藥學(xué)服務(wù)與研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２０１０Ｆｅｂ；１０（１）

張莉。等．蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析?７７?

?醫(yī)院藥學(xué)?

蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析

張莉，梁玲，劉冬，王云川，游慶霞

［關(guān)鍵詞］靜脈藥物配置；合理用藥；藥物配伍禁忌

［中圖分類(lèi)號(hào)］Ｒ９６９．３［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ｂ［文章編號(hào)］１６７１—２８３８（２０１０）０１—００７７—０２

靜脈藥物配置中心（ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ａｄｍｉｘｔｕｒｅ

ｓｅｒｖｉｃｅ，ＰＩｖＡＳ）是進(jìn)行靜脈用藥集中配置的場(chǎng)所。ＰＩＶＡＳ

為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)。是現(xiàn)代醫(yī)院藥

學(xué)工作的重要內(nèi)容ＪＪ。蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院ＰＩＶＡＳ于

２００８年１２月正式運(yùn)行．對(duì)靜脈藥物在潔凈環(huán)境下進(jìn)行集中

配制，提高ｒ藥品配制質(zhì)量，同時(shí)為藥師積極參與臨床藥學(xué)

服務(wù)提供了條件。為加強(qiáng)臨床合理用藥，提高藥學(xué)服務(wù)水平，

現(xiàn)對(duì)本院ＰＩ、，ＡＳ２００８年１２月－－２００９年５月腫瘤科、呼吸科、

神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，供同行參考。

１資料和方法

１．１資料來(lái)源資料來(lái)源于本院ＰＩＶＡＳ２００８年１２月一

２００９年５月應(yīng)用處方自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ

ａｕｔｏｍａｔｉｃ

ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ＰＡＳＳ，四川１美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公

司）審核的腫瘤科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科靜脈用藥醫(yī)

囑共計(jì)３４５７４份，其中不合理醫(yī)囑３１１份，占審核醫(yī)囑總數(shù)

的０．９％。

１．２方法通過(guò)查閱《藥品注射劑使用指南》《常用注射劑

配伍禁忌表》《常用藥物新編》《藥理學(xué)》等相關(guān)工具書(shū)，及藥

品說(shuō)明書(shū)，審核本院ＰＩＶＡＳ靜脈用藥醫(yī)囑，將不合理醫(yī)囑按

配伍禁忌、輸液溶媒選擇不當(dāng)、給藥濃度不當(dāng)及給藥途徑不

當(dāng)分類(lèi)，并進(jìn)行總結(jié)、分析和討論。由于ＰＩＶＡＳ用藥均為注

射劑，文中藥品均省略劑型名稱(chēng)。

２結(jié)果和分析

本院３１ｌ份不合理醫(yī)囑中。給藥濃度不當(dāng)占５６．２７％

（１７５／３１１），輸液溶媒選擇不當(dāng)占３３．７６％（１０５／３１１），配伍

禁忌占６．７５％（２１／３１１），給藥途徑不當(dāng)占３．２２％（１０／３１１）。

２．１配伍禁忌配伍禁忌分為物理性、化學(xué)性和藥理性

３類(lèi)。藥物間的配伍禁忌會(huì)影響到藥物的療效及安全性，必

須注意分析并妥善處理。本院ＰＩＶＡＳ不合理醫(yī)囑中配伍禁

忌統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表１。在配置時(shí)發(fā)現(xiàn)多種微量元素Ⅱ和維生素Ｂ６、

維生素Ｃ混合時(shí)出現(xiàn)沉淀，多種微量元素Ⅱ和維生素取、氯

化鉀、甘油磷酸鈉混合時(shí)出現(xiàn)變。多種微量元素Ⅱ的ｐＨ

值為２．２，呈酸性，且含有鉻、銅、鐵、錳、鉬等重金屬離子，與

作者簡(jiǎn)介張莉（女），主管藥師．

Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｊｑｚｈｊｑ＠１

２６．ｃｏｒｎ

作者單位８３００００烏魯木齊．蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院藥劑科

（張莉、梁玲、王云川、游慶霞）；８３２０００石河子，石河子大學(xué)藥學(xué)

院藥學(xué)系（劉冬）

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

其他藥物配伍使用易發(fā)生絡(luò)合或其他化學(xué)反應(yīng)，從而導(dǎo)致沉

淀或變。水溶性維生素不宜用含電解質(zhì)的溶液作溶媒。配

置中發(fā)現(xiàn)其與門(mén)冬氨酸鉀鎂、脂溶性維生索Ⅱ、氯化鉀混合

時(shí)出現(xiàn)變。２０％甘露醇為過(guò)飽和溶液，不宜加入其他藥

物。甘露醇與地塞米松混合，可使甘露醇結(jié)晶析出，并易引

起電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致低血鉀。葡萄糖酸鈣和硫酸鎂混合時(shí)，

Ｃａ“和Ｍｇ”發(fā)生拮抗作用。藥物活性降低。三磷酸腺苷和

維生素戰(zhàn)混合時(shí)，因酸堿反應(yīng)產(chǎn)生沉淀。三磷酸腺苷和葡

萄糖酸鈣混合時(shí)，易發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，在配置時(shí)可見(jiàn)結(jié)晶析出。

