.

786

.

吉林醫(yī)學(xué)2010年2月第31卷第6期

作為專業(yè)人士，在處理抗生素臨床應(yīng)用不合理問題上發(fā)揮著關(guān)鍵

作用。具體來說，可以從以下幾個方面著手：第一，提高臨床醫(yī)

生的專業(yè)水平。作為一名臨床醫(yī)生，應(yīng)該系統(tǒng)掌握抗菌藥物的專

業(yè)知識，并在此基礎(chǔ)上，加強對藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)的學(xué)習(xí)

研究，以強化對藥物體內(nèi)過程、藥物相互作用及新藥使用不良反

應(yīng)的認(rèn)識，全面考慮抗生素用藥問題；第二，選擇適當(dāng)?shù)目咕?/p>

藥。宿主-細(xì)菌-周圍環(huán)境三者有著密切關(guān)系，隨宿主免疫會導(dǎo)致

病原改變，所以在選藥時醫(yī)生要綜合考慮致病菌種、藥物敏感性

以及不良反應(yīng)等。由于廣譜抗生素產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥性速度遠(yuǎn)快于

預(yù)期水平，所以長期應(yīng)用抗生素比短期應(yīng)用更易產(chǎn)生耐藥性。醫(yī)

療人員要認(rèn)識到這一點，以選擇最佳的治療期間。

2.2

加強對患者用藥指導(dǎo)：治療需要醫(yī)患雙方的共同配合，所

以加強對患者的用藥指導(dǎo)是必不可少的。醫(yī)生在給患者開藥之

后，要對其講明藥理作用，以避免患者用藥不當(dāng)。同時，醫(yī)療機

構(gòu)還要加大對藥物知識的宣傳力度，提高用藥者的自我判斷能

力，避免盲目用藥帶來的危害。

總之，抗生素臨床應(yīng)用不合理的現(xiàn)象目前大量存在，且表現(xiàn)

也不止上文所論述的那些，可以說做好抗生素的合理運用任重而

道遠(yuǎn)。因此，為了有效遏制抗生素濫用的問題，最大程度地降低

用藥不當(dāng)危害，政府相關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)及用藥者要共同協(xié)作，

來確保人民用藥的經(jīng)濟(jì)和安全。

3參考文獻(xiàn)

[1]吳萍,李艷麗.臨床常見不合理用藥的分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥

師,2007,(8):47.

[2]王振寧.抗生素的臨床應(yīng)用原則[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,(3):158.

[收稿日期:2010-01-14編校:周浩]

院內(nèi)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染臨床用藥分析

趙楊，張銳（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

[摘要]

目的：調(diào)查分析院內(nèi)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染臨床用藥情況。方法：我院在2008年1

月～2009年1月收治的126例醫(yī)院內(nèi)感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌病例，分析其耐藥情況、感染情況及用藥情

況。結(jié)果：467株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌細(xì)菌中,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰陽性率為37.0%；其中大腸埃希菌陽性率為33.4%；肺炎克雷伯菌

陽性率為45.1%。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對大多青霉素類和頭孢菌素類都有不同程度的耐藥，但是對亞胺培

南不耐藥。涉及患者126例患者使用l～6種抗菌藥物和(或)聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥最多為3聯(lián)。使用頻率最高為頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢

他啶、頭孢哌酮等3代頭孢菌素。結(jié)論：為了減少產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的出現(xiàn)，要合理應(yīng)用抗生素，特別

是第三代頭孢菌素類，同時盡量減少院內(nèi)易感因素，最大限度地減少產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播。

[關(guān)鍵詞]

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；大腸埃希菌；炎克雷伯菌；耐藥性

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是臨床常見的致病菌，也是醫(yī)院

內(nèi)獲得性感染重要的致病菌。據(jù)此對我院在2008年1月～2009年1

月收治的126例醫(yī)院內(nèi)感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺

炎克雷伯菌病例，分析其耐藥情況及感染情況，為降低產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶多重耐藥菌產(chǎn)生和臨床治療提供參考。

