升高。治療后，微循環(huán)障礙癥狀得到改

善，F(xiàn)DP水平逐漸降低。

臨床上FDP在DIC、腫瘤、肝硬化、深靜脈血栓、肺部感染、冠心

病等疾病的診斷、療效判斷和預(yù)后估計(jì)方面具有廣泛的應(yīng)用。

α

1

-酸性糖蛋白AGPα

1

-酸性糖蛋白又稱類粘蛋白，在各種組織損傷或炎癥、腫瘤時升

高，但其不如CRP敏感。α

2

-AGP是一些藥物的主要結(jié)合蛋白，對

指導(dǎo)臨床用藥有重要意義。α

2

-AGP由肝臟合成，肝臟有實(shí)質(zhì)性病

變時α

2

-AGP降低。急性膽囊炎、急性膽管炎、胰腺囊腫所引起的

阻塞性黃疸時，α

2

-AGP增高，可與肝細(xì)胞性黃疸鑒別。

抗鏈球菌溶血

素O

類風(fēng)濕因子RF

ASOASO是A鏈球菌感染的指標(biāo)，患者受A鏈球菌感染后，80%-8

5%的患者的ASO會升高。3-5周升到最高值，2個月后ASO開始下

降，6-12個月才恢復(fù)到感染前水平，ASO與風(fēng)濕關(guān)系密切。

RF是最先在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)的，是一種抗自身IgGFc

段的自身抗體，主要是IgM型抗體，但也有IgG、IgA、IgE型抗

體。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者的陽性率為70％-80％，系統(tǒng)性紅斑狼

瘡(sLE)陽性率為30％，其他結(jié)締組織病，如干燥綜合征，硬皮

病，多發(fā)性肌炎，以及慢性肝炎，老年人等也可檢出一定的陽性

率。

血清鐵蛋白血清鐵蛋白是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白質(zhì)。肝、脾、紅骨髓及腸

粘膜是鐵儲備的主要場所，約占全身的66％。測定血清鐵蛋白是判

斷體內(nèi)鐵貯儲量的重要指標(biāo)。在診斷缺鐵性貧血，鐵負(fù)荷過度，營

養(yǎng)狀況調(diào)查都有重要意義，同時鐵蛋白作為一種腫瘤標(biāo)志物，對I

臨床要某些惡性腫瘤也具有一定的參考價值。

血清轉(zhuǎn)鐵蛋白

銅藍(lán)蛋白

TfTf蛋白丟失性疾患如腎病綜合癥，隨血清白蛋白的下降Tf也下降。

嚴(yán)重缺鐵性貧血時血清Tf明顯升高，提示血清鐵缺乏。

銅藍(lán)蛋白在正常人血漿中的平均含量為300μg/m1。尿銅藍(lán)蛋白(C

P)排泄率增高可能是診斷糖尿腎病更早期的一個指標(biāo)。早期CER濃

度降低可能是組織過氧化損傷的原因之一。此外，銅與的造血

功能密切相關(guān)，肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哐獫{銅藍(lán)蛋白含量顯著降低?；?/p>

有Menke氏綜合征的嬰兒血漿銅藍(lán)蛋白含量也降低有診斷價值。

抗凝血酶ⅢAT-IIIAT-Ⅲ的活性是決定肝素是否能發(fā)揮抗凝作用的重要前提。某些出

血性情況，如血友病、再生障礙性貧血、心瓣膜病(心力衰竭肝腫

大者)AT-Ⅲ活性會增高?？笰T-Ⅲ活性減低，見于彌漫性血管內(nèi)凝

血(DIC)、肝硬化、敗血癥、血栓形成性疾病(心肌梗塞，靜脈血栓

形成等)，先天性AT-Ⅲ樣含量的變化對監(jiān)護(hù)治療效果及了解預(yù)后情

況均是有力的依據(jù)。

觸珠蛋白HPHP又稱為結(jié)合珠蛋白。血清結(jié)合珠蛋白含量下降，是機(jī)體內(nèi)溶血

最敏銳的指標(biāo)，常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥和蠶豆病等溶血

性疾病等。

中毒性肝炎、肝硬化等肝臟疾患、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性慢

性炎癥、結(jié)核、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、急慢性白血病及

妊娠時血漿結(jié)合珠蛋白含量會升高。另外，應(yīng)用某些激素，如皮質(zhì)

