時(shí)間：二O二一年七月二十九日

測(cè)定女性性激素六項(xiàng)的臨床意義之阿

布豐王創(chuàng)作

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

陪伴女性終生的性腺軸即下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）,其主要生

理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能,這種功能調(diào)節(jié)是通過

神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)完成的.因此,臨床上通過測(cè)定性激素水

平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病.經(jīng)常使

用的性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、

雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催激素（PRL）,基本

滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性

了解.

月經(jīng)是女性一生中重要的生理環(huán)節(jié),它反映出HPOA軸的功能發(fā)

育、成熟和衰退的過程.正常月經(jīng)的發(fā)生和周期性變動(dòng)受卵巢周期

性變動(dòng)的調(diào)節(jié),即卵泡期：FSH、LH維持在較低水平,E隨卵泡發(fā)

育分泌逐漸升高,P僅微量.排卵期：排卵前24小時(shí),FSH是低峰

式分泌,LH是陡峰式分泌,E較FSH、LH呈現(xiàn)略早亦是峰式分泌,

在排卵時(shí)FSH、LH均驟降.黃體期：FSH、LH又維持在低水

平,E、P隨黃體發(fā)育分泌量漸增,至排卵后7E8天達(dá)最高量,以后

回落.

月經(jīng)來潮前FSH、LH、E、P均降至最低值,月經(jīng)來潮后逐漸恢

復(fù)繼續(xù)下一周期.女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期,HPOA功能呈漸進(jìn)性衰退,E

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

分泌漸少至消失,T有分泌,FSH、LH分泌逐漸升高,且FSH/LH>1.

1測(cè)定促性腺激素（FSH、LH）

1.1判斷閉經(jīng)的原因①FSH及LH水平低于正常,提示閉經(jīng)原因

在腺垂體或下丘腦.但需除外高催素血癥及口服的影響.

為此還需要行垂體興奮試驗(yàn)（用促性腺激素釋放激素LHRH100ug,

溶于5ml生理鹽水中,靜脈注射,30秒鐘內(nèi)注完）,當(dāng)注完30分

鐘時(shí)測(cè)定的LH值較注射前增高3倍或以上者,標(biāo)明垂體功能正常,

病變?cè)谙虑鹉X；若無增高或增高不明顯,必需再重復(fù)試驗(yàn),重復(fù)后

仍得相同結(jié)果,則認(rèn)為病變?cè)诖贵w.②FSH及LH水平高于正常,甚

至到達(dá)絕經(jīng)水平,病變?cè)诼殉?如卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良、雙側(cè)

卵巢切除術(shù)后等,均可以暗示為促性腺激素水平升高.

1.2測(cè)定LH/FSH值>3提示多囊卵巢綜合征.

1.3診斷性早熟有助于區(qū)別真性和假性性早熟.

真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起,FSH和LH呈周期性變動(dòng),

應(yīng)考慮中樞性原因；假性性早熟FSH及LH水平較低,且無周期性

變動(dòng),應(yīng)考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致.

1.4測(cè)定LH峰值可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵情況,有助于不孕

癥的治療.

2測(cè)定催激素（PRL）的意義

①閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者,無論有無泌,均應(yīng)測(cè)PRL,以除外高

催激素血癥.②PRL異常增高時(shí)應(yīng)考慮垂體催素瘤,需進(jìn)一步

檢查.PRL興奮或抑制試驗(yàn)可以區(qū)別PRL增高是由于下丘腦、垂體

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

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功能失調(diào),還是由于垂體腫瘤.功能失調(diào)者受藥物興奮及抑制的影

響明顯,而垂體泌素瘤的激素分泌有相對(duì)自主性,缺乏對(duì)一般藥

物興奮、抑制的反應(yīng).③PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀

腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺、神經(jīng)精神安

慰、某些藥物作用如氯丙嗪、、年夜量雌激素、利血平等

抗高血壓藥等因素均可引起PRL升高；PRL降低多見于垂體功能

減退、純真性催激素分泌缺乏癥.

3測(cè)定雌激素（E2）的意義

3.1監(jiān)測(cè)卵巢功能

3.1.1判斷閉經(jīng)原因①雌激素繼續(xù)低水平,標(biāo)明卵巢無卵泡發(fā)育,

閉經(jīng)可能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦、垂體功能失調(diào)、高泌

素血癥或藥物抑制.②雌激素水平符合正常的周期變動(dòng),標(biāo)明卵泡

發(fā)育正常,應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng).

