解放軍醫(yī)藥雜志（原《華北國防醫(yī)藥》）２０１１年２月第２３卷第１期　?７３?　

用量６?。恚纾┑人幬镏委?，１６?。浜笕鲈?。后未再服藥，　

能正常生活，趕回部隊參加演習。工作第３天晨起再次出　

現類似癥狀，急送入院。查呼吸、血壓正常，血糖、血鉀、心　

電圖檢查亦未見異常，３?。韬笞孕星逍?，注意力不集中，反　

應遲緩，不能完全回憶發(fā)作經過。后轉至部隊醫(yī)院，查腦　

脊液正常，仍診斷為癔癥，予安慰劑及暗示性心理治療后，　

未再出現類似癥狀?！?/p>

２，　理剖析　

士的病情暗示。連隊戰(zhàn)士在高強度訓練中常出現暈厥、昏　

迷等癥狀，發(fā)病前１個月患者曾去衛(wèi)生隊看望１名訓練中　

突然暈倒、昏睡、意識不清的戰(zhàn)士。癥狀出現后患者壓抑　

心理得到緩解，焦慮減少，煩躁不安、無故發(fā)脾氣也有所減　

輕，這與弗洛伊德提到的初級獲益相符；同時得到領導、同　

事、下屬及家人的關心和照顧，愿望得到滿足，愛人陪著自　

己（事實上是他陪著愛人，住院３　ｄ后每天晚上回家住，并　

幫助愛人干活），并且逃避和躲開了演習任務，這與弗洛　

本例性格內向，無自我中心傾?。玻毙愿裉卣骷吧钍?/p>

伊德提到的二級獲益一致　?！?。　

２．４對疾病的態(tài)度

卻極力拒絕。　

向，但情感活動活躍，自尊心強，情緒穩(wěn)定性差，脾氣欠佳，　

且因自小父親工作在外，生活照料都由母親完成，戀母情　

結嚴重。婚后夫妻感情較好，對愛人依戀，據弗洛伊德精　

神分析理論分析為變相戀母情結?；颊吒改概c愛人關系　

不好更增加了他對家和愛人的眷戀，周末休息后歸隊時流　

露出不情愿情緒。　

患者對自身狀況漠不關心，第２次　

發(fā)作后醫(yī)院為排除腦器質性疾病，欲行腰椎穿刺，但患者　

總之，本例符合弗洛伊德理論的“轉換性障礙”典型　

發(fā)作，有非常強烈的心理沖突，典型的戀母情結，明顯的雙　

重獲益，對疾病漠不關心的態(tài)度及有癥狀的無意識心理過　

程，提示臨床醫(yī)師在診治癔癥患者的過程中應多進行心理　

剖析，及時進行心理治療，以防病情慢性化?！?/p>

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（收稿時間：２０１０—１１—１１修回時間：２０１０．１１－２９）　

２．２發(fā)病誘因本例發(fā)病前心理沖突明顯，所在連隊為　

部隊ｌ９個連隊中的標桿連隊，且其剛被提拔為連隊主官，　

演習準備階段另一主官外出學習，演習前準備必須由他自　

己完成，其對演習中能否取得好成績無把握，思想壓力大，　

焦慮不安；另外，發(fā)病前其岳父母與愛人發(fā)生爭執(zhí)，而演習　

臨近不能回家陪伴愛人，內心矛盾加劇，在接到愛人電話　

１?。韬蟀l(fā)病?！?/p>

２．３精神癥狀本例出現的癥狀受其之前所看望連隊戰(zhàn)　

無抽搐電痙攣圍治療期患者的心理特點及護理措施　

祁革，朱宏日，韓淑惠，張新菊　

［關鍵詞】　電驚厥療法；心理過程；心理護理　

［中國圖書資料分類號］　Ｒ３９５．６?。畚墨I標志碼】　Ｂ?。畚恼戮幪枺荨。玻埃梗怠保矗埃兀ǎ玻埃保保希保埃埃罚常埃场?/p>

無抽搐電痙攣治療（ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｅｌｅｃｔｒ０ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ?。簦瑁澹颍帷?/p>

ＰＹ，ＭＥＣＴ）是在電痙攣治療前使用靜脈麻醉劑和肌肉　

松弛劑，并通過電子計算機系統(tǒng)對大腦分析后釋放出與　

大腦電波相一致的微電波，抑制大腦異常活動，控制精　

神癥狀，同時增強血腦屏障通透性，增加腦血氧含量，以　

營養(yǎng)腦細胞的一種治療方法。此治療措施因減輕抽搐　

明顯、適應證廣、起效快、安全性高，深受廣大患者歡　

迎”　，但治療過程中仍會出現一些不適和不良反應，給　

患者帶來痛苦，使其在圍治療期呈現各種不良心理狀　

態(tài)。現對ＭＥＣＴ圍治療期患者的心理特點及護理對策　

分析總結如下。　

的患者ＭＥＣＴ知識缺乏，誤認為此治療與電擊治療相同　

而出現緊張、恐懼心理，特別是以前接受過傳統(tǒng)電休克　

治療的患者，恐懼心理更嚴重。另外，一些患者對麻醉　

充滿恐懼，害怕有生命危險，甚至部分患者因治療過程　

中靜脈穿刺疼痛感到害怕?！?/p>

１．１．２焦慮：①臨床９７．６％的患者會擔心ＭＥＣＴ發(fā)生　

不良反應或意外…，引起記憶障礙等后遺癥影響日后生　

活質量和工作前途。②因經濟原因產生焦慮。黃華蘭　

等　問卷調查時發(fā)現，６４．４％的患者表示住院治療費用　

是困擾其情緒的主要因素；另有報道顯示來自農村或經　

濟困難的患者常因經濟原因產生嚴重焦慮情緒，并且所　

有患者對收費問題都比較關心和敏感　。精神疾病患　

者因病程長、病情易反復、花費較高，經濟問題更加突　

出。③治療前患者必須禁食１０?。琛⒔础。瑁委熃Y束后　

意識完全恢復方可進食水，患者常擔心禁食水時間過長　

對機體造成影響”　。④不同年齡段患者心理負擔及承　

１　ＭＥＣＴ治療前患者心理特點及護理措施　

１．１心理特點分析　

１．１．１　緊張、恐懼：張菊英和施忠英　研究發(fā)現，８５％　

作者單位：０５０８００河北正定，解放軍白求恩國際和平醫(yī)　

院２５６臨床部北京軍區(qū)精神疾病研究防治中心應用心理科　

（祁革、朱宏日、張新菊），護理部（韓淑惠）　

受能力各不相同。李漓等…　采用狀態(tài)一特質量表測量　

患者焦慮程度，發(fā)現４１～５０歲患者焦慮程度最重，原因　

?７４??。停澹洌Γ校瑁幔颍怼。省。茫瑁椋睢。校蹋粒ǎ希颍椋纾椋睿幔臁。裕椋簦欤澹海停澹洹。省。危幔簟。模澹妫澹睿洌椋睿纭。疲铮颍悖澹蟆。椋睢。危铮颍簦琛。茫瑁椋睿幔?，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１１　