激素和雄性激素后，也可使結(jié)合珠蛋白增高。

α

1

抗胰蛋白酶α

1

-ATα

1

-AT又稱α

1

一蛋白酶抑制劑，其血清濃度在許多疾病時尤其伴有

炎癥或組織損傷時升高。α

2

-AT的抑制作用有明顯的PH依賴性，

此特點(diǎn)有著重要的生理意義。當(dāng)受到妊娠雌激素治療，炎癥或腫瘤

疾病刺激時α

2

-AT顯著增加。

嚴(yán)重哮喘發(fā)作，新生兒呼吸窘迫綜合征，慢性阻塞性肺病，嬰幼兒

肝硬化時含量顯著降低。

α

2

巨球蛋白α

2

-Mα

2

-M降低多見于遺傳性α

2

-M缺乏癥，臨床上一般無癥狀，血漿

水平非常低下而同時又應(yīng)用纖溶藥物治療時，可以引起出血，彌漫

性血管內(nèi)凝血；

而慢性腎炎、腎硬變、膀胱癌、腺癌、肺癌、惡性葡萄胎、慢性

肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性疾病α

2

-M可增高。

胰腺類檢查指標(biāo)臨床意義

指標(biāo)名稱

淀粉酶

縮寫

AMY

臨床意義

急性胰腺炎發(fā)病后8～12h，血清淀粉酶開始升高，12～24h達(dá)到

高峰，2～5d下降致正常。臨床上如超過500U具有診斷意義；達(dá)3

50U應(yīng)懷疑此病。血清淀粉酶升高常伴有尿淀粉酶增高，而且其陽

性率和程度可高于血清淀粉酶，維持時間也較長。

脂肪酶LIP參考值＜178U/L。

血清中LIP主要來自胰腺，組織特異性高。正常人血清中LIP含量極

少，在急性胰腺炎時，2~12h內(nèi)LIP顯著升高，24h至峰值，有時

可持續(xù)升高8~15d。LIP是AP早期診斷有力的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)．由于血

清LIP在急性胰腺炎時活性升高的時間早，上升的幅度大，持續(xù)的

時間長，組織特異性高(大量的醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)的非胰腺炎

的急腹癥中，可見血清AMY顯著升高，而LIP不升高，故其診斷價

值優(yōu)于AMY。

心肌類檢查指標(biāo)臨床意義

肌酸激酶同功CK-MBCK-MB曾一度被認(rèn)為是診斷心肌損傷特別是心肌梗死的“金標(biāo)

酶準(zhǔn)”而廣泛應(yīng)用多年。CK-MB在胸痛后3-8h開始升高，9-30h

達(dá)到高峰，48-72h恢復(fù)正常。CK-MB的出現(xiàn)時間較傳統(tǒng)酶學(xué)指

標(biāo)要早，特異性和敏感度也相對要高。CK-MB用于診斷彌散性血

管內(nèi)凝血（AMI），陽性率可達(dá)到80%，CK-MB的血清水平與

AMI的梗死面積呈正相關(guān)。CK-MB還可以作為溶栓再灌注的觀察

指標(biāo)。然而CK-MB對于心肌微小損傷不能檢出，且特異性欠佳。

肌紅蛋白MbMb的釋放時間早，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高

幅度大于各種心肌酶，增高倍數(shù)為5-20倍，其敏感度較高。但由

于診斷窗口期短，只能作為AMI早期診斷指標(biāo)。在臨床上，若胸

痛<6h，發(fā)病后6-12hMb不升高，可除外AMI。Mb頻繁出現(xiàn)增

高，提示原有心肌梗死仍在繼續(xù)。Mb也是溶栓治療中判斷有無再

灌注的較敏感指標(biāo)。

心肌肌鈣蛋白cTncTn被認(rèn)為是目前用于急性冠狀動脈綜合征ACS診斷最特異的生化

標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；12-48h達(dá)

到峰值，升高達(dá)30-200倍，升高可持續(xù)5-14d，具有較寬的診斷

窗。cTn增高的幅度比CK-MB高5-10倍，敏感性顯著提高。由于

在正常人血液中cTn含量極低，心肌細(xì)胞有微小損傷時，cTn就有

明顯升高，因此可用于微小心肌損傷(MMD)的診斷。cTn還有判斷

預(yù)后的價值，對任何冠狀動脈疾患患者，即便ECG或心功能檢查(

如運(yùn)動試驗(yàn))陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為具有高危險，應(yīng)預(yù)以治

療。

肌紅蛋白/碳酸

酐酶Ⅲ

Mb/CA

Ⅲ

碳酸酐酶Ⅲ(CAⅢ)大量存在于骨骼肌中，心肌中不含此酶，故血清

Mb/CAIll比值可用于區(qū)分心肌或骨骼肌損傷所致的血清Mb升

高。在骨骼肌損傷時，Mb和CAⅢ均升高，但Mb/CAIl保持恒定，

而心肌損傷時，Mb/CAIll明顯升高。因此，同時測定Mb/CAⅢ在

AMI早期診斷中具有較高的靈敏度和特異性。此外，由于血中Mb

能迅速被腎臟所廓清，所以有助于觀察AMI病程中有無再梗死以及

梗死有無發(fā)展。

糖原磷酸化酶

同功酶BB

GPBB糖原磷酸化酶是糖原分解的關(guān)鍵酶，其同工酶GPBB在C端有獨(dú)特

的氨基酸序列，決定了其特異性。當(dāng)心肌缺血缺O(jiān)