維生素ｃ是一個(gè)酸性多羥基化合物，有強(qiáng)還原性，不宜與堿

物氨茶堿同用。與醌類(lèi)藥物維生素Ｋ?；旌蠒r(shí)町發(fā)生氧

化還原反應(yīng)，致維生素Ｋｔ療效降低。

表ｌ不合理處方中配伍禁忌統(tǒng)計(jì)

不合理配伍醫(yī)囑零曩器集

２．２輸液溶媒選擇不當(dāng)

不恰當(dāng)?shù)娜苊脚c藥物混合后可能

發(fā)生物理、化學(xué)反應(yīng)，造成藥物溶解度的改變或藥物結(jié)構(gòu)的

破壞，使藥物不能發(fā)揮其應(yīng)有的療效，增加藥物不良反應(yīng)的

發(fā)生。由于ＰｌＶＡＳ從藥物的配方、稀釋溶解到送達(dá)病區(qū)執(zhí)

行醫(yī)囑（患者用藥）之間需要一定的時(shí)間，如果溶媒選擇不

當(dāng)，溶媒中介質(zhì)與藥物之間就可能發(fā)生物理、化學(xué)反應(yīng)，尤其

是中藥注射劑成分復(fù)雜而不穩(wěn)定，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)中

指定的溶媒進(jìn)行配置。本院ＰＩＶＡＳ不合理醫(yī)囑中輸液溶媒

選擇不當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)見(jiàn)表２。紅花、參麥、消癌平、參附要求用

５％或ｌｏ％葡萄糖（ＧＳ）做溶媒，血必凈、復(fù)方苦參要求用

０．９％氯化鈉（ＮＳ）做溶媒。多烯磷脂酰膽堿只能用不含電

解質(zhì)的ＧＳ稀釋?zhuān)瑖?yán)禁用含電解質(zhì)的溶液（ＮＳ等）稀釋。依

托泊昔在５％ＧＳ中可形成微粒沉淀．故應(yīng)選用ＮＳ做溶媒。

呋塞米為堿物，宜選用ＮＳ稀釋?zhuān)灰擞茫穑戎禐?/p>

３．２～５．５的５％ＧＳ稀釋。

ＩＳＳＮ

?

１６７１—２８３８ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ藥學(xué)服務(wù)與研究２０１０Ｆｅｂ；１０（Ｉ）

Ｐｈｎ／Ｆａｘ８６—２１—６５５１９８２９７８?ＷＷＷ．ｐｃａｒｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ｃａ

Ｅ—ｍａｉｌ

ＰｈａｒｍＣＲ＠１６３．ｅｏｍ／ＰｈａｒｍＣＲ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

表２不合理處方中輸液溶媒選擇不當(dāng)統(tǒng)計(jì)

ＮＳ：０．９％氯化鈉；ＧＳ：葡萄糖

本院ＰＩＶＡＳ不合理醫(yī)囑中給藥濃度

表３不合理處方中給藥濃度不當(dāng)統(tǒng)計(jì)

ＮＳ：氯化鈉；ＧＳ：葡萄糖

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

用藥安全增加風(fēng)險(xiǎn)。阿奇霉素靜滴時(shí)的濃度不宜高于

２ｒｎｇ／ｒｎｉ，每次滴注時(shí)間不少于６０ｍｉｎ，而本院有一份醫(yī)囑用

１００ｒｒｄ５％ＧＳ溶解０．５

ｇ阿奇霉素，藥物濃度達(dá)５ｍｇ／ｍｌ。

２．４給藥途徑不當(dāng)合理的給藥途徑能充分發(fā)揮藥物的治

療作用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及避免藥物的浪費(fèi)。靜脈

滴注甲鉆胺注射液即是一個(gè)給藥途徑不當(dāng)?shù)牡湫屠?。?/p>

院給藥途徑不當(dāng)?shù)模欤戏葆t(yī)囑均為甲鈷胺。甲鈷胺是一種內(nèi)

源性的輔酶Ｂｌ：，見(jiàn)光易分解，含量降低，應(yīng)采用肌注或靜脈

注射方式給藥。靜脈滴注時(shí)間較長(zhǎng)。且靜滴過(guò)程中無(wú)避光措

施，增加了發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，且影響了藥物的療效。

本院ＰＩＶＡＳ不合理醫(yī)囑中給藥途徑不當(dāng)所占比例最低，建議

靜脈藥物集中配置可保證輸液質(zhì)量、推廣合理用藥、發(fā)

揮藥師的專(zhuān)業(yè)作用心］。通過(guò)對(duì)靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理