表1產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥的耐

藥率

1

資料和方法

1.1

一般資料：選擇我院2008年1月～2009年1月467株大腸埃希

菌和肺炎克雷伯菌細(xì)菌中，其中大腸埃希菌為323株，肺炎克雷

伯菌為144株。共分離到173株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌

和肺炎克雷伯菌，涉及患者126例。

1.2

方法：調(diào)查患者年齡、入住科室、原發(fā)疾病、免疫抑制劑

的使用、侵入性操作、院內(nèi)感染部位、對分離的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)

酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌藥敏情況進(jìn)行統(tǒng)計，對相關(guān)患

者資料及抗生素用藥情況進(jìn)行分析。

抗菌藥物

哌拉西林

頭孢曲松

頭孢噻肟

頭孢哌酮

頭孢呋辛

頭孢他啶

頭孢吡肟

氨曲南

諾氟沙星

慶大霉素

復(fù)方新諾明

環(huán)丙沙星

阿米卡星

亞胺培南

45.1%(65/144)。

耐藥率（%）

100

100

100

71

82

76

79

86

92

99.2

93

61

47

100

2結(jié)果

2.1

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌陽性率：

467株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌細(xì)菌中,173株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)

酰胺酶陽性，陽性率為37.0%（173/467）；其中大腸埃希菌108

株，陽性率為33.4%（108/323）；肺炎克雷伯菌65株，陽性率為

2.2

耐藥性率：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯

菌對哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率達(dá)100%，對頭孢

吉林醫(yī)學(xué)2010年2月第31卷第6期

.

787

.

哌酮、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、諾氟沙星、

慶大霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率在71%～99.2%之間；對環(huán)丙沙

星、阿米卡星耐藥率也在47%以上，沒有耐亞胺培南的菌株。見

表1。

2.3

各種抗菌藥物的使用情況：涉及患者126例患者使用l～6種

抗菌藥物和(或)聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥最多為3聯(lián)。使用頻率最高

為頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮等3代頭孢菌素，

其次為氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、呋布西林、氨氯西林等

廣譜青霉素加或不加酶抑制劑，再其次為頭孢呋辛等2代頭孢菌

素，克林霉素、阿奇霉素、頭孢唑啉等。

對于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的易

感因素中，要注意合并糖尿病、癌癥、腦卒中、嚴(yán)重臟器功能受

損、侵入性操作、免疫抑制劑和抗菌藥物使用，這些因素可能導(dǎo)

致產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的感染，所

以通過盡可能縮短各種留置管留置時間，合理規(guī)范使用現(xiàn)有抗菌

藥物，提高抗感染治療效果，縮短住院時間，可降低產(chǎn)ESBLs菌

株的產(chǎn)生[4，5]。

在本次調(diào)查中，涉及126例患者使用l～6種抗菌藥物和(或)聯(lián)

合用藥，聯(lián)合用藥最多為3聯(lián)。使用頻率最高為頭孢曲松、頭孢

噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮等3代頭孢菌素。在藥物聯(lián)用方面，

由于該類患者一般為多種細(xì)菌合并感染，故常聯(lián)合用藥，以保持

足夠藥量，覆蓋所感染的細(xì)菌[6]。二聯(lián)用藥主要為碳青霉烯類+

氟喹諾酮類、第3代頭孢菌素+氟喹諾酮和哌拉西林加酶抑制劑+

氟喹諾酮類，三聯(lián)用藥主要是第3代頭孢菌素+氟喹諾酮類+氨基

糖苷類及碳青霉烯類+氟喹諾酮類+抗真菌藥。這些現(xiàn)象有待醫(yī)院

醫(yī)療管理部門進(jìn)行規(guī)范，制定出相關(guān)的用藥指南，確保合理應(yīng)用

抗生素。

所以，為了減少產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克

雷伯菌的出現(xiàn)，要合理應(yīng)用抗生素，特別是第三代頭孢菌素類，

同時盡量減少院內(nèi)易感因素，從而最大限度地減少產(chǎn)超廣譜β-

內(nèi)酰胺酶耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播。

3討論

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）主要由以大腸埃希菌為代表

的腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，經(jīng)質(zhì)粒介導(dǎo)，其耐藥基因可在細(xì)菌間傳

