性激素六項(xiàng)檢查時間點(diǎn)

（解讀）

性激素檢查的幾個關(guān)鍵時間點(diǎn)及意義

月經(jīng)來的第三天是查基礎(chǔ)內(nèi)分泌

此時不是看E2有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的。而是此階段E2

應(yīng)小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，21-25天來一次。此時

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FSH高于10以上同樣提示卵巢儲備不良。此時孕酮肯定是低的，有的醫(yī)生查基礎(chǔ)內(nèi)分泌只查

五項(xiàng)不查孕酮就是這個道理。此時LH與FSH均應(yīng)位于3-7IU/L且數(shù)值接近較為理想。

用過黃體酮后來月經(jīng)（撤退性出血）第三天查內(nèi)分泌肯定是不準(zhǔn)的。用過黃體酮后20天

才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者

閉經(jīng)無排卵，此時若孕酮仍低的話此時的激素水平近似于基礎(chǔ)內(nèi)分泌，此時的E2小于50pg/ml，

甚至小于20pg/ml才能說是患者雌激素嚴(yán)重不足。

排卵期檢查

此時主要查E2、LH、P。主要目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與

B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運(yùn)用診斷病情，指導(dǎo)治療（是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳）。

黃體期檢查

最佳時間是經(jīng)前一周。量基礎(chǔ)體溫的話一般在基礎(chǔ)體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕

酮處于黃體期最高水平，最高可達(dá)40nmol/L以上。如果時間計算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)

來潮）而此時孕酮水平15nmol/L，以下的話可考慮診斷黃體功能不足，個人認(rèn)為反復(fù)流產(chǎn)者

此時查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時孕酮水平<3nmol/L的話可確定無排

卵。

另外如果專程來查性激素的話，建議早上9:00-9:30左右抽血，化驗(yàn)室門口靜坐10分鐘

后靜息狀態(tài)下抽血，空腹最佳。男性只要沒有劇烈運(yùn)動，生活規(guī)律，上午8-11點(diǎn)空腹可隨時

檢查。這樣誤差波動小一些。但臨床門診往往無法拘泥，于是就隨到隨查，發(fā)現(xiàn)異常就下次再

按要求復(fù)查。

六項(xiàng)激素的主要功能及臨床意義

雌激素（estrogenichormne，E）

雌激素分為雌酮，雌二醇及雌三醇，其中E2的活性最強(qiáng)，是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，

對維持女性生殖道功能及第二性征有重要的作用。性激素六項(xiàng)中檢測雌激素主要指E2。在正

常月經(jīng)周期中E2隨卵巢內(nèi)分泌的周期性變化而波動。卵泡期E2水平最低，隨后上升至排卵期

達(dá)高峰，此時為第一個高峰，隨后又下降至排卵結(jié)束，之后小幅度上升，排卵后的第7、8日

出現(xiàn)第二個人高峰，但低于第一峰，以后迅速下降至最低水平。

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E2測定的臨床應(yīng)用

1、E2正常時考慮子宮性閉經(jīng)，結(jié)果偏低時可考慮原發(fā)性或繼發(fā)性的卵巢功能減退、無排卵

性月經(jīng)等。

2、E2無周期性變化時常見于無排卵性功能性子宮出血，多囊綜合征，某些絕經(jīng)后子宮出血。

3、E2>275pmol/L常作為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

4、應(yīng)用藥物排卵時測定E2可以檢測卵泡發(fā)育、成熟及排卵情況。

促黃體生成素；促卵泡生成素

LH、FSH的周期性變化與E2相差不大，也是在排卵期的時候達(dá)到峰值，但是隨后至下次月經(jīng)

來潮時LH、FSH都沒有升高。LH正常的生理功能主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃

體分泌孕激素和雌激素。FSH的生理功能則是促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。

LH、FSH測定的臨床應(yīng)用

1、協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：LH、FSH低于正常值，說明閉經(jīng)可能是由垂體或下丘腦引起；LH、

