第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組主辦，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)

協(xié)辦的“第四次全國幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染處理共

識(shí)會(huì)”于2012年4月26~27江西井岡山召開。我國Hp研究領(lǐng)域

的專家和學(xué)組成員共40余人出席了會(huì)議。

會(huì)議前，就Hp感染的檢測、根除治療適應(yīng)證及根除治療方案3

大主題撰寫討論稿，廣泛征求意見。會(huì)議中，分別進(jìn)行主題報(bào)告，提

m有爭議的問題和修改建議，參會(huì)專家發(fā)言討論、專家點(diǎn)評及主持人

總結(jié)。會(huì)議后，聽取了未參會(huì)專家的意見，對一些問題進(jìn)行協(xié)商。最

后達(dá)成以下共識(shí)報(bào)告。

第一部分：幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證

一、背景

（一）根除Hp的益處

1.消化性潰瘍：是根除Hp最重要的適應(yīng)證，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈

合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。根除Hp使絕大多數(shù)消化

性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，而是可徹底治愈。

2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤：是一種少見的胃惡性腫瘤，

約80%以上Hp陽性的早期（病變局限于黏膜和黏膜下層）、低級(jí)別

胃MALT淋巴瘤根除Hp后可獲得完全應(yīng)答，但病灶深度超過黏膜下

層者療效降低。根除Hp已成力Hp陽性低級(jí)別胃MALT淋巴瘤的一

線治療。

陽性慢性胃炎伴：可等同于Hp陽性的非潰瘍性（non-ulcer

dyspepsia，NUD）或功能性（functionaldyspepsia，F(xiàn)D），這是因?yàn)?/p>

Hp感染者幾乎均有慢性胃炎。NUD和FD在診斷標(biāo)準(zhǔn)上存在差異（癥

狀、病程），但在臨床實(shí)踐巾常將NUD作為廣義FD，未嚴(yán)格區(qū)分。

一些國際性共識(shí)多將NUD作為Hp根除指證。根除Hp可使1/12~1/5

的Hp陽性FD患者的癥狀得到長期緩解，這一療效優(yōu)于其他任何治

療。此外，根除Hp還可預(yù)防消化性潰瘍和胃癌。

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛

5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下忉除或手術(shù)胃次全切除：早期胃癌手術(shù)或內(nèi)

鏡下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次發(fā)生胃癌

的風(fēng)險(xiǎn)，根除Hp可顯著降低這一風(fēng)險(xiǎn)。不僅胃癌，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤

變（異型增生）內(nèi)鏡下切除者根除Hp預(yù)防胃癌也是有益的。

6.長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：Hp感染者長期服用PPI可使胃炎

類型發(fā)生改變，從胃竇為主胃炎發(fā)展為胃體為主胃炎。這是因?yàn)榉?/p>

PPI后胃內(nèi)pH上升，有利于Hp從胃竇向胃體位移，胃體炎癥和萎縮

進(jìn)一步降低胃酸分泌。胃體萎縮為主的低胃酸或無酸型胃炎發(fā)生胃癌

的危險(xiǎn)性顯著升高。Hp感染的蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速

或增加胃癌發(fā)生率。

7.胃癌家族史：除少數(shù)（約1%-3%）遺傳性彌漫性胃癌外，絕大多

數(shù)胃癌的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。胃

癌患者一級(jí)親屬的遺傳易感性較高，雖遺傳易感性難以改變，但根除

Hp可以消除胃癌發(fā)病的重要因素，從而提高預(yù)防效果。

8.計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）（包括低劑量阿司匹林）：

Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性潰瘍發(fā)病的兩個(gè)獨(dú)立

危險(xiǎn)因素。Hp感染、服用NSAIDs和（或）低劑星阿司匹林者發(fā)生

胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加；在長期服用NSAIDs和（或）低劑量阿

司匹林前根除Hp可降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)

險(xiǎn)。然而，僅根除Hp不能降低已在接受長期NSAIDs治療患者胃十

二指腸潰瘍的發(fā)生率，此類患者除根除Hp外，還需要持續(xù)PPI維持。

9.其他：許多證據(jù)表明，Hp感染與和兒童不明原因的缺鐵性相

關(guān)，根除Hp可增加血紅蛋白水平；根除Hp可使50%以上特發(fā)性血

小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopemcpurpura，ITP）患者血

小板計(jì)數(shù)上升。隨機(jī)對照研究證實(shí)，根除Hp對淋巴細(xì)胞性胃炎、胃

增生性息肉有效。多項(xiàng)病例報(bào)道稱根除Hp對Menetrier病治療有效。

這些疾病臨床上少見或缺乏其他有效治療方法，根除Hp顯示有效，

值得推薦。其他一些胃外疾病與Hp感染的相關(guān)性尚待更多研究證實(shí)。

10.個(gè)人要求治療：情況和獲益各異，治療前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生嚴(yán)格評估。

