股骨頸骨折中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》

（ZY/T001.9-94）及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學》第二版（董?；?，朱云龍主

編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）中股骨頸骨折診斷標準。

（1）有明顯受傷史。

（2）髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走。腹股溝中點下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部

叩擊痛。有移位骨折時，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉

子上移。

（3）髖關節(jié)正側位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。

2．西醫(yī)診斷：參照《外科學》第6版（吳在德吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2003

年）和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）

（1）有摔倒受傷歷史。

（2）傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走?；贾霈F(xiàn)外旋、短縮畸形。

（3）X線片顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線。（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，

應臥床休息，穿防旋轉鞋制動，2～3周后再次攝片以排除骨折?；蛘弋敿葱蠱R或CT檢查以

明確診斷。）

（二）疾病分期

根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。

1．早期：傷后2周內。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則痛甚，舌質紅，苔薄

白，脈弦澀。證屬血瘀氣滯。

2．中期：傷后2～4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅，活動仍有受限，

舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬營血不調。

3．后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，但尚

未能負重行走，因病久必虛，舌質淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。證屬肝腎氣血虧

虛。

（三）分型

1．按骨折線部位分型：

（1）股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內、外側動脈發(fā)出的營養(yǎng)血管支損傷，

中斷了股骨頭的血液供應，僅有供血量很少的股骨頭小凹動脈供血，致使股骨頭嚴重缺血，

故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機會很大。

（2）經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，多有一三角骨塊與股骨頭相連。

骨折使由股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動脈升支損傷，導致股骨頭供血不足，發(fā)生股骨頭缺血壞死，或

骨折不愈合。

（3）股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉間連線處。由于有旋股內、外側動脈

分支吻合成的動脈環(huán)提供血循環(huán)，對骨折部血液供應的干擾較小，骨折容易愈合。

2．按骨折移位程度分型（Garden分型法）

Garden于1961年提出這一分型方法，是目前國內外學者常用的分型方法。

Garden按骨折移位的程度分為四類。

Ⅰ型為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。

Ⅱ型完全骨折沒有發(fā)生移位。

Ⅲ型完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。

Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。

二、治療方案

（一）閉合復位內固定法

1．骨牽引逐步復位

對于有移位的股骨頸骨折，臨床常采用股骨髁或脛骨結節(jié)骨牽引3～7日，使骨折復位后

再行內固定。牽引重量維持在體重的1/10左右即可。牽引2～3天后，要床邊攝片，以觀察

牽引重量是否需要調整。作為手術前常規(guī)治療方法，骨牽引治療可使骨折復位，減輕病人痛

苦。臨床有時也可以行皮膚牽引，但應注意皮膚的保護和合適的牽引重量。

2．牽引床快速牽引復位

作為內固定前的常規(guī)復位方法。麻醉后，患者仰臥于多功能骨科牽引手術床，會陰部頂

一立柱，雙足固定于牽引架上，雙下肢伸直，固定患肢于外展30°，外旋15°位，牽引復位，

牽引患肢至雙下肢等長，然后再使患肢內旋15°。C形臂或G形臂X光機觀察骨折復位情況。

使骨折對位對線盡量達解剖復位。復位質量多采用Garden指數(shù)來衡量。在正位片上，股骨頭

內側承重骨小梁的中心軸線與股骨干內側皮質呈160°～170°角，如果小于160°則表示有

髖內翻，大于180°則表示有髖外翻。側位片上股骨頭與股骨頸軸線呈180°角，正常的指數(shù)

變動應在20°之內。多數(shù)骨折均可用此法達到滿意復位。

3．閉合復位空心釘加壓內固定

C形臂或G形臂X光機透視髖部正側位證實復位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，選取直徑2.5mm

導針于大粗隆下4cm處經(jīng)皮將導針沿股骨頸下緣皮質鉆入，尖端位于股骨頭軟骨下3～5mm。

分別于大粗隆下3cm和2cm處經(jīng)皮沿股骨頸中線和股骨頸上緣骨皮質將導針鉆入，使3枚導

針在側位盡量散開，在股骨頸內呈多平面三角形分布（不必使三針在骨折面上呈嚴格的品字

形）。沿導針分別做長0.5cm皮膚切口，分離導針周圍組織達骨膜，分別測量所需空心釘?shù)拈L

度。擴孔后，選擇長度合適的空心釘擰入?？招尼斅菁y均要超過骨折線以遠，尖端位于股骨

頭軟骨下3～5mm，空心釘尾部使用墊圈，以增強骨折端的加壓作用。拔出導針，透視三枚空

心釘固定可靠后，縫合切口。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

按照骨折三期辨證治療。

1．骨折早期：

治法：活血化瘀，消腫止痛。

推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延

胡索等。

中成藥：應用活血化瘀、消腫止痛類中成藥。

2．骨折中期：

治法：和營止痛，接骨續(xù)筋。

推薦方藥：舒筋活血湯加減。羌活、防風、荊芥、獨活、當歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五

加皮、杜仲、紅花、枳殼等。

中成藥：應用和營止痛、接骨續(xù)筋類中成藥。

3．骨折后期：

治法：補益肝腎，強壯筋骨。

推薦方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減。當歸、川芎、白芷、續(xù)斷、紅花、生地、牛膝、牡丹皮、

杜仲等。

中成藥：應用補益肝腎、強壯筋骨類中成藥。

（三）其他療法：

根據(jù)病情需要和臨床實際，選擇局部外用中藥制劑、單純牽引治療方法、超髖夾板外固定

結合防外旋鞋固定法、骨折愈合治療儀治療、高壓氧治療等治療方法。

3．原發(fā)疾病治療：積極治療原發(fā)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。

（四）護理

1．情志護理

股骨頸骨折多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導致不同程度的腫痛和功能障

礙。患者表現(xiàn)出焦慮、急躁及對疾病預后驚恐的心理。因此護理人員應在詳細了解病情、爭

取合理治療措施的同時，加強心理護理，給予患者耐心細致的安慰和解釋，解除患者的恐懼

心理，幫助患者了解損傷修復過程和治療措施，以配合治療。

2．生命體征的觀察

股骨頸骨折患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，病情易發(fā)生變化，故

入院后應嚴密觀察病情，及時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細記錄，以防止合并

癥加重。

3．體位護理

術后患肢保持外展中立位。術后24小時內可允許半坐或坐位，術后第2天行患肢肌肉收

縮鍛煉，1個月后扶雙拐不負重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負重時間。3個月內做到不

側臥，不做盤腿動作。為防止患者發(fā)生壓瘡，需定時做好皮膚護理，以促進局部血液循環(huán)。

4．飲食護理

早期飲食護理：患者因胃腸蠕動減弱出現(xiàn)腹脹、便秘，此時飲食宜清淡，應以易消化的

飲食或半流質為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要口服

潤腸通便煎劑或灌腸。

中后期飲食護理：患者食欲增加，骨折修復，機體消耗較大，飲食應以營養(yǎng)和鈣質豐富

的食物為主，按照健脾和胃，補益肝腎，強筋壯骨之原則來調理飲食。

5．并發(fā)癥的護理

腹脹便秘：每日做腹部，自右下腹順著結腸向上、向左、向下，時間為20～30

分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法，或根據(jù)

患者年齡體質不同采用相應針刺療法，以理氣消脹，促進排便。

尿閉：由于部分患者不習慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留?？蛇M行腹部熱敷，用

流水誘導排尿，同時做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，配合石門穴、關元穴、中

極穴1000下左右，針灸療法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無效者予以導

尿，但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。

6．功能鍛煉

功能鍛煉能起到舒筋活絡、強壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發(fā)生的作用。因

此要指導患者進行合理的功能鍛煉。指導患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、

抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。護理人員每日觀察并指導患者練功，囑患者鍛煉時勿急躁，要

循序漸進、持之以恒，才有利于早日康復。

三、療效評價

（一）評價標準

采用Nagi股骨頸骨折療效評價標準

臨床

分級

優(yōu)

良

可

差

疼痛

無

無

間歇

持續(xù)

活動度

正常

旋轉/屈曲

1～2cm

受限15°

旋轉＜50%

2～3cm

屈曲只能90°

明顯受限

＞3cm

短縮

＜1cm

步行能力

正常

正常

不用輔助

可走1km

不用輔助

不能行走

缺血壞死

無

無或修復

缺血壞死

無塌陷征象

缺血壞死

有塌陷

放射

不愈合

無

無

無

有

髖內翻

無

＜10°

10°～

20°

＞20°

（二）評價方法

1．于術后1個月，術后3個月、術后6個月隨訪時行X線檢查，分別觀察骨折愈合情況、

股骨頭有無壞死。

2．于術后3個月、術后6個月，根據(jù)Nagi股骨頸骨折療效評價標準進行評價。

3．最后由醫(yī)生統(tǒng)計評價。