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■衄國(guó)自密圖　

腭裂術(shù)后患者回訪及語(yǔ)音治療效果分析　

朱守莉　王祥雨　馬新亮　

（淮北市人民醫(yī)院，安徽淮北２３５０００）　

【摘要】目的　通過(guò)腭裂術(shù)后患者腭咽閉合功能檢查及進(jìn)　

行相應(yīng)語(yǔ)音治療，觀察腭裂術(shù)后語(yǔ)音改善情況，從而進(jìn)行針對(duì)　

性治療，提高腭裂治療水平。方法　通過(guò)對(duì)３１例腭裂術(shù)后患者　

跟蹤回訪，集中語(yǔ)音訓(xùn)練，了解腭裂術(shù)后腭咽閉合功能恢復(fù)情　

１，２．５語(yǔ)音清晰度的測(cè)定，囑患者讀指定的文字材料，同　

時(shí)予錄音，再由兩名以上醫(yī)師根據(jù)錄音訓(xùn)練進(jìn)行審聽(tīng)評(píng)價(jià)，以　

“優(yōu)、良、中、差”四級(jí)評(píng)定。　

１，３訓(xùn)練方法采取集中辦班方式要求術(shù)后３個(gè)月起來(lái)　

況，并對(duì)語(yǔ)音清晰度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果　通過(guò)語(yǔ)音治療，多數(shù)患者　

腭咽閉合功能恢復(fù)并不理想，發(fā)音清晰度不能明顯提高。結(jié)論　

腭裂術(shù)后腭咽閉合功能不一定得到完全恢復(fù)，定期回訪及語(yǔ)　

音治療，對(duì)了解患者發(fā)音改善情況及確定進(jìn)一步針對(duì)性治療，　

院接受訓(xùn)練２次／月，每次２?。?，在家中訓(xùn)練１次，ｄ，每次＞１?。?，　

半年為一個(gè)階段?！?/p>

１，３．１腭咽閉合功能訓(xùn)練①軟腭。以達(dá)到軟化瘢痕　

組織和增加軟腭長(zhǎng)度目的；②練習(xí)發(fā)“啊”音。此法可以抬高軟　

腭，使懸雍垂與咽后壁接觸；③增加口腔內(nèi)氣壓訓(xùn)練。囑患者深　

吸氣緊閉口唇將空氣慢慢吸人口腔，使口腔內(nèi)充滿(mǎn)空氣，氣壓　

增至最大時(shí)，開(kāi)口用力將氣流噴出。如患者能將空氣保持在口　

腔中，而且噴出有力，則表示“腭咽閉合”功能已恢復(fù)正常，訓(xùn)練　

中我們建議患者采用吹風(fēng)鈴的方法；④增強(qiáng)節(jié)制呼氣功能訓(xùn)　

練。鼓勵(lì)患者練習(xí)吹奏樂(lè)器如口琴、笛子，針對(duì)有些患者年齡　

小，我們采用吸管吹肥皂泡、吹氣球的方法提高患兒興趣。　

１．３．２練習(xí)發(fā)音　由輔音一音節(jié)一詞組一短句。原則是由　

提高腭裂治療水平有很大的意義。　

【關(guān)鍵詞】腭裂腭咽閉合語(yǔ)音治療　

唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性發(fā)育畸形，手術(shù)雖然　

可以修復(fù)裂隙，但遺留的語(yǔ)音障礙仍是影響患者生活及心身健　

康的主要原因。在基層醫(yī)院中腭裂治療往往是以關(guān)閉裂隙為最　

終治療目的，為了能夠準(zhǔn)確了解患者術(shù)后康復(fù)情況，指導(dǎo)患者　

進(jìn)行有效的語(yǔ)音恢復(fù)訓(xùn)練，自２００３年來(lái)我科對(duì)腭裂術(shù)后患者　

采取定期回訪，集中語(yǔ)音訓(xùn)練，以期了解患者腭咽閉合功能恢　

復(fù)及發(fā)音改善情況，現(xiàn)將回訪及語(yǔ)音治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如　

下。　

易到難，逐步進(jìn)行。一般分為三個(gè)階段：①練習(xí)音素、音節(jié)、雙聲　

詞的發(fā)音，直到能正確發(fā)音，練習(xí)３個(gè)月一４個(gè)月。②練習(xí)短語(yǔ)、　

短文，讓患兒唱歌謠、講故事，以慢而發(fā)音準(zhǔn)確為原則，練習(xí)２　

個(gè)月一３個(gè)月。③逐漸向正常語(yǔ)速過(guò)渡，最終形成正常交流的標(biāo)　