年齡<45歲且無報(bào)警癥狀者，支持根除Hp；但年齡≥45歲或有報(bào)警

癥狀者則不予支持根除Hp，需先行內(nèi)鏡檢查。在治療前需向受治者

解釋清楚這一處理策略潛在的風(fēng)險(xiǎn)，包括漏檢上消化道癌、掩蓋病情

和藥物不良反應(yīng)等。

（二）尚存在爭議的問題

“檢測和治療”策略：不少Hp感染處理的共識(shí)推薦對新發(fā)生或未

調(diào)查的患者實(shí)施“檢測和治療”策略口。具體方法為：年齡小于45歲

（年齡應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厣舷滥[瘤發(fā)病率調(diào)整），而且無報(bào)警癥狀（包

括、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等）的患者可

先用非侵入性方法（尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原試驗(yàn)）檢洌Hp，如陽

性即行根除治療。這一策略的益處是可以減少處理巾的內(nèi)鏡檢查，適

用于內(nèi)鏡檢查費(fèi)用高而上消化道腫瘤發(fā)病率低的國家和地區(qū)。但我國

的現(xiàn)實(shí)是內(nèi)鏡檢查費(fèi)用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高，實(shí)施

這一策略漏檢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大，因此不予推薦。

2.胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）：根除Hp

是否增加C。ERD發(fā)生危險(xiǎn)性的問題尚有爭議，東、西方國家的研

究結(jié)果存在差異。在西方國家，根除Hp不增加GERD發(fā)生危險(xiǎn)性，

也不加重已存在的GERD”；但在東方國家（中國、日本和韓國等），

根除Hp可能會(huì)增加GERD發(fā)生危險(xiǎn)性。推測其原因可能是：這些東

方國家胃癌發(fā)病率高，因此胃體為主胃炎的發(fā)病率也比西方國家人

高，胃體胃炎者根除Hp后，胃酸分泌從低酸恢復(fù)至正常（增加），

從而增加GERD危險(xiǎn)性。胃體為主胃炎者根除Hp可能會(huì)增加GERD

發(fā)生危險(xiǎn)性，不根除Hp長期PPI治療會(huì)增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性?！皟珊?/p>

相權(quán)取其輕”，長期服用PPI者還是應(yīng)該根除Hp。

二、根除Hp治療適應(yīng)證

表1為推薦的根除Hp適應(yīng)證。

三、實(shí)施中需注意的問題

“治療所有Hp陽性者。但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測”，這是世界

胃腸病組織制定的“發(fā)展中國家Hp感染臨床指南”中提出的良好實(shí)踐

要點(diǎn)（goodpracticepoint）。因此應(yīng)該根據(jù)根除適應(yīng)證進(jìn)行Hp檢測，

不應(yīng)任意地?cái)U(kuò)大檢測對象。

第二部分：幽門螺桿菌感染的檢測

一、背景

（一）Hp感染的檢測方法

包括侵入性和非侵入性兩類。侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快

速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜直接涂片染鏡檢、胃黏膜組織切片

染（如HE、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染、甲苯胺藍(lán)染

、吖啶橙染、免疫組化染等）鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因方法檢測

（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等）。非侵入性檢測方

法不依賴胃鏡檢查，包括13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便

Hp抗原檢測（HpSA）（依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測

兩類）和血清Hp抗體檢測等。

（二）各種檢測方法的特點(diǎn)

：檢測結(jié)果受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量、觀

察時(shí)間、環(huán)境溫度等因素影響。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測（胃竇和胃

體各1塊），可以提高檢測敏感性。本方法檢測快速、方便；應(yīng)用良

好試劑檢測，準(zhǔn)確性高?；颊呓邮芪哥R檢查時(shí)，建議常規(guī)行RUT。

2.組織學(xué)檢測：檢測Hp的同時(shí)，可對胃黏膜病變進(jìn)行診斷（HE染）。

不同染方法的檢測結(jié)果存在一定差異。免疫組化染特異性高，但

費(fèi)用亦較高；HE染可同時(shí)作病理診斷；熒光原位雜交（FISH）

檢測Hp感染具有較高敏感性，也被用于Hp對克拉霉素耐藥的檢測。

3.細(xì)菌培養(yǎng)：復(fù)雜、耗時(shí)，需一定實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門

