食道癌

食道癌（carcinomaofesophagus）是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進(jìn)行性

咽下困難為其最典型的臨床癥狀屬中醫(yī)“噎膈”病證范疇

—、診斷要點(diǎn)

1、病史、癥狀和體征：來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)，有食管癌家族史，年齡在40

歲以上。有咽喉部不適、咽下不利、梗噎感、食管內(nèi)異物感、胸骨后疼痛不適，

或有典型的進(jìn)行性吞咽困難。鎖骨上淋巴結(jié)腫大及聲音嘶啞等。

2、輔助檢查

1）X線(xiàn)鋇餐檢查：是診斷食管及賁門(mén)部腫瘤的重要手段之一，可為研究早

期食道癌提供可靠資料，結(jié)合細(xì)胞學(xué)和食管內(nèi)鏡檢查，可以提高食道癌診斷的準(zhǔn)

確性。食道癌X線(xiàn)鋇餐檢查不但要確定病灶部位、長(zhǎng)度及梗阻程度，還需判斷

食管病灶有無(wú)外侵及外侵范圍。

2）CT檢查：CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，但難以發(fā)

現(xiàn)早期食道癌。將CT與X線(xiàn)檢查相結(jié)合，有助于食道癌的診斷和分期水平的提

高。

﹙3﹚食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查：

食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法簡(jiǎn)便，操作方便、安全，病人痛苦小，準(zhǔn)確率在

90%以上，是食道癌大規(guī)模普查的重要方法。但對(duì)食道癌有出血及出血傾向者，

或伴有食管靜脈曲張者應(yīng)禁忌作食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查；對(duì)食道癌X片上見(jiàn)食管

有深潰瘍或合并高血壓、心臟病及晚期妊娠者，應(yīng)慎行食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查；

對(duì)全身狀況差，過(guò)于衰弱的患者應(yīng)先改善患者一般狀況后再作檢查；合并上呼吸

道及上消化道急性炎癥者，應(yīng)先控制感染再行檢查。結(jié)合X線(xiàn)鋇餐檢查可作為

食道癌的診斷依據(jù)，使大多數(shù)患者免受食管鏡檢查痛苦。但食管狹窄有梗阻時(shí)，

不能使用此法，應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查。

﹙4﹚食管鏡檢查：

纖維食管鏡已經(jīng)廣泛用于食道癌的診斷。食管鏡檢查可以直接觀察腫瘤大

小、形態(tài)和部位，為臨床醫(yī)生提供治療的依據(jù)，同時(shí)也可在病變部位作活檢或鏡

刷檢查。食管鏡檢查與脫落細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合，是食道癌理想的診斷方法。

二、鑒別診斷

食道癌的鑒別診斷除病史、癥狀和體征外，在很大程度上有賴(lài)于X線(xiàn)和內(nèi)

鏡檢查，而最后診斷需經(jīng)組織病理學(xué)診斷證實(shí)。食道癌需與食管良性及其他惡性

腫瘤作鑒別。

食道癌鑒別診斷與下列疾病鑒別：

1、食管賁門(mén)失弛緩癥患者多見(jiàn)于年輕女性，病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

食管鋇餐檢查可見(jiàn)食管下端呈光滑的漏斗型狹窄，應(yīng)用解痙劑時(shí)可使之?dāng)U張。

2、食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、慢性潰瘍等

引起的瘢痕所致。病程較長(zhǎng)，咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)

病史和X線(xiàn)鋇餐檢查可以鑒別。

3、食管良性腫瘤主要為少見(jiàn)的平滑肌瘤，病程較長(zhǎng)，咽下困難多為間

歇性。X線(xiàn)鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，

周?chē)衬ぜy正常。

4、癔球癥多見(jiàn)于青年女性，時(shí)有咽部球樣異物感，進(jìn)食時(shí)消失，常由

精神因素誘發(fā)。本病實(shí)際上并無(wú)器質(zhì)性食管病變，亦不難與食道癌鑒別。

5、食管周?chē)鞴俨∽內(nèi)缈v隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫大、心臟增大