準(zhǔn)語(yǔ)音?！?/p>

２結(jié)果　

１材料與方法　

１．１臨床資料　自２００３年來(lái)我科手術(shù)的腭裂患者４４　

例，其中腭裂Ｉ度４例，腭裂Ⅱ度３２例，腭裂Ⅲ度８例；１Ｉ度、　

Ⅲ度腭裂術(shù)式均采用兩瓣后推術(shù)，Ｉ度腭裂采用單瓣后推術(shù)。　

３１例患者能夠按時(shí)復(fù)診并進(jìn)行語(yǔ)音治療，男１８例，女１３例，　

年齡３歲一１８歲，平均年齡７．５歲；腭裂術(shù)后時(shí)間最短４個(gè)月，　

最長(zhǎng)２年，平均術(shù)后時(shí)間約８?jìng)€(gè)月?！?/p>

３１例回訪患者檢查均無(wú)明顯智力發(fā)育障礙，無(wú)腭隱裂及　

腭穿孔患者，１例患者合并輕度聽(tīng)力障礙，予佩戴助聽(tīng)裝置，２　

例患者存在舌系帶附著過(guò)短，予手術(shù)矯正，９例患者伴有唇裂，　

已手術(shù)修復(fù)，８例患者伴牙槽嵴裂及上前牙排列不齊暫未治　

療?！?/p>

１．２腭裂語(yǔ)音功能評(píng)價(jià)語(yǔ)音功能評(píng)價(jià)是進(jìn)行語(yǔ)音治療　

的基礎(chǔ)，根據(jù)腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙的原因『ｌ１，結(jié)合我院實(shí)際情況從　

以下幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：　

語(yǔ)音治療前２例患者腭咽閉合功能基本正常，２９例患者　

伴有不同情況的腭咽閉合不全，２例患者語(yǔ)音清晰度評(píng)定為　

“良”，余均評(píng)定為“差”。通過(guò)為期半年的訓(xùn)練后腭咽閉合不全　

１．２．１基本情況評(píng)價(jià)

１．２．２發(fā)音器官檢查

１．２．３聽(tīng)力檢查

詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史、手術(shù)史、家族史，了　

檢查聲帶、舌、腭、唇、齒等發(fā)音器　

解患者有無(wú)與他人交往異常及智力發(fā)育障礙等?！?/p>

官有無(wú)器質(zhì)性異常及運(yùn)動(dòng)異常?！?/p>

采用純音測(cè)試檢查有無(wú)聽(tīng)力障礙?！?/p>

的患者中有２例患者腭咽閉合功能恢復(fù)正常，２例患者語(yǔ)音清　

晰度評(píng)為“良”，６例為“中”，余下２１例仍為“差”?！?/p>

因此我們得出結(jié)論：以往認(rèn)為腭裂術(shù)后講話不清即可進(jìn)行　

語(yǔ)音治療是錯(cuò)誤的，對(duì)于少數(shù)非腭咽閉合不全造成的語(yǔ)音障　

１．２．４腭咽功能檢查我科采用纖維鼻咽鏡檢查評(píng)價(jià)腭　

礙，語(yǔ)音治療是有效的，對(duì)腭咽閉合不全造成的語(yǔ)音障礙，語(yǔ)音　

治療一般是無(wú)效的?！?/p>

３討論　

咽結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)和閉合情況，在靜止?fàn)顟B(tài)下觀察軟腭形態(tài)是否　

對(duì)稱(chēng)。增殖體大小，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下觀察腭咽閉合是否完全，腭咽閉　

合類(lèi)型，軟腭及咽側(cè)壁的運(yùn)動(dòng)程度，并根據(jù)纖維鼻咽鏡下觀察　

到的軟腭與咽側(cè)壁的運(yùn)動(dòng)情況，分五型１２１。出現(xiàn)Ⅱ一Ｖ型均為伴　

有不同程度腭咽閉合功能不全?！?/p>

１Ｏ７２　

３．１對(duì)于腭裂治療國(guó)內(nèi)外早已明確提出了“序列治療”的　

原則，其整個(gè)治療的過(guò)程并不是一個(gè)科室和一名醫(yī)師能夠獨(dú)立　

完成的，治療方法除外科手術(shù)外，還需要一些非手術(shù)治療，如正　

基層醫(yī)學(xué)論壇２００７年第１１卷第１２期Ｂ版