大體解剖學(xué)病例分析題

一、下肢

1．男性，40歲。主訴：4小時(shí)前乘公共汽車(chē)，右下肢搭于左下肢上，突然急剎車(chē)，右膝頂撞于前座椅背上，

即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)。檢查所見(jiàn)：患者髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)均受限，彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，右

足尖觸及左足背。觸摸腹溝部關(guān)節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移，高出髂坐線(xiàn)（髂前上棘

至坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)），右下肢短縮。膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。右下肢無(wú)感覺(jué)異常。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）該病癥可合并什么神經(jīng)損傷？本病例有無(wú)合并神經(jīng)損傷？

2．女性，45歲。主訴：近期感冒咳嗽比較厲害，昨天發(fā)現(xiàn)左大腿根部?jī)?nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫塊，今天似乎腫大較明

顯，并有些疼痛而前來(lái)就診。檢查所見(jiàn)：左腹股溝下方股部?jī)?nèi)側(cè)近大處有一腫物，觸摸腫物柔軟，無(wú)結(jié)

節(jié)狀，有壓痛，囑病人平臥推壓腫物未能使腫物消失。遂收住院觀察。入院后第2天患者股部腫塊越發(fā)明顯

并疼痛加劇，伴腹脹并嘔吐，逐實(shí)施手術(shù)治療。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？要與什么常見(jiàn)病癥鑒別？（3）患者病程進(jìn)展的原因？（4）手術(shù)

時(shí)應(yīng)注意什么？

3．男性，21歲，業(yè)余足球愛(ài)好者。主訴：5年前踢足球時(shí)初次受傷，當(dāng)時(shí)以左腳為立足腳，右腳從右往左

半轉(zhuǎn)身凌空抽射，不慎踢空，當(dāng)時(shí)右腳小腿瞬間劇烈拉伸，右腳膝關(guān)節(jié)伴有較嚴(yán)重的扭曲，該關(guān)節(jié)立即疼痛

異常。當(dāng)時(shí)骨科醫(yī)生診斷內(nèi)側(cè)半月板損傷，交叉韌帶亦有所損傷，后慢慢恢復(fù)。今天打羽毛球再次受傷。當(dāng)

時(shí)，做一向右起跳的動(dòng)作，落地的時(shí)候右膝猛烈受挫，關(guān)節(jié)部位有嚴(yán)重的扭曲感并劇烈疼痛，不能正常走路，

前來(lái)就診。檢查所見(jiàn)：右膝明顯腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈伸困難并疼痛，特別是下蹲時(shí)，右膝關(guān)節(jié)不能完全屈曲；

活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有異響和異物感，自感有輕度的交鎖。右下肢不能單獨(dú)站立運(yùn)動(dòng)。前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，屈膝時(shí)內(nèi)

旋幅度較左膝明顯增加。

分析：（1）患者本次就診是損傷了哪些結(jié)構(gòu)？（2）診斷的依據(jù)？（3）損傷這些結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)機(jī)制如何？

4．男，37歲。主訴：近期感右側(cè)臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外側(cè)以及足背放射。以往類(lèi)似情況亦

有發(fā)生，但不如此次厲害，未予重視。檢查所見(jiàn)：雙下肢等粗等長(zhǎng)。在右髖部股骨大轉(zhuǎn)子至坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)中

點(diǎn)稍?xún)?nèi)側(cè)用拇指深壓時(shí)，有明顯壓痛并向下放射?；颊咄庹购屯庑蚁轮珪r(shí)疼痛加劇，不活動(dòng)則疼痛緩解。

除疼痛外，運(yùn)動(dòng)并無(wú)障礙。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）造成該病癥的常見(jiàn)形態(tài)學(xué)原因是什么？

5．男，40歲。主訴：一個(gè)半小時(shí)前遭遇車(chē)禍，左側(cè)膝部外側(cè)遭猛烈撞擊。檢查所見(jiàn)：左膝外側(cè)有有明顯淤

青并腫脹，壓痛劇烈，并有骨擦音。小腿前外側(cè)和足背感覺(jué)消失，患者不能做足背屈和外翻的主動(dòng)動(dòng)作。

分析：（1）什么結(jié)構(gòu)損傷？（2）診斷的依據(jù)？（3）如果被損傷結(jié)構(gòu)未能得到及時(shí)醫(yī)治，患者今后會(huì)有怎樣