的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。培養(yǎng)檢測特異性高，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)

研究。

：檢測準(zhǔn)確性高，易于操作；可反映全胃Hp感染狀況，克服

因細(xì)菌呈“灶性”分布而造成的RUT假陰性。但UBT檢測值處于臨界

值附近時(shí)，結(jié)果不可靠，可間隔一段時(shí)間后再次檢測或用其他方法檢

測。

5.糞便抗原檢測：經(jīng)過驗(yàn)證的單克隆抗體法檢測具有較好的敏感性和

特異性；可用于Hp治療前診斷和治療后復(fù)查；操作安全、簡便；不

需要口服任何試劑，適用于所有年齡和類型的患者。國際共識(shí)認(rèn)為該

方法的準(zhǔn)確性可與呼氣試驗(yàn)媲美，但國內(nèi)目前尚缺乏相應(yīng)的試劑。

6.血清抗體檢測：檢測的抗體是IgG，反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，

部分試劑盒可同時(shí)檢測CagA和VacA抗體。不同試劑盒檢測的準(zhǔn)確

性差異較大；與其他細(xì)菌抗原有一定交叉反應(yīng)。Hp根除后血清抗體，

尤其是CagA抗體可以維持很久（數(shù)月至數(shù)年），因此不能用于治療

后復(fù)查。本方法主要適用于流行病學(xué)調(diào)查，在消化性潰瘍出血或胃

MALT淋巴瘤等可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段。

7.分子生物學(xué)檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。適用于標(biāo)

本中Hp含量過少或因含大量其他細(xì)菌干擾Hp檢測的情況，還可用

于Hp分型和耐藥基因突變的檢測。目前國際上已有用于檢測Hp對

克拉霉素和喹諾酮類耐藥基因突變的商品化試劑盒，國內(nèi)研究和開發(fā)

了可檢測耐藥基因突變的基因芯片，已開始在臨床試用。

（三）Hp耐藥性檢測的主要方法

1.通過細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行檢測：包括耐藥紙片法、瓊脂稀釋法和E-test法

等。

2.分子生物學(xué)檢測：對耐藥基因突變進(jìn)行分析，包括商品化的試劑盒

和基因芯片檢測等。

二、Hp感染的檢測

感染的診斷：符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：（1）

胃黏膜組織RUT、組織切片染或培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性；（2）13C

或14CUBT陽性；（3）HpSA檢測（經(jīng)過臨床驗(yàn)證的單克隆抗體

法）陽性。血浦Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性

提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，

首選UBT。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：（1）13C或14C

UBT陰性；（2）HpSA檢測陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個(gè)部位

取材的RUT均陰性。

三、實(shí)施中需注意的問題

1.不同檢測試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑和方法需經(jīng)過驗(yàn)證。

2.檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到操作人員和操作方法差異的影響。

3.避免某些藥物對檢測的影響。應(yīng)用抗菌藥物、鉍劑和某些有抗菌作

用中藥者，應(yīng)在至少停藥4周后進(jìn)行檢測；應(yīng)用抑酸劑者應(yīng)在至少停

藥2周后進(jìn)行檢測。

4.不同疾病狀態(tài)對檢測結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響，消化性潰瘍活動(dòng)性出血、嚴(yán)

重萎縮性胃炎、胃惡性腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致尿素酶依賴的試驗(yàn)呈假陰性。

不同時(shí)間、采用多種方法或采用非尿素酶依賴試驗(yàn)的方法檢測可取得

更可靠結(jié)果。

5.殘胃者用UBT檢測Hp結(jié)果不可靠，推薦用RUT、組織切片方法

或HpSA方法。

6.胃黏膜腸化生組織中Hp檢出率低。存在活動(dòng)性炎癥時(shí)高度提示有

Hp感染；活動(dòng)性消化性潰瘍患者排除NSAIDs及阿司匹林因素后，

Hp感染的可能性>95%，因此，在上述情況下，如Hp檢測陰性，要

高度懷疑假陰性。不同時(shí)間或采用多種方法檢測可取得更可靠結(jié)果。

第三部分：幽門螺桿菌根除治療

一、背景

1.流行病學(xué)和耐藥率調(diào)查：流行病學(xué)調(diào)查表明，我國Hp感染率總體

上仍然很高，中感染率達(dá)到40%-60%。推薦的用于根除治療的

6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達(dá)到60%-70%，克拉霉素達(dá)到20%