為中年患者肩負事業(yè)與家庭雙重責任，住院治療對生　

活、工作造成較大影響　。⑤女性患者適應性較男性　

差，對治療表現出更強烈的焦慮反應　?！?/p>

１．１．３多疑、抗拒：部分患者懷疑ＭＥＣＴ的優(yōu)勢和效　

果，甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，認為自己不需治療，而有意　

識地抗拒　?！?/p>

１．１．４悲觀、失望：多見于抑郁患者，其情緒低落、沉默　

悲觀，對生活缺乏信心，采取消極的態(tài)度面對生活　?！?/p>

１．１．５渴望：劉春喬”　對精神障礙４Ｏ例治療前心理狀　

態(tài)進行了調查，其中５％的患者認為ＭＥＣＴ治療會促進　

死亡?！?/p>

１．２護理措施①建立良好護患關系：取得患者信任，　

利于患者說出自己的想法和顧慮，方便有的放矢地進行　

心理護理。②為患者提供信息支持：最大限度地滿足患　

者知情權和信息要求，耐心向其講解ＭＥＣＴ的目的、原　

理、操作方法及效果，使患者了解治療的必要性與安全　

性，必要時可帶領患者提前熟悉ＭＥＣＴ室的環(huán)境及相關　

治療儀器；采用通俗易懂的語言進行解釋，幫助患者消　

除顧慮及恐懼心理，使患者了解ＭＥＣＴ的優(yōu)勢，向患者　

說明治療后因個體差異可出現短暫性記憶障礙、肌無　

力、頭痛、嘔吐等癥狀，但此類反應具有暫時性，不會影　

響日后生活、學習和工作，并教會患者出現焦慮、恐懼情　

緒時的放松方法和技巧。③發(fā)揮支持作用：指導家屬予　

患者情感上的支持，使患者得到心理安慰和安全感，同　

時請ＭＥＣＴ治療后效果較好者現身說法，減輕患者心理　

壓力，樹立其對治療的信心　。④針對病態(tài)心理特征　

予相應誘導：包括語言誘導、以物誘導等，爭取患者的合　

作”　。⑤個體化對待：考慮性別、年齡因素，對中年患　

者、女性患者予更多關注，最大限度地緩解其焦慮情緒?！?/p>

２?。停牛茫灾委熤谢颊咝睦硖攸c及護理措施　

２．１心理特點分析　

２．１．１恐懼、焦慮：進入ＭＥＣＴ室后，面對陌生的治療　

環(huán)境、儀器設備、治療室工作人員，患者會產生恐懼、焦　

慮情緒。另外，靜脈穿刺疼痛、儀器設備產生的噪聲及　

用藥不良反應均可加重患者恐懼、焦慮情緒，致使患者　

心率加快，血壓升高?！?/p>

２．１．２抗拒：由于受教育程度、理解和承受能力不同，　

或因幻覺妄想支配致治療前健康宣教不理想，使患者存　

在抗拒心理，導致治療時不合作或拒絕治療。有拒絕進　

入治療室者，也有抗拒靜脈穿刺者，甚至還存在穿刺之　

后自行拔針、企圖毀壞儀器設備及攻擊工作人員者。　

２．２護理措施　

２．２．１　建立良好治療性人際關系：護患關系良好可消　

除患者陌生感和恐懼感；操作時輕巧、敏捷、熟練，操作　

過程中多予患者心理安慰，操作后耐心細致地向患者交　

代注意事項，消除其恐懼心理，為治療、護理創(chuàng)造一個舒　

適、愉快、安全的環(huán)境。　

２．２．２　進行心理干預：通過分心技術轉移患者注意力　

對減輕和緩解其焦慮情緒及靜脈穿刺過程中的疼痛很　

有幫助　，引導患者以正性情緒克服或代替負性情緒，　

使軀體功能得到有效調節(jié)。　

２．２．３靈活運用放松術：指導患者使用放松術，如全身　

放松、深呼吸、默念數字等?！?/p>

２．２．４巧妙爭取合作：對抗拒、不合作患者采取迂回曲　

折的方式接近，避免發(fā)生正面沖突導致其情緒激化。靈　

活機動又有的放矢地向患者解釋，爭取由不合作轉為合　

作。對病情嚴重勸說無效或有攻擊行為者，為保證治療　

安全，必要時予保護性約束，但約束前要適當做好解釋，　

同時注意患者及工作人員的安全，切不可盲目急躁，引　

起糾紛?！?/p>

３?。停牛茫灾委熀蠡颊咝睦硖攸c及護理措施　

３．１心理特點分析　

３．１．１緊張、焦慮：部分患者治療后記憶暫時受到影　

響，如記錯日期、朋友名字、公共事件、地址和電話號碼　

等，此種不良反應治療前多已告知患者，但因近事遺忘　

的影響常不能回憶起來，故當有記憶受損表現時，患者　

會感到非常緊張，并常反復詢問?！?/p>

３．１．２抵觸情緒：有報道６．８６％的患者表示不愿意繼　

續(xù)接受治療，原因可能是治療后存在一定程度不適，如　

惡心、嘔吐、頭痛、記憶力下降等　?！?/p>

３．２護理措施①當患者有記憶受損表現感到緊張時　

應反復耐心解釋，使患者明白此種癥狀在１周或幾周內　

即可恢復，不會對記憶和智能造成永久性影響。對表現　

為意識障礙的患者，護理人員要以熱忱、和藹的態(tài)度與　

其接觸，切忌責怪、嫌棄患者，并予利于康復的環(huán)境及生　

活方面的照顧，指導患者建立對環(huán)境、時間和人物的識　

別能力　。②治療后護理人員應加強巡視，多與患者　

交流，鼓勵其敘述治療體會，觀察其情感狀態(tài)，了解其精　

神癥狀緩解情況，消除其抵觸情緒，增加患者繼續(xù)治療　

的信心，保證治療順利進行。③對不良反應嚴重者及時　

報告醫(yī)生，予對癥處理。　

總之，ＭＥＣＴ圍治療期患者心理表現多樣，而焦慮情　

緒貫穿始終，護理人員應認真分析患者心理狀態(tài)，針對　

性地進行護理，如提供信息資料、給予心理安慰、提供情　

感支持、進行人性化護理等，從而提高患者治療依從性，　

保證治療順利進行?！?/p>

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（收稿時間：２０１０—１２－１１修回時間：２０１１－０１－０２）　