的下肢畸形和行走步態(tài)？

6．女，53歲。2小時(shí)前不慎從高處摔下，右側(cè)大腿與硬物猛烈撞擊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍X線(xiàn)片確診右股骨下段

骨折，因家屬要求轉(zhuǎn)院。檢查所見(jiàn)：右腘窩堅(jiān)實(shí)并稍膨隆，疼痛。右小腿和足蒼白，溫度低，在足背和內(nèi)踝

處均未能觸及動(dòng)脈博動(dòng)。

分析：（1）什么結(jié)構(gòu)損傷？（2）診斷的依據(jù)？（3）是否需要手術(shù)修復(fù)損傷結(jié)構(gòu)？為什么？手術(shù)中應(yīng)注意什

么？

二、上肢

1．女，30歲，主訴：2小時(shí)前不慎滑倒，右手掌觸地，傷后右上肢疼痛不能活動(dòng)，前來(lái)就診。檢查所見(jiàn)：

右肩部疼痛、腫脹，不能運(yùn)動(dòng)，患者采取用健側(cè)手托住患側(cè)前臂的姿勢(shì)，以減輕疼痛。傷肢呈彈性固定于輕

度外展內(nèi)旋位，不能貼緊胸壁，肘屈曲。右肩部外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛，在喙突下

摸到一半球形硬物。直尺試驗(yàn)陽(yáng)性（肩峰與肱骨外上髁在同一平面），搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性（手掌不能

接觸對(duì)側(cè)肩部）?；贾珳囟鹊?，白，脈搏幾乎不能觸及。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）檢查所見(jiàn)的“方肩”畸形還可在其他什么病癥下發(fā)生，兩者有

何不同？（4）該患者疾病部位的一個(gè)重要毗鄰結(jié)構(gòu)合并受損，除此之外還可能損傷其他結(jié)構(gòu)。能否舉例并

說(shuō)明患者可能會(huì)有什么體征表現(xiàn)？

2．男，25歲。主訴：1小時(shí)前駕駛摩托車(chē)不慎滑倒，左肘部著地受傷。檢查所見(jiàn)：左上臂長(zhǎng)度較右側(cè)短，

臂中部外凸，腫脹，觸壓疼痛明顯?！盎⒖凇眳^(qū)皮膚感覺(jué)喪失，不能伸腕和掌指關(guān)節(jié)，不能握緊拳頭。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）請(qǐng)解釋患者上臂外傷畸形的形態(tài)學(xué)機(jī)制。

3．女，24歲，從事文秘工作。主訴：近半年左手不適。初期為左手外側(cè)三個(gè)半指間斷有麻木、刺痛感覺(jué)，

有時(shí)有燒灼感，敲打鍵盤(pán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)，繼續(xù)工作則加重，休息后可緩解。近半個(gè)月左右疼痛加劇，有時(shí)休

息仍不能緩解，并有拇指運(yùn)動(dòng)無(wú)力，常拿不穩(wěn)東西。檢查所見(jiàn)：左手魚(yú)際肌肉較右手平坦，拇指不能外展，

對(duì)掌功能幾乎喪失。屈腕和腕過(guò)伸動(dòng)作可使手部疼痛明顯加重。左手無(wú)汗，皮膚干燥有脫屑。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）該病癥受損的神經(jīng)如果在肘部受損，還可能有什么體征？

4．男，11歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線(xiàn)平行朝腋窩頂方

向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患者突然出現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救

脫險(xiǎn)。數(shù)天后改用別的方式完成手術(shù)。

分析：（1）估計(jì)醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（2）操作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？（3）該操作要注意

什么？有什么不理想的地方？

5．男，50歲。主訴：1年前右肘內(nèi)側(cè)遭暴力打擊，因經(jīng)濟(jì)困難，僅按跌打損傷的民間藥方自行醫(yī)治。后經(jīng)

常發(fā)生右手內(nèi)側(cè)緣被劃傷或燙傷而患者自覺(jué)無(wú)疼痛。檢查所見(jiàn)：右手掌尺側(cè)緣感覺(jué)消失，手掌和手背尺側(cè)感

覺(jué)遲鈍。右手較左手明顯“瘦小”，掌骨明顯可見(jiàn)。伸手部時(shí)第2～5指的掌指關(guān)節(jié)呈后伸位，第4、5指指

間關(guān)節(jié)略為屈曲，拇指不能內(nèi)收。第2～5指在手掌壓向桌面的姿勢(shì)下無(wú)法內(nèi)收和外展，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。左

上肢自然下垂時(shí)有明顯的腕橈偏。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)和解剖知識(shí)解釋?zhuān)浚?）除在肘部外，該結(jié)構(gòu)還在何處也較易受損？

6．肘后外側(cè)窩腫脹、壓痛，前臂旋前和旋后功能障礙；解剖學(xué)“鼻咽窩”腫脹、壓痛，瘀血明顯；不能屈

或伸近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的診斷和形態(tài)學(xué)解釋。

三、胸部

1．女，46歲。主訴：約半年前洗澡時(shí)觸摸到左房有一硬塊，無(wú)壓痛，未予重視。進(jìn)來(lái)發(fā)現(xiàn)腫塊增大，左

手背有些浮腫。檢查所見(jiàn)：左外上象限有一2.5×3cm的腫塊，質(zhì)堅(jiān)，表面凹凸不平，有一定活動(dòng)度，無(wú)壓

痛，腫塊表面皮膚無(wú)紅腫，呈“桔皮樣”外觀。左手較右手“肥厚”，壓手背皮膚可見(jiàn)明顯凹陷。在腋前皺

襞附近和腋腔內(nèi)可觸摸到數(shù)個(gè)大小不等的硬塊，活動(dòng)度尚好。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)和解剖知識(shí)解釋?zhuān)浚?）如果要手術(shù)處理，要注意什么？

2．女，18歲。主訴：半小時(shí)前被他人用刀刺傷右側(cè)胸壁，急診緊急處理封閉傷口后病人仍覺(jué)呼吸困難并逐

漸加重而轉(zhuǎn)住院部。檢查所見(jiàn)：右胸壁外側(cè)有一約1.5cm長(zhǎng)的裂隙狀傷口，呼吸時(shí)能聽(tīng)到空氣出入傷口的呼

嘯聲。體溫36.9℃，脈搏98／min，呼吸32／min，血壓120／80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，強(qiáng)迫坐

位。右胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，聽(tīng)診呼吸音消失，叩診第6肋間隙以上呈鼓音，以下為濁音。心尖搏動(dòng)位于左鎖

骨中線(xiàn)第五肋間外4cm，心音弱，心率98／min，律齊。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)和解剖知識(shí)解釋?zhuān)浚?）從該患者的致傷原因看，要阻止空氣進(jìn)入，

除要封閉胸壁的傷口外，還應(yīng)考慮什么？

3．男，47歲。主訴：約3個(gè)月前搬家時(shí)“閃”了一下腰，當(dāng)時(shí)休息后無(wú)大礙，未予注意。近半個(gè)月右側(cè)腰

部疼痛明顯，并向股后部、小腿后部和外側(cè)以及足背放射，咳嗽或打噴嚏時(shí)加重。檢查所見(jiàn)：在髂嵴最高點(diǎn)

平面上下方脊柱右側(cè)有明顯壓痛，平臥位直腿抬高（伸直下肢并屈髖）試驗(yàn)陽(yáng)性（即下肢疼痛加重并有放射

感），右膝跳反射亢進(jìn)。X線(xiàn)片提示腰3，4，5椎間隙有物體向右側(cè)后外方突出。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)和解剖知識(shí)解釋?zhuān)浚?）請(qǐng)根據(jù)解剖學(xué)知識(shí)解釋該疾病好發(fā)區(qū)域和病

