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醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究　

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２００７年１０月　第４卷第３０期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ?。遥牛樱牛粒遥茫取?/p>

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多發(fā)性腦瘤誤診為短暫性腦缺血發(fā)作１例　

張昭山　

富?？h龍安橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院（黑龍江　富裕１６１２２１）　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７３９．４　

１臨床資料　

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７１—７８２１（２００７）３０—０１６２一叭　

后死于、心力衰竭?！?/p>

２討論　病例：男性，５５歲，因頭痛、頭暈６個(gè)月，加重伴右側(cè)肢體活　

動(dòng)不利一周，于２０００年元月就診，有勞累病史，發(fā)病初期表現(xiàn)，陣　本例特點(diǎn)患者顱內(nèi)腫瘤呈多發(fā)性、局灶性，起病隱匿，腫瘤壓　

迫、侵犯正常鄰近腦組織癥狀不明顯，臨床上無顱內(nèi)壓增高癥狀，　

由于基層醫(yī)院缺少腦ＣＴ機(jī)和ＭＲＩ檢查機(jī)的情況下，加之基層醫(yī)　

發(fā)性頭暈、頭痛、一過性肢體無力，無耳鳴、眩暈，晨起有輕微惡　

心，無嘔吐，有手腳麻木，測(cè)血壓１４０／９０ｍｍＨｇ，門診初步診斷腦　

動(dòng)脈供血不足，給予口服腦復(fù)康片、西比靈膠囊治療，靜點(diǎn)維腦路　

通注射液４００ｍｌ，維生素Ｃ　３．０ｇ，治療一周后肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，　

癥狀好轉(zhuǎn)。出院三個(gè)月后，出差順便到富?？h醫(yī)院門診做顱腦　

ＣＴ、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，未見明顯異常。給予靜點(diǎn)云南燈盞花　

注射液３０ｍｌ加入１０％葡萄糖液２５０ｍｌ二周，癥狀未改善，頭痛劇　

烈，右側(cè)肢體麻木無力，前言不搭后語(yǔ)，逆行性健忘，所答非所問，　

伴夜間嚴(yán)重失眠、喃喃自語(yǔ)等精神癥狀。檢體：體溫３７．６℃，血　

務(wù)人員對(duì)腦部轉(zhuǎn)移瘤、腦瘤的認(rèn)識(shí)不足，忽略了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的　

可能，在長(zhǎng)達(dá)半年的時(shí)間內(nèi)，僅根據(jù)一次顱腦ＣＴ，未發(fā)現(xiàn)異常排　

除了腦血管意外疾病，而簡(jiǎn)單的誤診為腦動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺　

血發(fā)作，甚至以血管神經(jīng)性頭痛治療導(dǎo)致病人失去了最佳的治療　

時(shí)機(jī)。通過本例病人的死亡，分析處在基層醫(yī)院設(shè)備有限的情況　

下，對(duì)頭痛、頭暈肢體麻木無力的中老年人，特別是伴有輕度偏癱　

經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后再發(fā)，雖無顱內(nèi)壓增高癥狀，而主要表現(xiàn)為精神神　

經(jīng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性時(shí)，不能盲目簡(jiǎn)單下結(jié)論，要高度警惕　壓１４０／９０ｍｍＨｇ，呼吸２２￣／ｍｉｎ，脈搏７６￣／ｍｉｎ，意識(shí)尚清，雙側(cè)　

瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，無中樞性面癱，右側(cè)上下肢肌力２　

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腦瘤的可能，在診斷腦腫瘤依據(jù)不足時(shí)需多次做ＣＴ等特殊檢查，　

