中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志　

噦音，中午或下午以后減輕或消失，癥狀體征在一天內(nèi)變化　【３］鑫宏娟，林海波，林風鶯．小兒高分泌型哮喘３　０例誤診分　

大，且有規(guī)律性的病例，兒科臨床應(yīng)引起足夠重視。因此，在　析【Ｊ】．臨床兒科雜志，２００２，２０（３）：１?。浮。常?/p>

臨床中遇到一些較長時間咳嗽，癥狀及體征呈肺炎表現(xiàn)，但　【４】Ｌｅｓｂｒｏｓ?。模模椋螅螅铮悖椋幔铮睢。铮妗。幔螅簦瑁恚幔椋恪。螅睿洌颍铮恚澹蟆。椋睢。悖瑁椋欤洌颍澹睢?/p>

無感染中毒征象，抗生素治療無效，尤其有家庭及個人過敏　［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｅｓ，１９８９，４４（１）：５?。梗?/p>

史和既往患毛細支氣管炎的年幼兒，應(yīng)警惕本病的可能。國?。郏怠坑嵘撇靥岱窝仔拖脑\斷【Ｊ】．中國實用兒科雜志，　

內(nèi)有學者　認為有類似表現(xiàn)的患兒，應(yīng)及時做嗜酸性粒細胞?。玻埃埃罚玻玻ǎ矗海玻担玻玻担常?/p>

計數(shù)，查總ＩｇＥ，痰檢找嗜酸｝生粒細胞，進行過敏原試驗、肺?。郏丁筷愑牵袊鴥和乐谓鼪r【Ｊ】．中華兒科雜志，２００?。担?/p>

功能測試等相關(guān)檢查，明確診斷，調(diào)整治療方案，避免濫用　４２：８１—８２．　

抗生素。?。郏贰魁嬋A，王紅霞，劉增．１　３?。怖悍窝仔拖恼`診分析　

參考文獻　【Ｊ】．醫(yī)學理論與實踐，２００３，１６?。ǎ梗海欤希罚贰保埃罚福?/p>

【ｌ】楊錫強，易著文．兒科學【Ｍ】．第６版．北京：人民衛(wèi)生出版　［８】熊宜珍，張亦歡，張琪，等．痰液炎性細胞在兒童呼吸道　

社，２００４：ｌ９３一ｌ９４．　

感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘的比較及意義【Ｊ】．中國實用　

［２１?。茫瑁幔颍欤澹蟆。?，Ｋｅｄ，ＭＤ．Ｂａｓｉｃ?。恚澹悖瑁幔睿恚椋螅椋睿蟆。铮妗。幔螅簦瑁恚幔海颍铮簦濉?/p>

兒科雜志，２００２，１　７（９）：５３１—５?。常常?/p>

ｏｆ?。椋睿妫欤幔恚恚幔簦椋铮睿郏剩荩茫瑁澹螅?，ｌ９９８，９４（１）：１７５．　

（收稿：２００８－０８—２１）　

?病例報告?　

膀胱平滑肌肉瘤ｌ例報告　

周燕楊真宋曉兵?。ê幽鲜′鸷俞t(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院４６２０００）　

１臨床資料　

道認為可能與妊娠及雌激素刺激有關(guān)，或與絨毛膜促性腺素　

１．１一般資料患者，男，６５歲，肉眼全程無痛血尿１周入院?！?/p>

產(chǎn)生有關(guān)。但其他腫瘤放射治療后也偶可能發(fā)生平滑肌肉瘤?！?/p>

查體：腹平、軟，無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，心肺、肝、脾　

免疫抑制患者平滑肌肉瘤發(fā)病率增加可能與ＥＢ病毒感染有　

無異常。尿沉渣鏡檢：紅細胞滿視野，白細胞（＋）。白細胞　關(guān)。少數(shù)此瘤有Ｒｂ基因缺失或突變，或Ｐ５３基因突變及Ｐ５３蛋　

計數(shù)ｌ０．３×ｌ?。獭８文I功能正常，胸片無異常。ＣＴ及膀胱鏡　

白過度表達?！?/p>

檢查示：膀胱頂部前壁可見類圓形軟組織樣腫塊，突入膀胱，　

２．３鑒別診斷在病理形態(tài)上，原發(fā)于膀胱的平滑肌瘤、肉　

最大徑２０ｍｍ。術(shù)前診斷：膀胱腫瘤。于２００７年９月１６硬膜　

瘤樣癌、纖維肉瘤、炎性假瘤等均具有梭形細胞彌漫分布的　

外麻醉下行膀胱部分切除術(shù)。術(shù)中見腫物位于膀胱頂部，腫　

特點，很容易與膀胱平滑肌肉瘤相混淆，應(yīng)予以鑒別。①平　

物約有２．５ｃｍ×２ｃｍ　Ｘ?。椋担悖??！?/p>

滑肌瘤：瘤細胞呈梭形、核棒狀、兩端圓鈍。但無核分裂象　

ｉ．２病理檢查結(jié)果巨檢：腫物及少量膀胱壁組織，腫物約　

及明顯異型性，胞漿豐富、紅染。②肉瘤樣癌：以上皮樣腫　

有２．５ｃｍ×２ｃｍ?。亍。保担悖恚Y(jié)節(jié)狀隆起、表面光滑，切面灰白　

瘤細胞肉瘤樣排列為特點，瘤細胞多為分化傾向不明顯的梭　

，實質(zhì)性，質(zhì)中等硬，與膀胱壁分界清楚。鏡檢：瘤細胞　

形細胞，有時具有顯著多形性，并可見較多破骨細胞樣的多　

呈短梭形或卵圓形，胞漿較少，紅染，核大、深染，異型性　

核瘤巨細胞，有時腫瘤中可見不同類型和不同分化的惡性上　

顯著，核分裂象多見，＞５／１０ＨＰＦ，并見較多瘤巨細胞，瘤　

皮成分，而且與肉瘤區(qū)有移行。③纖維肉瘤：由梭形的成纖　

組織排列成束狀或縱橫交替呈編織狀結(jié)構(gòu)，向膀胱壁內(nèi)浸潤　

維細胞組成并含有網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，細胞境界不清，核　

性生長。免疫組化檢查：細胞角蛋白（ＣＫ）陰性、波形蛋白　

染質(zhì)較粗，但核細長，兩端尖，可見核分裂象，免疫組化　

（Ｖｉｍｅｎｔｉｎ）陽性、平滑肌肌動蛋白（ＳＭＡ）陽性、癌胚抗原　

顯示Ｖｉｍ陽性，Ｓ一１００、ＣