醫(yī)院骨科股骨頸骨折患者健康教育

【概念】

由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，

是老年常見的骨折之一。

【臨床表現(xiàn)】

1.畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

2.疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。

3.腫脹：骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌的包

圍，外觀上不易看到腫脹。

4.功能障得：移位骨折患者在傷后就不能坐起或站立。

但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折患者，在傷后仍能

走路或騎自行車。

5.患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌牽引而向上移位，

因而患肢變短。

【輔助檢查】

X線照片能明確診斷，特別是髖坐關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可

確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。

【心理狀況】

患者多為老年人，擔(dān)心預(yù)后不好，會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等

心理變化。

【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】

1.術(shù)前觀察內(nèi)容

（1）生命體怔：加強(qiáng)對(duì)患者神志、生命體怔的觀察，

警惕休克先兆的出現(xiàn)，如精神緊張或煩躁，面蒼白，手足

濕冷，心率加快，過度換氣等，血壓或稍低，脈壓差小，尿

量正?；驕p少。

（2）疼痛：觀察骨折疼痛的性質(zhì)、部位、變化程度，

患肢的腫脹和畸形以及活動(dòng)障礙的情況。與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，

確定運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度及麻木的區(qū)域。

（3）患肢血液循環(huán)：觀察患肢末梢動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫

度和膚情況。注意骨折局部有無紅、腫、熱、痛等征象。

2.術(shù)后觀察內(nèi)容

（1）傷口出血：嚴(yán)密觀察生命體證，同時(shí)注意局部敷

料和石膏外面的血跡，及時(shí)進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積

的追蹤檢查，判斷出血速度和出血量，及時(shí)通知醫(yī)生查明原

因。

（2）患肢血液循環(huán)：觀察患肢有無腫脹，繃帶石膏包

扎是否合適，患肢末梢動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力、皮膚溫度和膚

情況等。

（3）刀口愈合情況：注意刀口處有無持續(xù)疼痛并加重，

傷口流液，體溫升高，脈搏加速，化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

等感染征象的發(fā)生。

（4）注意患肢的形態(tài)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：觀察是否伴有足下

垂、關(guān)節(jié)屈曲、攣縮畸形等癥狀出現(xiàn)。

【一般觀察內(nèi)容】

1.術(shù)前觀察內(nèi)容

（1）心理狀況：觀察患者情緒，主動(dòng)與患者談心，耐

心傾聽患者的訴說，理解、同情安慰幫助患者，做好思想工

作，使患者心情舒暢的接受治療。

（2）飲食：注意患者飲食情況，給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白

飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（3）皮膚：注意皮膚的完整性，按時(shí)翻身拍背，

骨隆突處，防止壓瘡的發(fā)生。

（4）其他：觀察有無其他影響患者手術(shù)的因素，如有

無合并其他臟器疾病。

2.術(shù)后觀察內(nèi)容

（1）皮膚：觀察繃帶石膏固定處皮膚有無發(fā)紅、破潰，

必要時(shí)給予石膏處開窗。注意長(zhǎng)期受壓部位皮膚的情況，按

時(shí)翻身拍背，骨隆突處，防止壓瘡的發(fā)生。

（2）大、小便情況：長(zhǎng)期臥床者，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致

便秘。注意患者有無腹脹、腹痛以及大便的性狀，留置尿管

者觀察尿液的顏、性狀及量的變化，做好記錄。

【重點(diǎn)健康教育】

1.向患者及家屬講解術(shù)前行皮膚牽引或骨牽引的目的、

注意事項(xiàng)：①患者取平臥位，軀干伸直，骨盆放正，兩者中

軸在同一直線上，牽引繩與近端肢體成一直線，不得擅自改

變體位。患肢應(yīng)保持外展30°中立位，避免肢體內(nèi)旋。②

牽引重量不能隨意增減：重量過小，影響畸形矯正和骨折復(fù)

位；重量過大，可造成過度牽引不愈合。③不能隨意放松牽

引繩，牽引砣不能著地，避免被蓋壓住牽引繩而影響牽引效

果。皮膚牽引時(shí)，注意小腿牽引帶是否松散、脫落。

2.患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于麻醉后髖部肌肉松弛、

搬運(yùn)或翻身體位或手法不正確、術(shù)后體位不當(dāng)?shù)?，易造成髖

關(guān)節(jié)脫位。向患者及家屬講解應(yīng)從以下方面預(yù)防：①手術(shù)完

畢，自手術(shù)車上運(yùn)往床上時(shí)，注意保持患髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，用中

單或搬運(yùn)者雙上肢伸入患者臀下，托住骨盆及髖部，患肢整

個(gè)托起放到床上。②術(shù)后患者穿防旋鞋，保持患肢外展30°

中立位，避免做屈髖、內(nèi)收動(dòng)作。③正確地進(jìn)行翻身，由護(hù)

十與家屬合作，翻向健側(cè)，患肢仍保持外展30°中立位。

④人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，1個(gè)月內(nèi)屈髖必須＜90°。3個(gè)

月內(nèi)患者不可盤腿、不能翹二郎腿、不能坐矮沙發(fā)、不能下

蹲入廁，站立時(shí)患肢外展，避免內(nèi)收及外旋動(dòng)作。

3.患者術(shù)后第1d，疼痛減輕后，即行下肢功能鍛煉。①

指導(dǎo)陪護(hù)用雙手大、小魚肌際，從肢體遠(yuǎn)端開始，行患肢的

向心性肌肉。②教會(huì)患者股四頭肌等長(zhǎng)舒縮：患者平臥，

患肢做伸膝、踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，繃緊腿部肌肉，3～5s后再

放松，再繃緊→放松，每2h1次，每次5～10min，逐漸增加

活動(dòng)量及次數(shù)；踝關(guān)節(jié)的跖曲、背伸及各足趾的伸曲運(yùn)動(dòng)。

每日4～5次，每次10～15min，逐漸增加活動(dòng)量。

【一般健康教育】

1.患者行骨牽引時(shí)，每日用75%乙醇消毒2次，預(yù)防鋼

針針眼處感染，鋼針偏向一側(cè)時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，

切不可隨手將牽引針?biāo)突厝?，否則會(huì)造成骨質(zhì)感染。

2.患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、消化功能

紊亂和泌尿感染等并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意預(yù)防。①鼓勵(lì)患者

翻身、拍背、咳嗽，每2～3h1次，并有效進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)

胸運(yùn)動(dòng)，痰液黏稠者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。②老年

人皮下脂肪少，血液循環(huán)差，機(jī)體抵抗力低，長(zhǎng)期臥床易發(fā)

生壓瘡?；颊呖膳P氣墊床，臀下放置氣圈或棉墊，保持床鋪

清潔干燥：教會(huì)患者每2h翻身或抬臀1次，翻身時(shí)避

免拖、拉、拽等動(dòng)作；正確使用便盆.便后用溫水擦洗。③

指導(dǎo)患者：多飲水、多食富含粗纖維素的食物，多食水果，

如香蕉等。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。預(yù)防性應(yīng)用緩瀉劑，如開

塞露等。教會(huì)患者行腹部環(huán)行，每日2～3次，每次50

圈，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

3.自理能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理

活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，以增進(jìn)食欲，改善自

理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)康復(fù)。

4.注意患肢長(zhǎng)度及臀部有無異常隆起。