FSH高于正常，可能是卵巢有病變。

2、區(qū)分真性和假性性早熟：真性性早熟的LH、FSH仍呈周期性變化，而假性性早熟的LH、

FSH則較低，且無周期性變化。

3、LH峰值測定可以估計排卵情況，有助于不孕癥的治療。

4、LH有促進(jìn)男性睪酮分泌的功能，維持曲細(xì)精管生精功能。若原發(fā)于睪丸功能衰退，由于

負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用FSH水平升高，因此50歲以后的男性FSH水平較高。

孕激素（progesterone，PRO）

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卵泡期早期是不合成孕酮的，當(dāng)LH排卵峰發(fā)生的時候卵巢才開始分泌孕酮，至排卵后7~8天

分泌達(dá)最高峰，隨后下降至卵泡期水平。妊娠時血清的孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。

PRO的臨床應(yīng)用

1、測定PRO可以監(jiān)測卵巢有無排卵，若孕酮達(dá)到排卵數(shù)值，且無其他原因的不孕患者，應(yīng)

在B超下觀察卵泡發(fā)育及排卵情況，以排除黃素化未破裂的情況。

2、無排卵月經(jīng)，無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕

酮水平下降。

3、黃體期孕酮水平降低提示黃體功能不全，月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值提示黃體萎

縮不全。

4、異位妊娠時孕酮水平較低；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全；先兆流產(chǎn)時，孕酮

呈下降趨勢則可能流產(chǎn)。

5、孕酮在替代療法的監(jiān)測。

睪酮（testosterone，T）

女性體內(nèi)的T主要由卵巢和腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來。絕經(jīng)期前血清T是卵巢雄性

激素來源的標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。男性T幾乎是有睪丸間質(zhì)細(xì)胞

合成，刺激內(nèi)外生殖器的分化發(fā)育，參與男性性功能及第二性征的出現(xiàn)和維持。

T的臨床應(yīng)用

1、女性體內(nèi)T升高時可導(dǎo)致男性化，女性出現(xiàn)多毛癥但T正常時，那么可能是毛囊對雄激

素敏感。

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2、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，低分化子宮內(nèi)膜癌，睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤等T異常升高。

3、鑒別兩性畸形：男性假性兩性畸形T在男性正常范圍內(nèi)；女性假兩性畸形，T在女性正常

范圍內(nèi)。

4、由于高泌素血癥常伴有雄性激素過多癥狀和體征，因此如果女性有這些特征但T正常

可以檢查PRL情況。

5、應(yīng)用雄性激素抑制劑應(yīng)監(jiān)測雄性激素。

泌素（prolactin，PRL）

PRL是由垂體催素細(xì)胞分泌的一種多肽蛋白激素，受下丘腦催激素抑制激素和催激

素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)，呈脈沖式分泌，不受卵巢周期性影響，作用于腺細(xì)胞，促進(jìn)腺組

織生長發(fā)育和分化。

PRL臨床應(yīng)用

1、閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌均應(yīng)檢測PRL，排除高泌素血癥。

2、垂體腫瘤伴PRL異常升高，可能是垂體催激素瘤。

3、性早熟、卵巢早衰、精神刺激、原發(fā)性甲狀腺功能低下、藥物等PRL也會升高。垂體功

能減退、單純泌素分泌缺乏等PRL降低。

4、男性PRL升高會導(dǎo)致性功能減退，不育等臨床癥狀。

總結(jié)

一般情況下婦科醫(yī)生會要求病人首次檢查性激素在月經(jīng)來潮第2~3天，根據(jù)情況再連續(xù)監(jiān)

測其變化情況。上述病人之前就來過醫(yī)院就診，此次以為“月經(jīng)來潮”了過來檢查，病人已經(jīng)

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檢查了HCG（-），排除了早孕流血的可能。月經(jīng)來潮期間屬于卵泡期，但是我們可以看

出病人LH、FSH、E2、T、PRL數(shù)值都非常高，這種情況一般發(fā)生在月經(jīng)周期的排卵期，且LH、

E2已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過排卵期正常的參考范圍。由此可見這份檢驗(yàn)報告單“問題很大”。通過和婦科

醫(yī)生的溝通，認(rèn)為由于該病人年齡相對比較小，初步懷疑該病人“性早熟”，不過進(jìn)一步診斷

還需后續(xù)檢查。

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