以排除顱內(nèi)其它疾病從而得到及時(shí)正確的診斷與治療。?。醇?jí)，考慮短暫性腦缺血發(fā)作，為了排除出血性疾病，故轉(zhuǎn)入齊　

齊哈爾第一醫(yī)院做頭顱ＣＴ確診為多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)病灶不明，　

請(qǐng)哈爾濱顱腦外科專家會(huì)診，認(rèn)為病灶面積較大，手術(shù)效果弊大　

于利，住院治療兩個(gè)月，病情逐漸惡化，返回本鎮(zhèn)繼續(xù)治療兩個(gè)月　

【收稿日期】２００７—９—８　

１例破傷風(fēng)病人的診斷體會(huì)　

李彥會(huì)

【中圖分類號(hào)】Ｒ５１７．３　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　

王富德趙洪波　

西峽縣田關(guān)鄉(xiāng)衛(wèi)生院（河南　西峽４７４５７３）　

【文章編號(hào)】１６７１—７８２１（２ｏｏ７）３０—０１６２－０２　

診治。隨訪該病人在縣醫(yī)院住院治療二天后，因出現(xiàn)昏迷而又急　

轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院治療半月后，痊愈出院?！?/p>

２討論　

近年來，因外傷所致的破傷風(fēng)病人在我院門診罕見，筆者有　

幸于２００６年７月確診一例，現(xiàn)總結(jié)如下。　

１臨床資料　

患者女性，２６歲，張口困難伴全身乏力三天。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生　

所治療，自覺無效且出現(xiàn)上述癥狀逐漸加重。發(fā)病來無牙痛，無　

牙周溢膿和出血，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，只能進(jìn)流質(zhì)飲食。查體：Ｔ：３６．６。，　

破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)連的一種特異性感染，該病一般有潛　

伏期，通常是６—１２日，個(gè)別病人可在傷后１～２日就發(fā)病，前驅(qū)　

癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力等，典型癥狀前先表現(xiàn)為　

Ｐ：８４次／分，Ｒ：１４次／分，ＢＰ：１１０／７０ｍｍＨｇ。神志清楚，精神欠　

佳。眼、耳、鼻未見異常。唇無紫紺，伸舌居中，張口受限，呈“半　

張口”狀，牙及牙周無異常。咽無充血，扁桃體不腫大，頜下淋巴　

結(jié)不腫大。心、肺、腹未見異常，脊柱四肢未見異常，實(shí)驗(yàn)室檢查：　

血常規(guī)正常。立即請(qǐng)口腔科醫(yī)師會(huì)診，認(rèn)為可排除口腔科疾病?！?/p>

追問病史，患者訴１５天前在干農(nóng)活時(shí)踩到一個(gè)木簽上，當(dāng)時(shí)自行　

張口困難（牙關(guān)緊閉），之后出現(xiàn)咧嘴苦笑、頸部強(qiáng)直、頭后仰、角　

弓反張，最后出現(xiàn)呼吸暫停?！?/p>

該病病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，早期診斷和早期積極治療尤其重要?！?/p>

因此在臨床上如遇到不明原因出現(xiàn)的張口困難時(shí)，首先應(yīng)仔細(xì)詢　

問有無外傷史。如果患者有明確的外傷史，傷后１—２周出現(xiàn)張　

口困難，應(yīng)該立即組織各科醫(yī)生會(huì)診。經(jīng)會(huì)診后，如懷疑或確診　

為破傷風(fēng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到二級(jí)以上醫(yī)院的傳染科病房進(jìn)行　

治療。　

拔除，發(fā)現(xiàn)腳底的傷口少量出血，當(dāng)天未予診治。第二天自覺腳　

底腫痛，急到一家小診所診治，發(fā)現(xiàn)傷口里面存留一段小木簽并　

取出，之后給予換藥數(shù)次和間斷服用消炎藥物，傷口于三天前痊　

愈。但從受傷后至今否認(rèn)肌注過破傷風(fēng)抗毒素。立即組織全院　

醫(yī)生會(huì)診，一致同意診斷為破傷風(fēng)后，馬上轉(zhuǎn)患者到縣人民醫(yī)院　

【收稿日期】２００７—８—２１　

】６２一