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經(jīng)驗(yàn)交流　

《中國(guó)》醫(yī)學(xué)研究版Ｃｈｉｎｅｓｅ?。龋澹幔欤簦琛。茫幔颍濉?/p>

Ｍｏｆｆ．ａｔ　ＣＪＣ，Ｐｉｎｄｅｒ?。樱?，Ｄｉｘｏｎ　ＡＲ，ｅｔ?。幔保校瑁欤欤铮洌澹蟆。簦酰恚铮酰颍蟆。埃妗?/p>

ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ：ａ?。悖欤椋睿椋悖铮穑幔簦瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。颍澹觯椋澹鳌。铮妗。簦瑁椋颍簦簦鳎铩。悖幔螅澹螅龋椋蟆?/p>

ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，１９９５，２７：２０５～２１８．　

［２］　Ｙａｍａｄａ?。桑蹋椋颍铩。?，Ｙｏｋｏｅ?。裕校瑁保欤铮洌澹蟆。簦酰恚铮颍蟆。铮妗。簦瑁濉。猓颍澹幔螅簦海帷?/p>

ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏ百ｃａ１?。螅簦酰洌。铮妗。薄。薄。浮。悖幔螅澹螅樱酰颍纭。裕铮洌幔?，１９９７，２７：　

１１３７～１１４３．　

ｃ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ?。椋睢。澹螅簦铮螅幔颍。郏常荨。龋椋睿澹蟆。剩?，Ｍｕｒａｄ?。裕停拢澹幔臁。剩停校颍铮纾睿铮螅簦?/p>

ｃｏｍａ?。穑瑁欤欤铮洌澹螅粒怼。省。樱酰颍?，１９８７，１５３：２７６～２８０．　

圖３葉狀囊肉瘤組織壞死　

１００Ｘ?。郏矗荨。耍幔颍椋铩。?，Ｍａｅｄａ　Ｓ，Ｍｉｚｕｎｏ　Ｙ，ｅｔ?。幔保校瑁保欤铮洌澹蟆。颍欤欤恚铮颍蟆。铮妗。簦瑁濉?/p>

ｂｒｅａｓｔ：ａ?。悖欤椋睿悖铮穑幔簦瑁铮欤锇伲悖幔薄。螅酰洌簟。铮妗。常础。悖幔螅澹螅省。樱酰颍纭。希睿悖铮?，　

１９９０，４５：４６～５１．　

ｉｅｌｄ?。剩?，Ｆｉｓｈｄｒ?。?，ｅｔ?。幔保裕瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。幔睿洹。瑁椋蟆。郏担荨。龋幔鳎耄椋睿蟆。遥?，Ｓｃｈｏｆ

ｔｏｌｏｇｉｃ?。悖颍椋簦澹颍椋帷。簦瑁幔簟。穑颍澹洌椋悖簟。恚澹簦幔簦幔螅澹蟆。妫颍铮怼。澹幔螅簦铮螅幔颍澹铮恚帷。穑瑁臁?/p>

ｌｏｄｅｓ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９２，６９：１４１～１４７．　

［６］?。拢澹睿睿澹簦簟。桑?，Ｋｈａｎ?。粒模濉。疲颍澹椋簦幔蟆。?，ｅｔ?。幔保校瑁欤欤铮洌澹蟆。恚恚铮酰颍螅海帷?/p>

ｃｌｉｎｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ?。铮妗。常埃悖幔螅澹螅粒酰螅簟。巍。凇。省。樱酰颍纾保梗梗?，６２：　

６２８～６３３．　

圖４腫瘤浸潤(rùn)周?chē)窘M織　

史鳳毅等．腺葉狀腫瘤９種病理形態(tài)改變?cè)\斷價(jià)值的統(tǒng)　

計(jì)學(xué)分析．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，２００２，６：５０８～５１】．　

『收稿２００８—０４—２５１　

【參考文獻(xiàn)】　

不孕不育患者的心理干預(yù)　

郝鳳瑞，梁愛(ài)梅　

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南　焦作

【中圖分類(lèi)號(hào)】１１７４９．０５５　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　

心理因素和不孕不育之間有著密切聯(lián)系，兩者間存在著互動(dòng)　

性的循環(huán)促進(jìn)和制約機(jī)制。一方面，不孕不育影響患者的心理活　

動(dòng)，患者極易發(fā)生心理失衡等不良現(xiàn)象，尤其在臨床治療過(guò)程中，　

患者情感波動(dòng)幅度最大；另一方面，消極或樂(lè)觀開(kāi)朗的心理反應(yīng)，　

４５４００１）　

【文章編號(hào)】１００５－２７２０（２００８）１８－０８６８－０２　

者便覺(jué)得在議論自己，不由自主地發(fā)怒。看到別人孩子出生，表面　

無(wú)動(dòng)于衷，內(nèi)心卻羨慕、傷心不已。　

１．３社會(huì)反應(yīng)：在經(jīng)濟(jì)和文化較落后的國(guó)家或地區(qū)，一般認(rèn)為生　

育是一個(gè)女人最基本的義務(wù)，女性是不孕不育的主要“罪魁禍　

首”。不孕不育的女性不僅得不到理解關(guān)愛(ài)和支持，甚至受到離婚　會(huì)抑制或促進(jìn)患者的治療效果。因此對(duì)不孕不育患者進(jìn)行必要的　

