3分鐘看懂肝功能指標(biāo)！（轉(zhuǎn)自丁香園）

一、反映肝細(xì)胞直接損害的指標(biāo)

最為常見的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)

肽酶（γ-GT），其中ALT、AST提示肝細(xì)胞損傷壞死，而ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān)。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高是所有肝臟疾患的典型表現(xiàn)，包括各種急慢

性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

ALT、AST是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，但需要注意以下特殊情況：

、AST水平與肝細(xì)胞損傷壞死之間的相關(guān)性不是最強(qiáng)，不能因?yàn)锳LT、AST僅超過

正常值上限1-2倍就不引起重視，臨床上許多終末期肝病患者，由于有功能的肝細(xì)胞的大

量喪失，其ALT、AST可在正常值范圍內(nèi)。

、AST在肝臟中含量最多，除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中，

因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時(shí)，ALT、AST也可異常升高，在劇烈運(yùn)動、長途旅行時(shí)可

出現(xiàn)一過性的AST（偶有ALT）水平升高。

堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）反映膽汁淤積，在各種急慢性病毒性肝炎、

肝硬化時(shí)大多正常或輕度升高。若ALP、γ-GT異常升高、同時(shí)伴有ALT、AST異常升高，

需考慮存在肝細(xì)胞損傷壞死伴肝內(nèi)膽汁淤積；若ALP、γ-GT異常升高，但ALT、AST升

高不明顯，需警惕存在肝內(nèi)肝外膽道阻塞，這時(shí)需要腹部B超、CT排除腫瘤、肝內(nèi)膽管

結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表現(xiàn)為ALP、γ

-GT顯著升高，而ALT、AST輕度異常。

ALP主要存在于肝、骨骼肌，在兒童期及青春期由于骨骼發(fā)育，ALP可達(dá)正常數(shù)倍；

在某些骨骼疾病時(shí)ALP可異常升高；妊娠后期胎盤型ALP進(jìn)入血液循環(huán)后可異常升高。

但上述情況下γ-GT、ALT、AST大多在正常范圍。有部分急性病毒性肝炎患者，ALT、

AST、ALP逐漸趨于正常，但γ-GT持續(xù)增高，則提示發(fā)展為慢性肝炎可能。

二、膽紅素與膽汁酸代謝

膽紅素主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放出來的血紅蛋白的分解產(chǎn)物，肝臟負(fù)責(zé)將其從血液中

攝取并分泌至毛細(xì)膽管，經(jīng)腸道細(xì)菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經(jīng)腎臟排出。當(dāng)血液

中總膽紅素水平異常升高時(shí)，就會出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，臨床上稱之為“黃疸”。

臨床上除了肝臟疾病引起黃疸外，還需要考慮以下情況：

1.溶血、紅細(xì)胞生成不良等血液系統(tǒng)疾病，肝功能表現(xiàn)為總膽紅素及間接膽紅素顯著升高，

而直接膽紅素正?；蜉p度升高，ALT、AST基本正常。

t綜合征（輕度慢性高膽紅素血癥），遺傳性疾病，人發(fā)病率3%-7%，一般在

20-30歲后被發(fā)現(xiàn)，總膽紅素位于30-50umol/L左右，以間接膽紅素升高為主，直接

膽紅素可正?；蜉p度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT可正常，在炎癥、饑餓、手術(shù)、妊娠

等誘發(fā)因素出現(xiàn)時(shí)黃疸可進(jìn)一步上升，但一般低于85.5umol/L臨床上呈良性、慢性過程，

預(yù)后良好，無特殊處理。

膽汁酸在肝臟合成及分泌，在肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積、膽流排泄不暢時(shí)可異常升高。膽囊炎

發(fā)作時(shí)，可異常升高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積早期可無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為膽汁酸升高，而其

他指標(biāo)均正常，需引起重視，膽汁淤積嚴(yán)重者，可影響胎兒發(fā)育成長。

三、肝臟生物合成功能

白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶、膽固醇/酯等由肝細(xì)胞合成并釋放入血。上述指標(biāo)明顯低下，

常提示肝臟疾病嚴(yán)重或儲備功能差，處于終末期肝病。

患有肝臟疾病的患者,不論其是急性還是慢性肝病,其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納

差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能，另外也可以

通過不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更有甚者能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提

早預(yù)防。由于肝臟細(xì)胞具有強(qiáng)大的再生修復(fù)功能，一過性的肝損害肝功能可及時(shí)恢復(fù)正常，

因此不能因?yàn)橐淮误w檢肝功能正常就可以徹底否認(rèn)自己沒有任何肝病，可以高枕無憂，不再

隨訪體檢肝功能。