3.1.2判斷有無排卵雌激素繼續(xù)在早、中期卵泡水平,無周期性

變動(dòng),罕見于無排卵型宮血、多囊卵巢綜合征等.

3.1.3監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

3.1.4其他女性性早熟,雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌

激素水平升高；卵巢顆粒細(xì)胞瘤或使用促排卵藥物如氯米酚、絨

促性素、尿促性素等可使雌二醇到達(dá)超生理水平；肝硬化時(shí)雌激

素水平升高.卵巢切除、化學(xué)治療時(shí)卵巢功能受損均可使雌二醇水

平下降.

3.2監(jiān)測(cè)胎兒-胎盤功能應(yīng)連續(xù)靜態(tài)的觀察雌二醇的變動(dòng).

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

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4測(cè)定孕激素（P）的意義

①了解有無排卵：正常月經(jīng)周期中排卵后7-8日孕酮水平達(dá)高峰,

血孕酮>15.6nmol/L,提示有排卵.使用促排卵藥時(shí),可用孕酮觀

察促排卵效果.②原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵性

宮血、多囊卵巢綜合征、口服或長(zhǎng)期使用GnRH激動(dòng)劑,均

可使孕酮水平下降.③了解黃體功能：黃體期孕酮水平低于生理值,

提示黃體功能缺乏；月經(jīng)來潮4-5日孕酮仍高于生理水平,提示

黃體萎縮不全.④觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí),血中孕

酮水平下降.⑤血中孕酮升高,也可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎

上腺腫瘤.

5測(cè)定雄激素（T）的意義

①卵巢男性化腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤）,血睪丸酮水平

明顯增高.②兩性畸形的鑒別.男性假兩性畸形及真兩性畸形,睪丸

酮水平在男性正常范圍內(nèi)：女性假兩性畸形則在女性范圍.③評(píng)價(jià)

多囊卵巢綜合征的療效,治療后血睪丸酮水平應(yīng)有所下降.④多毛

癥患者、血睪丸酮水平正常者,多考慮由于毛囊對(duì)雄性激素敏感所

致.⑤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤,血睪丸酮水平異常增高.⑥應(yīng)用睪酮

或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等,用藥期間有時(shí)需作雄

激素測(cè)定.

陪伴女性終生的性腺軸即下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）,其主要生

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理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能,這種功能調(diào)節(jié)是通過

神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)完成的.因此,臨床上通過測(cè)定性激素水

平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病.經(jīng)常使

用的性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、

雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催激素（PRL）,基本

滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性

了解.

月經(jīng)是女性一生中重要的生理環(huán)節(jié),它反映出HPOA軸的功能發(fā)

育、成熟和衰退的過程.正常月經(jīng)的發(fā)生和周期性變動(dòng)受卵巢周期

性變動(dòng)的調(diào)節(jié),即卵泡期：FSH、LH維持在較低水平,E隨卵泡發(fā)

育分泌逐漸升高,P僅微量.排卵期：排卵前24小時(shí),FSH是低峰

式分泌,LH是陡峰式分泌,E較FSH、LH呈現(xiàn)略早亦是峰式分泌,

在排卵時(shí)FSH、LH均驟降.黃體期：FSH、LH又維持在低水

平,E、P隨黃體發(fā)育分泌量漸增,至排卵后7E8天達(dá)最高量,以后

回落.

月經(jīng)來潮前FSH、LH、E、P均降至最低值,月經(jīng)來潮后逐漸恢

復(fù)繼續(xù)下一周期.女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期,HPOA功能呈漸進(jìn)性衰退,E

分泌漸少至消失,T有分泌,FSH、LH分泌逐漸升高,且FSH/LH>1.

1測(cè)定促性腺激素（FSH、LH）

1.1判斷閉經(jīng)的原因①FSH及LH水平低于正常,提示閉經(jīng)原因

在腺垂體或下丘腦.但需除外高催素血癥及口服的影響.

為此還需要行垂體興奮試驗(yàn)（用促性腺激素釋放激素LHRH100ug,

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

溶于5ml生理鹽水中,靜脈注射,30秒鐘內(nèi)注完）,當(dāng)注完30分

鐘時(shí)測(cè)定的LH值較注射前增高3倍或以上者,標(biāo)明垂體功能正常,

病變?cè)谙虑鹉X；若無增高或增高不明顯,必需再重復(fù)試驗(yàn),重復(fù)后

仍得相同結(jié)果,則認(rèn)為病變?cè)诖贵w.②FSH及LH水平高于正常,甚

至到達(dá)絕經(jīng)水平,病變?cè)诼殉?如卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良、雙側(cè)

卵巢切除術(shù)后等,均可以暗示為促性腺激素水平升高.