心理干預(yù)逐漸得到了認(rèn)可和重視。　

１不孕不育患者心理、社會(huì)反應(yīng)的表現(xiàn)　

的威脅，不孕女性的文化教育較差、社會(huì)地位低下，經(jīng)濟(jì)上要依賴(lài)　

男性，獨(dú)立生活能力差，失去家庭意味著被社會(huì)所拋棄?；颊叨鄶?shù)　

寧肯將不孕不育的事實(shí)放在心里，也不愿與兄弟姐、朋友鄰居談　

論，使其在人際關(guān)系中處于一種與周?chē)鐣?huì)相對(duì)隔絕的孤立狀態(tài)，　

當(dāng)被初診患有不孕不育癥時(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓　

力，當(dāng)心理負(fù)重持續(xù)存在時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理及社會(huì)適　

應(yīng)障礙，主要表現(xiàn)在以下幾種：　久而久之覺(jué)得自己被家庭和社會(huì)所遺棄。周?chē)说牧餮则阏Z(yǔ)令人　

難以忍受，家庭成員不經(jīng)意的話(huà)語(yǔ)更會(huì)成為心理負(fù)重的來(lái)源，致使　

家庭不睦，甚至成為滋生家庭暴力的原因?！?/p>

２心理干預(yù)措施　

１．１心理反應(yīng)：焦慮、抑郁是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，同時(shí)還可能并發(fā)一系　

列軀體癥狀如乏力、失眠、心悸等。在長(zhǎng)期的焦慮、抑郁的心理負(fù)　

重感的重壓下，患者會(huì)出現(xiàn)意外感、否認(rèn)、憂(yōu)慮、沮喪、強(qiáng)迫、恐懼、　

偏執(zhí)、疑病癥等的人格特征，對(duì)生活中的其他活動(dòng)興趣降低，與社　

會(huì)的接觸發(fā)生障礙，人際關(guān)系緊張或淡漠，自尊心下降，挫折感、孤　

２．１增加交流，緩解壓力：交流的目的是讓患者的情緒能得到可　

控性地宣泄和釋放。交流對(duì)象包括：①夫妻之問(wèn)的交流與扶助，重　

視夫妻性生活的和諧。②親朋好友間的溝通。③患者積極主動(dòng)與　

醫(yī)護(hù)人員保持經(jīng)常性的溝通。④接受ＩＶＦ—ＥＴ治療的患者間交　

流也會(huì)取得較好的效果，利用其同病相憐的心理可緩解心理壓力?！?/p>

獨(dú)感、負(fù)罪感增加。不同的患者側(cè)重于上述一種或幾種心理情緒　

反應(yīng)。　

１．也婚姻家庭反應(yīng)：主要表現(xiàn)為對(duì)婚姻生活的滿(mǎn)意度下降，時(shí)常　

感到情感障礙，性生活的不協(xié)調(diào)，在所處的角和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，　

出現(xiàn)客觀上協(xié)調(diào)性、自主性和主導(dǎo)性下降與主觀上獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、自　

主意識(shí)增強(qiáng)的矛盾交織現(xiàn)象。有的患者表現(xiàn)為一方面在鄰居、同　

⑤利用網(wǎng)絡(luò)媒體與外界交流，也可以釋放心理壓力?！?/p>

２．２尋找信息，正確認(rèn)識(shí)不孕不育癥：不孕不育信息量及信息準(zhǔn)　

確性是影響她（他）們心理最主要的因素，為患者提供充足有效的　

事及家庭其他成員面前表示不想要孩子來(lái)掩飾自己的不孕不育　

癥，另一方面，偷偷求醫(yī)?？吹饺鍌€(gè)同事或鄰居在一起，有的患　

信息是預(yù)防、治療不孕不育癥的基礎(chǔ)。有關(guān)不孕不育癥的信息主　

要包括：生殖的一般知識(shí)、導(dǎo)致不孕不育癥的常見(jiàn)原因、有關(guān)不孕　

２００８年第１６卷第１８期　

８６８·　維普資訊

《中國(guó)》醫(yī)學(xué)研究版Ｃｈｉｎｅｓｅ?。龋澹幔欤簦琛。茫幔颍濉?/p>

不育癥的治療過(guò)程及可能的結(jié)果、治療不孕不育癥的機(jī)構(gòu)及費(fèi)用　

經(jīng)驗(yàn)交流　

的是盡量幫助來(lái)訪(fǎng)者減輕壓力，增強(qiáng)支持力。心理醫(yī)生認(rèn)真傾　

聽(tīng)，發(fā)現(xiàn)患者所面對(duì)的問(wèn)題，明確患者的壓力來(lái)源，了解可以導(dǎo)　