遞，常引起醫(yī)院內(nèi)感染的爆發(fā)與流行[1]。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

菌主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為其代

表菌株。調(diào)查顯示肺炎克雷伯菌較大腸埃希菌更容易產(chǎn)生超廣

譜β-內(nèi)酰胺酶，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出率為

33.4%、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率為45.1%。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是由質(zhì)粒介導(dǎo)的，最常見于大腸埃希

菌和肺炎克雷伯菌，能水解不耐酶的廣譜頭孢菌素和單酰胺菌素

類及青霉素類，可在菌株間轉(zhuǎn)移和傳播[2]。頭孢菌素類及單環(huán)類

抗生素的β-內(nèi)酰胺酶由于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的編碼質(zhì)粒攜帶氨

基糖苷類、喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥基因，因而產(chǎn)超廣譜β-

內(nèi)酰胺酶菌株多表現(xiàn)為多重耐藥，部分產(chǎn)ESBLs菌株不但對β-

內(nèi)酰胺類耐藥，而且對氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類耐藥，給

臨床抗菌治療帶來了很大困難[3]。在本調(diào)查結(jié)果中，產(chǎn)超廣譜β-

內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林、頭孢曲松、頭

孢噻肟的耐藥率達(dá)100%，對頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢他啶、

頭孢吡肟、氨曲南、諾氟沙星、慶大霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率

在71%～99.2%之間；對環(huán)丙沙星、阿米卡星耐藥率也在47%以

上，而對頭抱呱酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁還有較

好的抗菌活性，敏感率在60%以上，沒有耐亞胺培南的菌株。所

以對亞胺培南均敏感，可作為治療產(chǎn)ESBLs菌株感染首選藥物，

而喹諾酮類、氨基糖苷類、頭霉素類應(yīng)根據(jù)藥敏選用。目前對產(chǎn)

ESBLs菌可選用碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑及頭

霉素類。

4參考文獻(xiàn)

[1]郝維敏,大腸埃希菌的耐藥監(jiān)測及其分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，

2005,30(6)：561-562.

[2]倪語星.質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的耐藥性問題及檢測

[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1999,22(5):316.

[3]張曉兵.臨床產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的耐藥特征和基因分型的研究[J].中

華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):386.

[4]王愛茶,葉愛菊,盧芝君.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌

誘導(dǎo)產(chǎn)ESBLs的危險因素和耐藥分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜

志,2008,20(2):184-186.

[5]張振,鮑連生,游上游.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜份

內(nèi)酞胺酶的探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,2(6):783-784.

[6]董虹,楊善浦.臨床產(chǎn)超廣譜p一內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的檢測與耐藥性

分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(14):92-93.

[收稿日期:2010-01-22編校:高山]

復(fù)方丹參滴丸治療慢性高原反應(yīng)39例的臨床體會

鄒曉春1，楊琦2（1.陜西西安航空618所醫(yī)院，陜西西安710065；2.中國人名解放軍武警8673部隊醫(yī)院，山西夏縣

044400）

[摘要]

目的：探討復(fù)方丹參滴丸治療慢性高原反應(yīng)的臨床效果、安全性、不良反應(yīng)的防治等。方法39例慢性高原反應(yīng)患者，

使用丹參滴丸540～810mg/d治療慢性高原反應(yīng)。結(jié)果治療4周～12周，能有效的治療慢性高原反應(yīng)出現(xiàn)的頭痛、頭暈、失眠、記憶力

減退、注意力不集中、胸悶、心悸、氣短、食欲減退等癥狀及改善高原心肌缺氧所致心電圖表現(xiàn)。結(jié)論：復(fù)方丹參滴丸能有效的改善

慢性高原反應(yīng)出現(xiàn)的頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、胸悶、心悸、氣短、食欲減退等癥狀并且療效肯定，安全，特

別適用于慢性高原反應(yīng)出現(xiàn)的胸悶、心悸、氣短等高原心肌缺氧癥狀患者。

[關(guān)鍵詞]

慢性慢性；高原反應(yīng)；復(fù)方丹參滴丸