1.2測(cè)定LH/FSH值>3提示多囊卵巢綜合征.

1.3診斷性早熟有助于區(qū)別真性和假性性早熟.

真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起,FSH和LH呈周期性變動(dòng),

應(yīng)考慮中樞性原因；假性性早熟FSH及LH水平較低,且無周期性

變動(dòng),應(yīng)考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致.

1.4測(cè)定LH峰值可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵情況,有助于不孕

癥的治療.

2測(cè)定催激素（PRL）的意義

①閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者,無論有無泌,均應(yīng)測(cè)PRL,以除外高

催激素血癥.②PRL異常增高時(shí)應(yīng)考慮垂體催素瘤,需進(jìn)一步

檢查.PRL興奮或抑制試驗(yàn)可以區(qū)別PRL增高是由于下丘腦、垂體

功能失調(diào),還是由于垂體腫瘤.功能失調(diào)者受藥物興奮及抑制的影

響明顯,而垂體泌素瘤的激素分泌有相對(duì)自主性,缺乏對(duì)一般藥

物興奮、抑制的反應(yīng).③PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀

腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺、神經(jīng)精神安

慰、某些藥物作用如氯丙嗪、、年夜量雌激素、利血平等

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

抗高血壓藥等因素均可引起PRL升高；PRL降低多見于垂體功能

減退、純真性催激素分泌缺乏癥.

3測(cè)定雌激素（E2）的意義

3.1監(jiān)測(cè)卵巢功能

3.1.1判斷閉經(jīng)原因①雌激素繼續(xù)低水平,標(biāo)明卵巢無卵泡發(fā)育,

閉經(jīng)可能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦、垂體功能失調(diào)、高泌

素血癥或藥物抑制.②雌激素水平符合正常的周期變動(dòng),標(biāo)明卵泡

發(fā)育正常,應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng).

3.1.2判斷有無排卵雌激素繼續(xù)在早、中期卵泡水平,無周期性

變動(dòng),罕見于無排卵型宮血、多囊卵巢綜合征等.

3.1.3監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

3.1.4其他女性性早熟,雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌

激素水平升高；卵巢顆粒細(xì)胞瘤或使用促排卵藥物如氯米酚、絨

促性素、尿促性素等可使雌二醇到達(dá)超生理水平；肝硬化時(shí)雌激

素水平升高.卵巢切除、化學(xué)治療時(shí)卵巢功能受損均可使雌二醇水

平下降.

3.2監(jiān)測(cè)胎兒-胎盤功能應(yīng)連續(xù)靜態(tài)的觀察雌二醇的變動(dòng).

4測(cè)定孕激素（P）的意義

①了解有無排卵：正常月經(jīng)周期中排卵后7-8日孕酮水平達(dá)高峰,

血孕酮>15.6nmol/L,提示有排卵.使用促排卵藥時(shí),可用孕酮觀

察促排卵效果.②原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵性

宮血、多囊卵巢綜合征、口服或長(zhǎng)期使用GnRH激動(dòng)劑,均

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可使孕酮水平下降.③了解黃體功能：黃體期孕酮水平低于生理值,

提示黃體功能缺乏；月經(jīng)來潮4-5日孕酮仍高于生理水平,提示

黃體萎縮不全.④觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí),血中孕

酮水平下降.⑤血中孕酮升高,也可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎

上腺腫瘤.

5測(cè)定雄激素（T）的意義

①卵巢男性化腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤）,血睪丸酮水平

明顯增高.②兩性畸形的鑒別.男性假兩性畸形及真兩性畸形,睪丸

酮水平在男性正常范圍內(nèi)：女性假兩性畸形則在女性范圍.③評(píng)價(jià)

多囊卵巢綜合征的療效,治療后血睪丸酮水平應(yīng)有所下降.④多毛

癥患者、血睪丸酮水平正常者,多考慮由于毛囊對(duì)雄性激素敏感所

致.⑤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤,血睪丸酮水平異常增高.⑥應(yīng)用睪酮

或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等,用藥期間有時(shí)需作雄

激素測(cè)定.

時(shí)間：二O二一年七月二十九日

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