等?；颊攉@取信息的途徑主要有醫(yī)療咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)或圖書(shū)資料及媒　

體。信息有助于提高患者對(duì)治療的心理承受力和尋找正規(guī)的醫(yī)療　

機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員在治療前若了解患者對(duì)不孕不育癥掌握的信息量　

則可以開(kāi)展針對(duì)性的治療?！?/p>

致其心理失衡的危險(xiǎn)因素，如患者的人格特征、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀　

況、與治療相關(guān)的因素、人際關(guān)系支持網(wǎng)如家庭和朋友等，然后　

對(duì)資料進(jìn)行分析、評(píng)估；患者和心理醫(yī)生或輔導(dǎo)員經(jīng)過(guò)相互了　

解，分享有關(guān)信息，建立彼此信賴(lài)的關(guān)系；根據(jù)來(lái)訪(fǎng)者的不同情　

況制定出一套心理調(diào)整計(jì)劃，必要時(shí)適當(dāng)配合使用一些藥物；在　

心理醫(yī)生的幫助下，患者通過(guò)對(duì)內(nèi)心世界的探索而獲得內(nèi)省力?！?/p>

２．３轉(zhuǎn)移心理壓力：患者應(yīng)把注意力從痛苦或壓抑的思想中轉(zhuǎn)　

開(kāi)，充分利用自己的時(shí)間，通過(guò)閱讀、做家務(wù)、聽(tīng)音樂(lè)、鍛煉或參加　

些團(tuán)體與人合作的活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，使心理壓力得以有效轉(zhuǎn)　

移?！⊥ㄟ^(guò)內(nèi)省力來(lái)影響外在行為；經(jīng)過(guò)一階段的咨詢(xún)，患者有了相當(dāng)　

的進(jìn)步，能夠平衡輔助生殖治療過(guò)程及失敗的治療結(jié)果引起的?。玻唇】到逃菏紫纫筢t(yī)護(hù)人員能夠尊重和關(guān)心患者，建立起　

信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系。健康教育從患者就醫(yī)開(kāi)始，包括認(rèn)真細(xì)致　

的回答患者的提問(wèn)，為患者提供充足的相關(guān)信息。醫(yī)院可以定期　

心理失衡狀態(tài)，并且具有向積極的心態(tài)努力的勢(shì)頭時(shí)，就可以考　

慮逐漸過(guò)渡到終止咨詢(xún)了。　

２．６其他措施：在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，或在婦女的社會(huì)地　

開(kāi)展健康教育學(xué)習(xí)班，講解正常的生殖過(guò)程、輔助生殖技術(shù)、如何　

選擇正確、規(guī)范、有效的醫(yī)療措施等。在治療前，向患者解釋可能　位低微的民族，患者壓力的改變有賴(lài)于政治進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化　

滲透、法律的健全?！?/p>

３結(jié)論　

出現(xiàn)的并發(fā)癥（如宮外孕或多胎妊娠等）。臨床醫(yī)生還可以幫助　

患者建立治療小組，｝臺(tái)療小組內(nèi)及治療小組問(wèn)的患者可以互相交　

流和溝通，使患者心理達(dá)到最佳狀態(tài)。　

２．５　心理咨詢(xún)：首先并不是每個(gè)人都適合心理治療，在治療過(guò)　

程中有適應(yīng)障礙而難以調(diào)整者，應(yīng)進(jìn)行心理咨詢(xún)。心理咨詢(xún)的　

實(shí)施者必須具備一定專(zhuān)業(yè)心理知識(shí)。有學(xué)者研究表明，電話(huà)咨　

詢(xún)因省時(shí)、省力，又不必與醫(yī)生面對(duì)面，更有利于保護(hù)患者的隱　

私，故為多數(shù)患者所接受。心理咨詢(xún)重視語(yǔ)言的技巧。心理咨　

詢(xún)的過(guò)程就如一個(gè)人照鏡子，心理醫(yī)生（心理輔導(dǎo)員）就是那面　

鏡子，幫助患者認(rèn)識(shí)自我。壓力和社會(huì)支持（如良好的人際關(guān)　