灶的常見(jiàn)部位。

4．女，9歲。家長(zhǎng)主訴：患兒出生后不好帶，經(jīng)常啼哭。長(zhǎng)大后發(fā)育與同齡人相比遲緩，經(jīng)常生病。由于活

動(dòng)后常會(huì)造成面部發(fā)紫，嘴唇發(fā)烏，被人稱(chēng)為“紫娃”。檢查所見(jiàn)：患兒瘦小，個(gè)矮，發(fā)育不佳。第2、3肋

間胸骨左緣附近可聽(tīng)到明顯心臟雜音，用手輕觸有震顫感，囑其活動(dòng)后更為明顯，并有嘴唇發(fā)紺、下蹲等表

現(xiàn)。X線(xiàn)檢查提示兩肺充血及右心房、室擴(kuò)大。:彩多譜勒超聲心動(dòng)圖顯示心房水平有自左向右的分流。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)和解剖知識(shí)解釋?zhuān)浚?）患兒的全身癥狀是因何而為？

5．男，50歲。主訴：近2個(gè)月左右進(jìn)食時(shí)感覺(jué)有梗噎感，繼而有胸骨后疼痛等表現(xiàn)，近半個(gè)月喝稀飯亦有

類(lèi)似感覺(jué)，不進(jìn)食也有食道異物感，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞、氣急等。檢查所見(jiàn)：患者消瘦，無(wú)神，鋇餐造影顯

示鋇劑停留在左主支氣管附近，僅能通過(guò)該部位下方一約3cm的狹窄通道緩慢下流。左主支氣管附近的縱膈

密度增加。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)和解剖知識(shí)解釋?zhuān)浚?）如果患者的疾病得不到及時(shí)醫(yī)治而向周?chē)?/p>

延，有可能還會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥？

6．自發(fā)性氣胸；先天性動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)后聲音嘶啞；右肺下葉肺癌手術(shù)后糜瘺；心包填塞癥患者頸靜脈怒

張、肝腫大、呼吸困難、脈搏快而弱等表現(xiàn)的解剖學(xué)知識(shí)解釋。

四、腹部

1．男性，57歲。簡(jiǎn)要病史：患者5小時(shí)行走于驢中時(shí)被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。

診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、

煩燥。查體所見(jiàn)：T37℃，P110次/分，BP92/60mmHg。神清，面蒼白，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍

脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）估計(jì)患者受損的器官要被摘除，手術(shù)應(yīng)注意什么？

2．女性，20歲。主訴：10小時(shí)前出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，自服黃連素和嗎叮啉未見(jiàn)

好轉(zhuǎn)。之后腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（自測(cè)體溫38.5℃），遂來(lái)院急診。檢查所見(jiàn)：T38.7℃，P120

次/分，BP110/70mmHg，腹軟，肝脾未觸及，無(wú)包塊。全腹壓痛，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹?，但無(wú)明顯肌緊

張及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）此疾病在臨床上要與哪些疾病鑒別，如何鑒別？

3．男性，42歲。主訴：6小時(shí)之前因蓋房不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛

劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)

定后轉(zhuǎn)院。查體所見(jiàn)：腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，

右腰部觸痛和叩打痛明顯，尿道口有血跡。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）該患者需要手術(shù)處理，處理時(shí)應(yīng)注意什么？

4．男性，18歲。主訴：近一年多來(lái)左下腹常會(huì)“鼓包”，尤其是咳嗽時(shí)和用力時(shí)明顯，睡覺(jué)后包塊會(huì)自動(dòng)消

失。近一個(gè)多月包塊鼓起的次數(shù)增加，位置逐漸向陰部方向下移，前來(lái)就診。檢查所見(jiàn)：肉眼可見(jiàn)左下腹靠

近外陰部處有一約3cm大小的包塊，質(zhì)軟，病人平臥后用手將包塊輕輕上推后消失。在腹股溝中點(diǎn)上方約

2cm處用拇指按壓，囑患者直立鼓肚子，未見(jiàn)包塊，但松開(kāi)拇指后包塊復(fù)現(xiàn)。余無(wú)異常。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）該疾病要與什么疾病鑒別，如何鑒別？

5．男性，45歲。簡(jiǎn)要病史：患者79年確診為“乙肝”，但自我感覺(jué)不錯(cuò)，因而治療時(shí)斷時(shí)續(xù)。三周前自覺(jué)上