-38%，左氧氟沙星達(dá)到30%-38%，耐藥顯著影響根除率；阿莫西林、

呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低（1%-5%）。

2.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率：隨著Hp耐藥率上升，報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療

法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低

于或遠(yuǎn)低于80%。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的療程從7d延長至10d或14d，根

除率僅能提高約5%。

3.國際上新推薦的根除方案以及在我國的根除率：為了提高Hp根除

率，近些年來國際上又推薦了一些根除方案，包括序貫療法

（sequentialtherapy）（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉

素+甲硝唑，共10d）、伴同療法（concomitanttherapy]（同時(shí)服用

PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）和左氧氟沙星三聯(lián)療法（PPI+左氧

氟沙星+阿莫西林）。序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比在我國多中心隨

機(jī)對照研究中并未顯示優(yōu)勢。伴同療法缺乏我國的資料，鉍劑四聯(lián)療

法的療效可以與伴同療法媲美，而后者需同時(shí)服用3種抗菌藥物，不

僅有可能增加抗菌藥物不良反應(yīng)，還使治療失敗后抗菌藥物選擇余地

減小。因此，除非有鉍劑使用禁忌，否則不推薦伴同療法。左氧氟沙

星三聯(lián)療法在我國多中心隨機(jī)對照研究中也未顯示優(yōu)勢，這與我國氟

喹諾酮類藥物耐藥率高有關(guān)。

4.在Hp高耐藥率背景下，鉍劑四聯(lián)方案又受重視：經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)

方案（鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑）的療效再次得到確認(rèn)。在最新的

Maastricht4共識(shí)中，一線方案在克拉霉素高耐藥率（>15%~20%）

地區(qū)，首先推薦鉍劑四聯(lián)方案，如無鉍劑，推薦序貫療法或伴同療法；

在克拉霉素低耐藥率地區(qū)除推薦標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法外，也推薦鉍劑四聯(lián)療

法作為一線方案?？傊?，面對抗菌藥物耐藥率上升的挑戰(zhàn)，鉍劑四聯(lián)

療法再次受到重視。我國仍可普遍獲得鉍劑，要充分利用這一優(yōu)勢。

5.鉍劑的安全性：目前世界上不少國家和她區(qū)已不能獲得單獨(dú)的鉍劑

（因劑型、劑量、療程等原因，早年有較高不良反應(yīng)率而退出市場），

但新的含鉍混合制劑（枸櫞酸鉍鉀、四環(huán)素和甲硝唑置于同一膠囊中，

商品名為Pylera）又在試驗(yàn)和推廣中。鉍劑安全性的薈萃分析表明，

在根除Hp治療中，含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良反應(yīng)相比，僅

糞便黑（鉍劑顏）有差異，提示短期（1-2周）服用鉍劑有相對

高的安全性。臨床應(yīng)用時(shí)仍需注意鉍劑劑量、療程和禁忌證。

6.根除Hp抗菌藥物的選擇：在根除Hp治療的6種抗菌藥物中，阿

莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低，治療失敗后不容易產(chǎn)生

耐藥（可重復(fù)應(yīng)用）；而克拉霉素、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥

率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥（原則上不可重復(fù)應(yīng)用）。在選擇抗菌

藥物時(shí)應(yīng)充分考慮藥物的耐藥特性。鉍劑、PPI與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用

可在較大程度上克服Hp對甲硝唑、克拉霉素耐藥，但是否可克服氟

喹諾酮類藥物耐藥尚不清楚。

7.經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案的拓展：除上述經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案外，還可將鉍

