房惡性腫瘤（單側(cè)腺改良根治術(shù)/雙側(cè)腺

改良根治術(shù)）臨床路徑

一、房惡性腫瘤（單側(cè)腺改良根治術(shù)/雙側(cè)腺改良根

治術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為房惡性腫瘤（ICD-10：C50）擬行單/雙側(cè)

腺改良根治術(shù)。(ICD-9-CM-3:85.4301、85.4401)。

（二）診斷依據(jù)。

1.病史：腺腫塊、頭溢液、無(wú)痛；

2.體征：腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，與皮膚粘連；

3.桔皮征、血性頭溢液等；

4.輔助檢查：彩超、鉬靶、MRI等；

5.病理：穿刺或活檢診斷。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)。

1.單/雙側(cè)腺改良根治術(shù)：明確腺癌患者；無(wú)保意愿

的腺癌患者

2.其他術(shù)式：不適合上述術(shù)式的腺癌患者；

3.可行前哨淋巴結(jié)活檢等。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1第一診斷必須符合ICD10：C50房惡性腫瘤疾病編碼；

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影

響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3－5天。

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血試驗(yàn)、生化全套、感染

性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六項(xiàng)，腫

瘤標(biāo)志物（CEA、CA153、CA125）；

2.肺部CT、肝膽胰脾彩超、婦科彩超、心電圖、雙腎輸尿

管膀胱彩超；

3.腺彩超、鉬靶，必要時(shí)行雙MRI檢查等；

4.根據(jù)臨床需要選做：ECT、顱腦MRI等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行；

2.靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)

始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)；

3.手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即

可。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，

或出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；

4.預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；

5.預(yù)防應(yīng)用建議使用第一、二代頭孢菌素。對(duì)頭孢菌素類(lèi)

藥過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌選用克林霉素（0.6g，q12h）

（1）一代推薦頭孢唑啉靜脈注射：

①：于術(shù)前0.5-1h肌內(nèi)注射或靜脈給藥lg，術(shù)后每

6-8h一次，每次0.5-1.0g。

②腎功能減退者的肌酐清除率大于55ml/min時(shí)，可按正

常劑量給藥。肌酐清除率為35~54ml/min時(shí)，每8小時(shí)0.5g；

肌酐清除率為11~34ml/min時(shí)，每12小時(shí)0.25g；肌酐清除

率小于10ml/min時(shí)，每18～24小時(shí)0.25g。所有不同程度

腎功能減退者的首次劑量為0.5g；所有不同程度腎功能減退

者的首次劑量為0.5g。

③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)

敏性休克史者禁用；

④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

（2）二代推薦頭孢呋辛鈉靜脈注射：

①：1.5g/次，一日2-3次；

②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清

除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率

10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率

<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)

敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

（八）手術(shù)日為入院第≤6天，特殊情況例外。

1.麻醉方式：全麻；

2.手術(shù)方式：?jiǎn)?雙側(cè)腺改良根治術(shù)；

3.手術(shù)內(nèi)固定物：皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣銀夾標(biāo)志等；

4.輸血：視術(shù)中情況而定；

5.病理：冰凍、石蠟切片，免疫組化檢查，必要時(shí)行FISH

基因檢測(cè)；

6.術(shù)中所需材料：亞甲藍(lán)、超聲刀、負(fù)壓瓶、止血材料、

切口美容材料、99锝瘤膠體等；