等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線(xiàn)鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正

常。

三、食道癌的本科室治療

1、中醫(yī)中藥治療

一、辯證治療

(1)痰氣交阻型：治以降逆和胃、化痰散結(jié)，藥用旋覆花、代赭石、厚樸、

蒼白術(shù)、威靈仙、刀豆子、瓜蔞、枳殼、郁金、丹參；

(2)痰瘀互結(jié)型：治以滋陰潤(rùn)燥、化痰散瘀，藥用北沙參、玄參、麥冬、天

花粉、玉竹、石斛、夏枯草、當(dāng)歸、石見(jiàn)穿、威靈仙、莪術(shù)、赤芍；

(3)氣虛陽(yáng)微型：治以溫補(bǔ)脾腎、和胃降逆，藥用人參、黃芪、白術(shù)、云苓、

枸杞、生地、山藥、肉桂、附片、甘草。

二、其他治療

﹙1﹚消癌平片主要治療痰氣交阻型及痰瘀互結(jié)型食道癌

主要成份：珍珠菜、半枝蓮、白花蛇舌草、蛇莓、藤梨根、蟾酥、香茶菜、

腫節(jié)風(fēng)、蘭香草、石上柏。

用法用量：口服：一次0.5～1g，一日3次，飯后半小時(shí)服，或遵醫(yī)囑，5

盒/療程/月

不良反應(yīng)：初服時(shí)可由少到多，逐步增加，如胃部有發(fā)脹感，可酌情減少；

服藥期間忌食霉菌類(lèi)食物

﹙2﹚扶正飲：主要成分有黃芪，茯苓，白術(shù)等。功能：益氣健脾養(yǎng)血，提

高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，用于體弱者，各種癌等。用法用量：口服，一次30-50ML，

一日3次，注意事項(xiàng)，宜飯后服。（本院制劑）在本病主要治療氣虛陽(yáng)微型。

﹙3﹚消癥合劑：主要成分有重樓，半枝蓮，桃仁，紅花，莪術(shù)等。功能：

清熱解毒，活血化瘀，適用于各種腫瘤病人。用法用量：口服，一次30-50ML，

一日3次，注意事項(xiàng)，空腹服用個(gè)別患者有不適反應(yīng)，禁忌癥：孕婦，精量過(guò)多，

氣血兩者忌用，體虛者慎用。在本病主要治療痰氣交阻型及痰瘀互結(jié)型（本院制

劑）

2、食道癌的化療

食道癌的細(xì)胞增生周期約7天，較正常食管上皮細(xì)胞周期稍長(zhǎng)。理論計(jì)算其

倍增時(shí)間約10天，故其增生細(xì)胞較少，而非增生細(xì)胞較多。因此目前雖應(yīng)用于

本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。

CF(21—28d)5-FUl000mg／m2IVd1—5

DDP20mg／m2Ⅳd1—5

IFNa—2b300萬(wàn)單位IMqd

3、食道癌放療

放射治療食道癌放射治療包括根治性和姑息性?xún)纱箢?lèi)。頸段和上胸段食道癌

手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首

選。凡患者全身狀況尚可、能進(jìn)半流質(zhì)或順利進(jìn)流質(zhì)飲食、胸段食道癌而無(wú)鎖骨

上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)氣管侵犯、無(wú)食管穿孔和出血征象、病灶長(zhǎng)度＜7～

8cm而無(wú)內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進(jìn)行旨在緩解食管

梗阻、改善進(jìn)食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存期的姑息性

放療。

在食道癌的手術(shù)和放化療中應(yīng)用中藥輔助治療不但提高了治療效果，也明顯

減輕了它們的副反應(yīng)。在康復(fù)期、老年及晚期患者中應(yīng)用中醫(yī)中藥作主要治療也

同樣可取得較滿(mǎn)意的療效。在手術(shù)放療過(guò)程中結(jié)合中藥以提高療效，減輕毒副作

用。西醫(yī)治療結(jié)束后，應(yīng)提倡中醫(yī)中藥治療，減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。