一藥　警笛一　

腎衰竭患者口服阿昔洛韋致精　驗欠穩(wěn)準，雙手輪替試驗欠靈活，跟一膝一脛試驗欠準確?！?/p>

予緊急透析治療，２?。韬蟀Y狀逐漸好轉，再次囑患者停服　

神神經系統(tǒng)障礙一例　阿昔洛韋，癥狀未再出現?！?/p>

高麗華，張麗　

阿昔洛韋為化學合成的一種核苷酸類抗病毒藥物，　

［關鍵詞］　腎衰竭；皰疹，帶狀；阿昔洛韋；藥物不良反應　對單純皰疹病毒具有高度選擇抑制作用，臨床上用于防治　

［中國圖書資料分類號］Ｒ６９２．５；Ｒ７５２．１２　

皮膚或黏膜單純皰疹病毒及帶狀皰疹病毒感染…。其機　

［文獻標志碼］Ｂ　制是阿昔洛韋進入被單純皰疹病毒感染的細胞后，在體內　

［文章編號］２０９５—１４０Ｘ（２０１１）Ｏｌ－００７５—０１　轉化為三磷酸化合物，干擾單純皰疹病毒ＤＮＡ聚合酶，抑　

【病例】　女，６１歲。因幻視、步態(tài)不穩(wěn)，伴手足不自　

制病毒ＤＮＡ復制。阿昔洛韋口服吸收率為１５％一３０％，　

主運動１?。淙嗽骸；颊咦裕的昵耙蚵阅I衰竭一尿毒癥　生物利用度為１５％～２０％，體內藥物多數以原形自尿排　

期、多囊腎在我院門診行血液透析治療至今，每周３次，透　

泄，主要代謝產物占給藥量的９％一１４％，半衰期約為　

析期間病情平穩(wěn)，未出現意識障礙及精神癥狀。７?。淝耙颉?/p>

２．５?。瑁瑹o尿者可延長到１９．５?。琛?。該藥不良反應包括血　

感染帶狀皰疹口服阿昔洛韋８００?。恚?，每日３次，后出現頭　

液系統(tǒng)異常、胃腸道反應、腎損害、過敏性休克、肝功能異　

暈、惡心，伴幻視，步態(tài)不穩(wěn)。查血肌酐５１２．０?。桑恚恚铮欤?，　

常、接觸性皮炎及精神神經系統(tǒng)異常等　。其精神神經　

尿素１４．８?。恚恚铮欤?。電解質、血清碳酸氫鹽、血糖及心電　

系統(tǒng)不良反應表現為頭暈、頭痛、眩暈、震顫、共濟失調、意　

圖等檢查均未見異常?？紤]以上癥狀與口服阿昔洛韋有　

識模糊、幻覺和易激惹等。本例出現精神障礙的原因推測　

關，予緊急血液透析后癥狀消失，囑患者停用阿昔洛韋?！∨c阿昔洛韋抑制機體腦細胞ＤＮＡ聚合酶產生、干擾正?！?/p>

１?。淝盎颊哂肿孕锌诜⑽袈屙f，當晚即出現幻視、煩躁不　神經活動有關，但此推論尚待進一步研究證實。該患者腎　

安、言語混亂、步態(tài)不穩(wěn)，伴手足不自主運動。送當地醫(yī)院　衰竭行維持性血液透析，免疫功能低下易感染病毒，且口　

診治，查血肌酐４７８．０　ｉｘｍｍｏｌ／Ｌ，尿素１３．１?。恚恚铮欤蹋浑娊狻》⑽袈屙f后不能正常排泄，引起神經系統(tǒng)毒性反應，提　

質、血清碳酸氫鹽、血糖、心電圖及頭顱ＣＴ等檢查均未見　示臨床醫(yī)師遇及此類患者時應予高度重視?！?/p>

異常。為進一步治療人我院。查體：體溫３６．７℃，血壓　［參考文獻］　

１１５／８０?。恚恚龋纭Ｒ庾R清，計算力稍差；頸無抵抗；雙瞳孔等　

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大等圓，對光反射存在；心、肺、腹檢查未見異常；４肢肌　

防醫(yī)藥，２００７，１９（６）：５７．　

力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，指鼻試　

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作者單位：０６３０００河北唐山，解放軍２５５醫(yī)院血液凈化　

臨床藥理學雜志，１９９９，１５（４）：２６９．　

中心　

（收稿時間：２０１０—１１－０５修回時間：２０１０—１２—１６）