醫(yī)囑的分析可提高藥物治療的有效性和安全性。本院

醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。由于近年來(lái)新藥

本院作為新疆維吾爾自治區(qū)第一家成立ＰＩＶＡＳ的醫(yī)

院，還有許多方面有待完善，但這種工作模式加入了藥學(xué)服

心的現(xiàn)狀及思考［Ｊ］．藥學(xué)服務(wù)與研究．２００４．４（３）；２０１—２０３．

Ｃａｏ

Ｈｕｉｍｉｎｇ，ＦｅｉＹａｎｑｉｕ．ＳｈｅｎＪｉｎｆａｎｇ．Ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔ

ｓｉｔｕａｔｉｏｎ

ｏｆ

ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓｏｆｌｌｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎ

Ｓｈａｎｇｈａｉ［Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ。２００４，４（３）：２０１—２０３．Ｃｈｉｎｅｓｅ

ｗｉｔｈａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．

［Ｊ］．藥學(xué)服務(wù)與研究．２００６，６（２）：１１５—１１７．

Ｘｕ

Ｑｉｎｆｅｎ，ＳｈｏｕＪｉａｈｕｉ，Ｘｉ

Ｙｕｆｅｉ．Ｗｏｒｋｏｆ

ｔｈｅ

ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａ—

ｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｏｆ

ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，

２００６，６（２）：１１５—１１７．Ｃｈｉｎｅｓｅ

ｗｉｔｈ

ａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．

中心３

９４１份拒配處方分析ｌ－Ｊ－Ｉ．藥學(xué)服務(wù)與研究。２００８。８（３）；

１８７—１８９．

Ｑｕａｎ

Ｓｈａｎｃｏｎｇ．Ｈｕａｎｇ

Ｙａｎ，Ｃａｉ

Ｚｈｅｎ．Ａｎａｌｙｓｉｓ

ｏｆ３９４１

Ｐｒｅ—

ｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ

ｒｅｆｕｓｅｄｔｏｂｅ

ｄｉｓｐｅｎｓｅｄｉｎｐｈａｒｍａｃｖｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄ—

ｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｏｆ

ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌａｌｆｉｌｉａｔｅｄｔＯＳｅｃｏｎｄＭｉｌｌ．

ｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩ－Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２００８。８（３）：１８７—

１８９．Ｃｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈａｂｓｔｒａｃｔｉｎ

Ｅｎｇｌｉｓｈ．

２００９—０５—１９［修回日期］２０１０—０１—２５

姚舂芳

任何不適宜靜脈滴注的藥品都不應(yīng)進(jìn)入ＰＩＶＡＳ。

３討論

ＰＩＶＡＳ藥品使用中溶媒選擇不當(dāng)和給藥濃度不當(dāng)占所有不

合理醫(yī)囑的９０．０３％。說(shuō)明醫(yī)生對(duì)藥品合理使用的基本知識(shí)存

在嚴(yán)重不足。藥品說(shuō)明書(shū)是藥品使用的法定文件，廣大臨床

２．３給藥濃度不當(dāng)

不當(dāng)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表３。給藥濃度不合理可能使藥物達(dá)不到治療

效果，藥物濃度過(guò)低使藥物達(dá)不到有效血藥濃度，從而不能

發(fā)揮治療作用；而藥物濃度過(guò)高會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)

險(xiǎn)。部分醫(yī)生誤認(rèn)為中藥注射劑是比較安全的制劑，所以可

層出不窮，臨床醫(yī)師不能及時(shí)了解藥品相關(guān)信息，直接導(dǎo)致不

合理用藥比例的增加，這也表明藥師參與臨床服務(wù)的重要性。

務(wù)的內(nèi)容，提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

ＰＩＶＡＳ為藥師提供了藥學(xué)服務(wù)的平臺(tái)，通過(guò)藥師對(duì)醫(yī)囑的審

核，有效減少了不合理用藥。實(shí)踐證明，藥師在ＰＩＶＡＳ的審

方把關(guān)是提高臨床合理用藥的有效途徑之一【３ｊ，也是推動(dòng)

ＰＩＶＡＳ持久發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>

【參考文獻(xiàn)】

Ｅ１３曹惠明，費(fèi)艷秋，沈金芳．上海地區(qū)１１家醫(yī)院靜脈藥物配置中

能加大劑量給藥。如本院給藥濃度不當(dāng)?shù)模保罚捣葆t(yī)囑中，中

藥注射劑濃度過(guò)大的有１３１份，占７４．８６％，尤其是黃芪、復(fù)

方苦參堿、丹參川芎嗪濃度過(guò)大問(wèn)題較突出，鑒于目前中藥

注射劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不確定性，再人為加大劑量，可能給患者

［２］徐勤芬，壽佳慧，席宇飛．淺談醫(yī)院靜脈藥物配置中心的工作

［３３全山叢．黃艷，蔡溱．第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院靜脈藥物配置

［收稿日期］

［本文編輯］陽(yáng)凌燕