2

時，GPBB從結(jié)

合態(tài)變?yōu)橛坞x態(tài)，在血液中含量迅速升高。與CK、CK-MB、Mb

相比，AMI時GPBB升高最明顯。研究顯示，AMI病人中胸痛發(fā)作

2小時，GPBB即超過正常值4倍以上，而CK-MB稍增加，CK指標(biāo)

正常?？傊?，由于GPBB主要依賴于心肌缺血、缺O(jiān)

2

、靈敏度高、

特異性強(qiáng)，將成為AMI早期診斷很有意義的指標(biāo)。

電解質(zhì)檢查指標(biāo)臨床意義

指標(biāo)名稱

鈉

縮寫

Na

臨床意義

血鈉降低常見于幽門梗阻、妊娠嘔吐、腸梗阻、胃腸引流急性腸

炎、痢疾等及兒童營養(yǎng)不良等臨床癥狀中，另外也見于糖尿病多尿

或大汗后只補(bǔ)水未補(bǔ)鹽及腎小管嚴(yán)重吸收障礙中；

血鈉升高多見于哮喘和急性肺炎等引起的呼吸急促、高熱，光療、

暖箱保溫等引起的皮膚失水增多、高滲鹽水補(bǔ)充過量、醛固酮增多

癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒及水楊酸中毒。此外

腦血管意外、垂體腫瘤等可導(dǎo)致腦性高鈉。

鉀K血鉀降低常與低血鈉同時出現(xiàn)。嘔吐、腹瀉及利尿劑的使用等可導(dǎo)

致血鉀降低，也常見于柯興綜臺征、尿崩癥、周期性麻痹等；

血鉀升高常見于組織缺氧性疾?。ㄈ缦⑿苑窝住⒅夤芟┧?/p>

的休克及循環(huán)衰竭、阿狄森病、慢性腎炎尿毒癥、外傷、手術(shù)等引

起的組織損傷、溶血性疾病等。

氯Cl血氯減低常見于消化液的大量丟失（如嘔吐、腹瀉及胰液膽汁的丟

失）、多尿癥、糖尿病、長期限制氯化鈉攝入、慢性腎上腺皮質(zhì)功

能減退等癥狀；

血氯增高可見于腎后因素引起的尿路梗阻、腎炎時少尿、心衰時水

腫及高氯性代謝性酸中毒等。

鎂

鈣

Mg

Ca

低血鎂常伴早期或晚期低血鈣同時存在，可見于一些發(fā)生率極低的

遺傳代謝性疾病及腸道鎂吸收功能差等。

血鈣降低多見于早產(chǎn)兒、新生兒窒息、糖尿病母親的嬰兒及牛喂

養(yǎng)等；

血鈣升高見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)及血液惡

性腫瘤等。此外，攝人過量維生素D可引起高鈣血癥。

磷P血磷升高可見于甲狀旁腺功能減退、維生素D中毒和甲亢肢端肥大

癥患者中；

血磷降低常發(fā)生于維生素D缺乏、原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢

進(jìn)及腎小管酸中毒等，還見于一種常染體隱性遺傳疾病中。

二氧化碳分壓PCO

2

二氧化碳分壓（PCO

2

）在機(jī)械通氣或自主呼吸時，PCO

2

是衡量肺泡

通氣是否適度的客觀指標(biāo)。

PCO

2

輕度增高可以刺激呼吸中樞，但增高到一定程度(55mmHg)又可

抑制呼吸中樞，具有導(dǎo)致的危險性；

當(dāng)PCO

2

達(dá)到55mmHg時，出現(xiàn)CO

2

麻醉，患者昏迷，甚至危及生命。

氧分壓PO

2

氧分壓（PO

2

）健康人動脈血氧分壓隨年齡增長進(jìn)行性下降。

P0

2

低于55mmHg，提示有；當(dāng)P0

2

降低時，腦血管擴(kuò)張，腦

血流量增加，以減輕腦組織缺氧。但P0

2

低于30mmHg，即可危及生

命。

?

優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品信息

上海透景生命科技股份有限公司

?

T-Bil

TBA

?

PA

CysC

?

HDL

?

LDL

CK-MB

HbA1c

CRP

D-D

RF

IgA

?

IgM

?

IgG

?

AMY

參考文獻(xiàn)

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息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(3):120-121.

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編輯：Weber

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