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２００７年９月第４５卷第１３期　?臨床研究?　

官腔鏡在不孕不育癥醫(yī)院中的應(yīng)用　

陶洪昌　張永濤ｔ鄒曉燕　李丹梅：張志玲　王曉偉?！?/p>

（１．河南省南陽(yáng)不孕不育癥醫(yī)院，河南南陽(yáng)４７３０００；２．河南省洛陽(yáng)不孕不育癥醫(yī)院，河南洛陽(yáng)４７１００３）　

【摘要］目的探討官腔鏡在不孕不育癥的使用價(jià)值。方法對(duì)幾年來(lái)１３５０例病例進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果無(wú)論是官腔鏡檢查　

還是治療均具有很好效果。結(jié)論官腔鏡在不孕不育癥中的應(yīng)用很有價(jià)值，應(yīng)予以推廣、普及。　

［關(guān)鍵詞］官腔鏡；不孕不育癥；醫(yī)院　

［中圖分類號(hào)】Ｒ７１?。保丁。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ?。畚恼戮幪?hào)］１６７３—９７０１（２００７）１３－６９－０２　

我院是一所專業(yè)治療不孕不育癥的?？漆t(yī)院，從２００１年９　

月～２００６年６月共行官腔鏡檢查及治療１３５０例，現(xiàn)總結(jié)如下。　

１材料與方法　

１．１一般資料　

１３５０例患者中，原發(fā)不育４４０例（占３２．６％），年齡２２～４４　

歲；繼發(fā)不育９１０例（占６７．４％），年齡２３—４５歲?！?/p>

１．２方法　

１．２．１儀器采用ＸＧ－１０型全景式電視官腔鏡（沈陽(yáng)四通醫(yī)療器械　

有限公司生產(chǎn)）。膨?qū)m介質(zhì)一般為５％葡萄糖。如糖尿病人為生理　

鹽水?！?/p>

１．２．２檢查時(shí)間一般選擇在月經(jīng)后２～４ｄ?？傊芷谝圆怀^(guò)１０ｄ　

為限。檢查及治療前常規(guī)化驗(yàn)血、尿常規(guī)，血凝３項(xiàng)，乙肝表面　

抗原，ＨＩＶ，ＨＣＶ，ＥＣＧ，白帶常規(guī)，排除禁忌癥。入官腔鏡前　

３０ｍｉｎ口服凱扶蘭５０ｍｇ，消炎痛栓０．１塞，肌注魯米那０．１，　

阿托品０．５ｍｇ?！?/p>

１．２．３檢查方法放置窺器，局部常規(guī)消毒，宮頸旁注射１％利　

多卡因行阻滯麻醉，擴(kuò)宮器擴(kuò)宮至７．５號(hào)。根據(jù)需要進(jìn)行官腔內(nèi)　

操作?！?/p>

１．２．４術(shù)后處理術(shù)后禁盆浴及房事２ｗ，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感　

染。根據(jù)需要行后續(xù)治療，如理療、通液、官腔灌注等?！?/p>

２結(jié)果　

１３５０例病例的各種情況（表１）?！?/p>

表１病例情況　

３討論　

通過(guò)１３５０例官腔鏡的檢查及治療情況看，因輸卵管因素而　

行官腔鏡檢查及治療的占半數(shù)以上。說(shuō)明輸卵管阻塞性不通，宮　

腔鏡下的介入治療是首選。近端治療我們以活檢鉗『ｌ１，遠(yuǎn)端阻塞　

選用Ｆ３導(dǎo)絲（美國(guó)ＣＯＯＫ公司生產(chǎn)）疏通偽，有一定的療效。實(shí)踐　

證明也是行之有效的，這項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單，便于基層醫(yī)院掌握，　

應(yīng)予推廣?！?/p>

輸卵管阻塞的病例篩選主要依據(jù)ＨＳＧ及通液不通的病人?！?/p>

對(duì)于ＨＳＧ及通液不通的病例，通過(guò)官腔鏡下的直接插管通液，可　

以糾正ＨＳＧ及通液術(shù)的一些假陽(yáng)性病例。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，ＨＳＧ　

的實(shí)際準(zhǔn)確性只有６７％，許多不通的病例并非真正梗阻，而可能　

是由于輸卵管痙攣或內(nèi)膜阻塞輸卵管管口或者兩邊的輸卵管通　

暢度不完全一致，致使流速稍慢的一側(cè)未能顯影而造成一側(cè)?！?/p>

阻的誤診。針對(duì)這種情況，我們強(qiáng)調(diào)了ＨＳＧ顯示器監(jiān)視下緩慢推　

注造影劑，盡可能的使兩俱《輸卵管顯影的方法，從而使誤診率盡　

可能的降低?！?/p>

子宮內(nèi)膜息肉有一定的發(fā)病率，較大的會(huì)影響受孕。術(shù)前診　

斷主要依靠Ｂ超【，喊ＨＳＧ，較小的息肉可以直接官腔鏡下鉗夾或　

刮匙刮除，較大的行電切術(shù)　，效果滿意?！?/p>

官腔粘連的診斷術(shù)前可以通過(guò)官腔容積測(cè)定，繼發(fā)性月經(jīng)　

減少，Ｂ超內(nèi)膜連續(xù)性中斷，液性暗區(qū)，ＨＳＧ。小的粘連可以官腔　

鏡活檢鉗，微型剪處理。較重的可以行電切術(shù)分離，術(shù)后宮內(nèi)置　

ＩＵＩ，２個(gè)月防止粘連。　

子宮畸形是造成習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一，通過(guò)官腔鏡的?！?/p>

規(guī)檢查可以很容易發(fā)現(xiàn)，對(duì)不全子宮縱隔可以行電切術(shù)分離四，　

術(shù)后?？色@得滿意效果?！?/p>

黏膜下肌瘤及壁間肌瘤內(nèi)突型＜３ｃｍ者，是官腔鏡電切術(shù)的　

最佳指征，這方面的報(bào)道國(guó)內(nèi)屢見(jiàn)不鮮，有非常成熟的經(jīng)驗(yàn)可以　

借鑒。　

沒(méi)有哪種操作更能體現(xiàn)官腔鏡直視下取出遺失的ＩＵＩ及胎　

骨殘留方面的優(yōu)越性了。官腔鏡在這方面的表現(xiàn)無(wú)人可比?！?/p>

官腔鏡在不孕癥?？漆t(yī)院使用效率非常高，效果非常好，作　

用非常大，應(yīng)用非常廣泛，幾乎將宮腔鏡的作用發(fā)揮的淋漓盡　

致。客觀的說(shuō)，官腔鏡是治療不孕癥的有力武器，是不孕癥醫(yī)生　

的好幫手，是廣大不孕癥患者的福音。　

［參考文獻(xiàn)］　

［１】陶洪昌，宋敏，楊長(zhǎng)瑞，等．宮腔鏡下輸卵管間質(zhì)部疏通２００例報(bào)告冊(cè)．　

生殖醫(yī)學(xué)雜志，２００３，１２（５）：２９４－２９５．　

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