調(diào)肝論治不孕經(jīng)驗探析

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2022年4月24日發(fā)(作者：復(fù)旦大學中山醫(yī)院)

作者：洪建勛孟萍田龔怡慧

來源：《云南中醫(yī)中藥雜志》2020年第09期

摘要：挖掘旴江醫(yī)學流派代表性傳承人、全國名老中醫(yī)傅淑清經(jīng)驗，認為“女子以肝和為

貴”，女子肝腎同為先天。經(jīng)過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)當前時代背景下排卵障礙性不孕中醫(yī)基本病

機為腎虛肝郁。基于“女子以肝和為貴”理論思想，肝為厥陰之臟，而厥陰、少陽又互為表里，

故臨床對婦人之病實證多從少陽，虛證多從厥陰論治。

關(guān)鍵詞：肝郁;不孕;辨證論治

中圖分類號：R271.14文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2020）09-0099-03

隨著二孩政策的放開，門診前來求子的患者越來越多，其中因排卵障礙造成不孕的占有很

高比例，中醫(yī)治療效果甚佳[1-4]。旴江醫(yī)學流派代表性傳承人、全國名老中醫(yī)傅淑清教授認為

“女子以肝和為貴”，排卵障礙性不孕中醫(yī)基本病機為腎虛肝郁[5-8]，筆者遵其學術(shù)思想，運用

補腎調(diào)肝法在臨床中治療該病取得良好效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下，以饗讀者。

1理論依據(jù)

早在《傅青主女科》中就強調(diào)了肝腎同源，腎旺肝疏為中子的必要因素[9]。一方面，人

之生理發(fā)育與生殖機能盛衰均受制于先天腎氣。腎藏精，為男女生殖之精的來源，腎氣盛，天

癸至，女子任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)規(guī)律來潮，男子精氣溢瀉，姻媼之時，陰陽相合，便可有

子。另一方面，肝藏血、主疏泄，為剛臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，又為沖任二脈之所系，沖

為血海，任為陰脈之海、主胞胎。女子一生以血為用，而血為氣配。肝腎之間關(guān)系密切，肝藏

血，腎藏精，精血可以互化。肝主疏泄，腎主封藏，二者一藏一泄，相反相成、相互制約，影

響女子的月經(jīng)來潮和男子的泄精。再加上現(xiàn)今婦女不再是深養(yǎng)閨中，婦女也歷經(jīng)考試升職管理

養(yǎng)家等工作生活重擔，即使生育也易出現(xiàn)多種焦慮，因此婦女在病理上肝氣郁結(jié)高發(fā)，故臨床

上排卵障礙性不孕患者多見腎虛肝郁[10-12]。基于“女子以肝和為貴”理論思想，筆者以為肝本

為厥陰之臟，而少陽厥陰互為表里，故臨床對婦人之病實證多從少陽，虛證多從厥陰論治，臨

床常用柴胡加龍骨牡蠣湯治療排卵障礙不孕而證屬少陽陽明合病兼見肝郁血瘀者。

2典型病案

患者，女，26歲，2018年4月28日，初診。主訴：未避孕同居1年未孕。患者已育有2

女，近一年來，月經(jīng)常需3-4個月且需注射或口服黃體酮方能來潮，本次月經(jīng)又推遲23d未

潮。觀其形體中等，膚黃黑，面頰前額滿布粉刺，語速略快;詢之兩微脹，腰膝微酸，平

素月經(jīng)量少黯，有血塊，寐差易驚，納食一般，大便偏干，四肢煩熱。舌質(zhì)淡白苔薄，脈細

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