系、健康的身體、處事的能力等），分別是影響心理的“分子”和　

不孕不育影響患者的心理狀態(tài)，臨床上經(jīng)常可以觀察到不孕　

不育患者的心理失衡現(xiàn)象，如焦慮、抑郁、心理負(fù)重感、恐懼等。不　

孕不育對(duì)夫婦雙方及其婚姻、家庭、社會(huì)關(guān)系造成一定影響并可導(dǎo)　

致一種心理危機(jī)，這種心理危機(jī)也影響患者生育能力及治療效果。　

他們需要接受有效的心理治療來(lái)緩解壓力，如通過(guò)交流轉(zhuǎn)移心理　

壓力，建立信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院開(kāi)展健康教育，正確認(rèn)識(shí)　

不孕不育癥，針對(duì)患者的心理問(wèn)題開(kāi)展心理咨詢(xún)。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)　

的國(guó)家和地區(qū)，婦女的社會(huì)地位低微，患者壓力的改善有賴(lài)于政治　

進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化滲透、法律的健全?！?/p>

『收稿

出船船　出　出　出　出　出　出　船船

“分母”，分子大而分母小就容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。心理治療的目　

出　出　出　出　

２００８—０６—０５］　

出　出　出　

腸旋轉(zhuǎn)不良合并小腸平滑肌肉瘤１例報(bào)道　

尹麗，陳林　

（興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西　興國(guó)?。常矗玻矗埃埃?/p>

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ７３５．３　２　

１病例介紹　

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１００５—２７２０（２００８）１８—０８６９—０１　

有較大差別。一般表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛和頻繁嘔吐，表現(xiàn)為高位　

腸梗阻或十二指腸梗阻。多數(shù)發(fā)病于新生兒期和嬰幼兒期，該　

病人腸梗阻癥狀不典型，只有問(wèn)歇性腹痛和惡心嘔吐，合并小腸　

腫瘤后由于腫瘤的活動(dòng)引起腸扭轉(zhuǎn)癥狀加重。對(duì)于腸旋轉(zhuǎn)不良　

的手術(shù)治療主要是充分松解，解除十二指腸的壓迫，恢復(fù)腸管的　

患者，女性，５２歲，因反復(fù)上腹部疼痛２年余入院，患者于２年　

前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，有時(shí)能自行緩解，有時(shí)有　

惡心、嘔吐，自認(rèn)為有胃病，在我院行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)腹部有包塊，　

考慮有卵巢囊腫和子宮肌瘤，在我院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)　

小腸有一男拳大小的包塊，同時(shí)有卵巢囊腫和子宮肌瘤，婦產(chǎn)科先　

暢通。松解后，結(jié)腸大部分位于左上腹，小腸位于右下腹。小腸　

腫瘤的發(fā)病率比較低，約占胃腸道腫瘤的２％左右，約１／４為良　

性，３／４為惡性。惡性中以原發(fā)性惡性淋巴瘤最為多見(jiàn)，所以小　

腸平滑肌肉瘤很少見(jiàn)。主要有腹痛、腸梗阻、消化道出血、腹部　

行卵巢腫瘤切除和子宮切除術(shù)，再請(qǐng)普外科醫(yī)生上手術(shù)臺(tái)，術(shù)中發(fā)　

現(xiàn)小腸腫瘤距屈氏韌帶約２０ｃｍ，小腸有旋轉(zhuǎn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)回盲部位　

于右上腹部，合并腸旋轉(zhuǎn)不良，術(shù)中先行小腸切除術(shù)，術(shù)中切除距　

腫瘤上下約１０ｃｍ的腸管，切除后，再行腸旋轉(zhuǎn)不良矯治術(shù)，術(shù)中充　

分游離回盲部系膜，將十二指腸表面的纖維索充分松解，松解后結(jié)　

包塊等癥狀體征。由于沒(méi)有典型的癥狀和體征，平時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，　

很多是在剖腹探查中發(fā)現(xiàn)。治療主要是以手術(shù)治療為主，一般　

切除小腸兩端各距腫瘤邊緣以不少于１０～１５ｃｍ為宜。術(shù)后根　

腸位于左側(cè)腹部，小腸位于右側(cè)腹部，小腸已無(wú)旋轉(zhuǎn)，術(shù)中同時(shí)將　

闌尾切除。術(shù)后小腸腫瘤病理為平滑肌肉瘤?！?/p>

２討論　

據(jù)情況，給予中醫(yī)中藥、化學(xué)藥物以及放射治療等綜合療法。腸　

旋轉(zhuǎn)不良少見(jiàn)，小腸腫瘤也少見(jiàn)，兩者同時(shí)發(fā)病的更少見(jiàn)?！?/p>

『收稿２００８—０４—２１］　腸旋轉(zhuǎn)不良是一種先天性疾病，發(fā)病年齡不定，臨床表現(xiàn)也　

２００８年第１６卷第１８期?。福叮埂ぁ?/p>