腹部不適，偶有噯氣，反酸，發(fā)現(xiàn)大便黑，次數(shù)正常，未予注意。一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹

不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送入院。查體

所見(jiàn)：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋

巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜有可疑黃染，心肺無(wú)異常。腹飽滿(mǎn)，無(wú)壓痛和肌緊張，臍周腹壁靜脈顯露，于左

肋下可觸及脾，最低點(diǎn)距肋弓10cm，質(zhì)硬。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）該患者今后除上消化道出血外，可能還會(huì)有哪些并發(fā)癥？

6．患者男性，25歲，吉林民工。今年5月24日突發(fā)腹部左側(cè)絞痛來(lái)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：肉眼血尿，左腎區(qū)

叩痛和壓痛明顯，左側(cè)腹肌稍緊張，腹壁無(wú)壓痛和反跳痛。順行造影檢查在骶髂關(guān)節(jié)平面以上尿路顯影良好，

但平面以下尿路顯影不佳，在顯影分界處可見(jiàn)一1×3cm的致密陰影。保守治療3天無(wú)效，于5月27日手術(shù)

治療成功，術(shù)后第4天出院。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）如果該病癥為雙側(cè)病例，可能會(huì)有什么不同的臨床表現(xiàn)？

五、盆部和會(huì)陰

1．男性，55歲。主訴：3個(gè)月前右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去

醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，今到我院就診。

檢查所見(jiàn)：右腎區(qū)有壓痛和叩痛，在臍平面右輸尿管走行區(qū)處有深壓痛。B超可見(jiàn)右腎盂擴(kuò)張，腎皮質(zhì)厚度

變薄，腎盂內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石影。右輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2－1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查膀胱正常。

行逆行造影術(shù)時(shí)，向右輸尿管插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑可見(jiàn)受阻平面有一2.6cm×1.5cm大小充

盈缺損，該平面以上輸尿管顯著擴(kuò)張。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）膀胱鏡檢查的重點(diǎn)部位在哪，如何確定輸尿管開(kāi)口？

2．女性，29歲。簡(jiǎn)要病史：于2000年11月5日急診入院，入院前2小時(shí)出現(xiàn)下腹劇痛，伴頭暈、惡心。

平素月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)時(shí)間為9月17日。從10月20日開(kāi)始，有不規(guī)則出血，量較少，

暗且淋漓不凈，以為是月經(jīng)未予重視。近四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治，服

中藥調(diào)經(jīng)后出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭

暈并昏倒。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。查體所見(jiàn)：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，

急性病容，面蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，無(wú)異常，宮頸光滑，子宮前位，正

常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕度壓痛，子宮左后方可觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)正常。

后穹隆略飽滿(mǎn)，光照有暗紅反光。B超：可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后有7.8×6.6cm囊性包塊，子宮膀

胱陷凹有液性暗區(qū)。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）如果需要進(jìn)一步確診，可做什么操作即可確定？

3．男性，20歲。主訴：約2小時(shí)前郊游爬山時(shí)，攀爬樹(shù)木照相，不慎踩空騎跨于樹(shù)杈上，出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛、

腫脹、尿道口滴血、排尿困難，急來(lái)醫(yī)院就診。檢查所見(jiàn)：尿道口有血跡，陰囊根部處有明顯壓痛，陰囊和

腫脹，腹壁下部亦有輕度疼痛。診斷性尿道插管無(wú)法將導(dǎo)尿管插入膀胱，在恥骨聯(lián)合下方受阻。恥骨聯(lián)

合上方稍顯膨隆，有明顯波動(dòng)感，叩診為濁音。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）患者的股部為何不會(huì)腫脹？

4．男性，6個(gè)月。母親主訴：近來(lái)發(fā)現(xiàn)嬰兒兩側(cè)陰囊大小不一，尤以嬰兒坐時(shí)稍長(zhǎng)或哭鬧時(shí)明顯。查體所見(jiàn)：