劑加入（1）PPI+阿莫西林+克拉霉素，或（2）PPI+阿莫西林+呋喃

唑酮，或（3）PPI+阿莫西林+氟喹諾酮類藥物，組成四聯(lián)方案。（l）、

（2）方案有不加鉍劑的直接對照研究，加入鉍劑后可使根除率提高

約8%~14%，鉍劑+PPI+克拉霉素+阿莫西林2周療程的方案可在較

大程度上克服克拉霉素耐藥。PPI+阿莫西林+氟喹諾酮類藥物的方案

缺乏加與不加鉍劑的直接對照研究，但PPI+阿莫西林+氟喹諾酮類藥

物+鉍劑四聯(lián)方案作為補(bǔ)救治療，已在多項(xiàng)研究中顯示安全、有效。

二、根除方案推薦

（一）根除方案組成

推薦鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法（劑量及用法見表2）。

抗菌藥物組成方案有4種：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）呵莫西

林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四環(huán)素+甲硝唑或

呋喃唑酮。

這4種抗菌藥物組成的方案中，3種治療失敗后易產(chǎn)生耐藥的抗菌藥

物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，僅不易耐藥

的阿莫西林、呋喃唑酮有重復(fù)。這些方案的優(yōu)點(diǎn)是：均有相對較高的

根除率；任何一種方案治療失敗后，不行藥敏試驗(yàn)也可再選擇其他一

種方案治療。方案（3）和（4）療效穩(wěn)定，廉價(jià)，潛在的不良反應(yīng)率

可能稍高；方案（1）不良反應(yīng)率低，費(fèi)用取決于選擇的克拉霉素；

方案（2）費(fèi)用和不良反應(yīng)率取決于選擇的左氧氟沙星。

青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：（1）克拉霉素+左氧氟沙

星；（2）克拉霉素+呋喃唑酮；（3）四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；（4）

克拉霉素+甲硝唑。方案中抗菌藥物的劑量和用法同含有阿莫西林的

方案（表2）。需注意的是，青霉素過敏者初次治療失敗后，抗菌藥

物選擇余地小，應(yīng)盡可能提高初次治療根除率。

對鉍劑有禁忌者或證實(shí)Hp耐藥率仍較低的地區(qū)，也可選用非鉍劑方

案，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法或伴同療法。

（二）一線和二線療法問題

上述4種為非青霉素過敏者推薦的方案均有較高根除率，其他方面各

有優(yōu)缺點(diǎn)，難以劃分一線、二線萬案。具體操作可根據(jù)藥品的可獲得

性、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)等因素綜合考慮，選擇其中的1種方案作為

初次治療（initialtherapy）。如初次治療失敗，可在剩余的方案中再

選擇1種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療（rescuetherapy）。

（三）根除治療的療程

鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程

為10d或14d，放棄7d方案。

（四）兩次治療失敗后的再治療

如果經(jīng)過上述四聯(lián)方案中2種方案治療，療程均為10d或14d，失

敗后再次治療時(shí)，失敗可能性很大。在這種情況下，需要再次評估根

除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。胃MALT淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、

有胃癌危險(xiǎn)的胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）

或有胃癌家族史者，根除Hp獲益較大。方案的選擇需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生

在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)。如有

條件，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但作用可能有限。

三、實(shí)施中需注意的問題

1.強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療：方案、療程和藥物的選擇需考慮既往抗菌藥物應(yīng)

用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易產(chǎn)生耐藥）、吸煙（降低療

效）、藥物（阿莫西林等）過敏史和潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)證（消

化性潰疬根除率高于非潰瘍性；不同適應(yīng)證獲益大小有差異）、伴隨

疾?。ㄓ绊懰幬锎x、排泄，增加不良反應(yīng)）和年齡（高齡患者藥物

不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而某些根除適應(yīng)證的獲益降低）等。

2.根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4

周。如是補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個(gè)月。

3.告知根除方案潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性。

4.抑酸劑在根除方案中起重要作用：PPI抑酸作用受藥物作用強(qiáng)度、

宿主參與PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性等影響。選擇作用穩(wěn)定、

療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑、

雷貝拉唑，可提高根除率。

四、尚在探索中的其他措施

1.聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑：某些微生態(tài)制劑可以減輕或消除根除Hp治

療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡，是否可提高根除率有待進(jìn)一步研究。

2.中藥：一些研究結(jié)果提示，某些巾成藥有提高Hp根除率的作用，

但確切療效和如何組合根除方案，尚有待更多研究驗(yàn)證。

3.胃黏膜保護(hù)劑：個(gè)別胃黏膜保護(hù)劑被證實(shí)有抗Hp作用，替代鉍劑

用于四聯(lián)療法可獲得相同療效。

4.口腔Hp在胃Hp根除和復(fù)發(fā)中的作用：目前還頗有爭議，尚待更

多研究結(jié)果證實(shí)。