左側(cè)陰囊明顯大于右側(cè)，觸摸質(zhì)軟，不易摸到睪丸，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，聽(tīng)診未見(jiàn)腸鳴音。嬰兒睡覺(jué)后左側(cè)陰囊

會(huì)縮小，醒后母親抱起活動(dòng)或自己爬行活動(dòng)后會(huì)增大。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）男嬰該部位好發(fā)此疾病外，還?；寄姆N疾病，為什么？

5．女性，38歲，務(wù)農(nóng)。簡(jiǎn)要病史：結(jié)婚15年，有兩次分娩史。第一個(gè)小孩因患先天性疾病，于1年前生產(chǎn)

了第二個(gè)孩子。分娩時(shí)因胎位不正，造成產(chǎn)程較長(zhǎng)，大約在4小時(shí)之后于醫(yī)生的幫助下勉強(qiáng)將胎兒娩出。生

產(chǎn)后因家里缺乏勞力，很快就下地勞動(dòng)。大約在生產(chǎn)后2個(gè)月左右呼吸道感染咳嗽，約1個(gè)月后方痊愈。產(chǎn)

后一直有腰酸和下腹下墜感，并在行走和勞累時(shí)加重。近一個(gè)多月病情加重，久站、咳嗽、排便或勞動(dòng)時(shí)自

覺(jué)塊物有塊物脫入，臥床休息后消失。隨著病情的進(jìn)展，脫出塊物逐漸增大，并且不再自動(dòng)回縮，必須

用手推納，最后，甚至一站起來(lái)就脫在外面。此外伴有尿頻、排尿困難和月經(jīng)過(guò)多等癥狀。檢查所見(jiàn)：在陰

道口處可見(jiàn)子宮頸，有輕度感染或潰爛，創(chuàng)面有少量血性膿樣液體，子宮大小正常，可向上還納，但患者稍

用力即脫出。產(chǎn)科會(huì)陰處可見(jiàn)縫合的痕跡。

分析：（1）什么病癥？（2）造成疾患的因素？哪些結(jié)構(gòu)的損傷或贏弱是此疾患的關(guān)鍵？（3）根據(jù)的毗

鄰關(guān)系，若分娩時(shí)胎兒在內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能導(dǎo)致其它什么疾??？

6．黃某，女，29歲，已婚，因“孕7月余，腹痛2小時(shí)余”，凌晨1點(diǎn)24分由“120”自患者家中接回。

簡(jiǎn)要病史：平素月經(jīng)規(guī)則，G4P1（孕4產(chǎn)1），人流一次，07年因?qū)m外孕行腹腔鏡手術(shù)，末次月經(jīng)2009-4-11，

產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有貧血病史，具體不詳，余無(wú)特殊。于昨晚同房不久后即出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性，無(wú)流血，流液，

“120”醫(yī)生接診后病人已出現(xiàn)昏迷。查體：BP：132∕72mmHg，口唇蒼白，四肢稍冷，腹部壓痛反跳痛明

顯，但是板狀腹不明顯，專(zhuān)科情況：頭先露，胎音60-120次∕分，宮頸管消失，宮口開(kāi)1cm，胎膜存，陰

道內(nèi)無(wú)積血。B超檢查過(guò)程宮內(nèi)單胎，胎音64次∕分，提示胎兒畸形，并有胎盤(pán)早剝。檢查中病人出現(xiàn)煩渴、

大汗等，測(cè)血壓74∕45mmHg，四肢厥冷，腹部較前膨隆，拒按?？紤]有失血性休克，為搶救產(chǎn)婦生命，緊

急行剖腹探查術(shù)，打開(kāi)腹膜后大量暗紅不凝血及血塊涌出，探查后緊急止血。術(shù)后患者轉(zhuǎn)危為安，2周后

出院。

分析：（1）出血來(lái)源有哪些可能？（2）婦產(chǎn)科經(jīng)常會(huì)遇到大出血，稱(chēng)之為“生死時(shí)速”此時(shí)作何檢查能盡

快發(fā)現(xiàn)出血？（3）根據(jù)對(duì)出血來(lái)源的器官或結(jié)構(gòu)描述其主要形態(tài)結(jié)構(gòu)。

六、頭頸部

1．男，12歲。簡(jiǎn)要病史：2小時(shí)前與玩伴玩耍是不慎頭撞擊硬物，當(dāng)時(shí)除碰撞部位疼痛外并無(wú)大礙。后頭

頂逐漸腫脹，眼眶出現(xiàn)淤青前來(lái)就診。檢查所見(jiàn)：顱頂部右側(cè)有壓痛，無(wú)破口和出血。顱頂大面積腫脹，手

指按壓有明顯波動(dòng)感。眼眶皮下淤斑，右側(cè)明顯并有輕度腫脹。

分析：（1）什么病癥？（2）要與什么損傷鑒別，如何鑒別？（3）如果顱頂軟組織外傷傷口深達(dá)本患者發(fā)生

病變的部位，可能會(huì)有什么表現(xiàn)和危險(xiǎn)？

2．女，19歲。簡(jiǎn)要病史：3天前上唇右側(cè)長(zhǎng)癤腫，用手反復(fù)擠壓。昨天開(kāi)始頭痛、發(fā)燒，今天開(kāi)始伴有嘔

吐入院。查體所見(jiàn)：T38.5℃，P100次/分，BP100/70mmHg。神清，但頸項(xiàng)強(qiáng)直。右眼瞼有輕度水腫，結(jié)膜

瘀血，眼球前突，外展受限，上瞼下垂，視力障礙。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)？（3）頭顱周?chē)泻芏嗟念?lèi)似危險(xiǎn)區(qū)，你能舉例嗎？

3．男性，50歲。主訴：今穿一立領(lǐng)冬服，因天氣較冷，最上面的扣子也被扣上。上午約九點(diǎn)半左右低頭批

改文件時(shí)突然眩暈、虛脫、耳鳴，放棄工作后大約5分鐘緩解，不放心前來(lái)醫(yī)院就診。平時(shí)頸部被刺激后亦

有此情況發(fā)生。檢查所見(jiàn)：神清。生命體征正常，頸部外觀正常。用手刺激甲狀軟骨平面處的頸部時(shí)，患者

有明顯不適，此時(shí)測(cè)量BP82/60mmHg，P56次/分。余無(wú)異常。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)和解剖學(xué)知識(shí)解釋?zhuān)浚?）如果刺激加重，患者可有何危險(xiǎn)？

4．女，40歲。主訴：脖子變粗約2年。近來(lái)脾氣明顯較以往急躁，愛(ài)發(fā)脾氣，消瘦，同時(shí)自覺(jué)在休息亦氣

急，吞咽時(shí)自覺(jué)有梗阻感。檢查所見(jiàn)：頸部可見(jiàn)明顯增粗，在喉部可觸及腫塊，質(zhì)軟，表面有結(jié)節(jié)狀，腫塊

右側(cè)大于左側(cè)，能隨吞咽上下活動(dòng)，聽(tīng)診有輕微的血管雜音。右側(cè)面部潮紅無(wú)汗，眼瞼略為下垂，吞鋇X線(xiàn)

檢查可見(jiàn)食道右側(cè)受壓。

分析：（1）什么病癥？（2）診斷的依據(jù)和解剖學(xué)知識(shí)解釋?zhuān)浚?）如果施行手術(shù)，要注意什么？

5．男，37歲。簡(jiǎn)要病史：2個(gè)月前因呼吸道急性梗阻行氣管切開(kāi)術(shù)搶救。出院后逐漸出現(xiàn)進(jìn)食和飲水嗆咳。

有時(shí)可咳出飯粒。今天進(jìn)食時(shí)又有異物墜入呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難入院。查體所見(jiàn)：患者氣促，頸部三凹征

明顯，右肺可聽(tīng)到明顯踹鳴音。支氣管鏡檢查可見(jiàn)在聲門(mén)下方約5～6cm處氣管后壁有一約2cm瘺口，再向

下可見(jiàn)右肺下葉支氣管內(nèi)有食物墜入。遂將異物取出并縫合氣管瘺口。

分析：（1）什么病癥？（2）發(fā)生的原因？（3）施行氣管切開(kāi)術(shù)和支氣管鏡術(shù)，要注意什么？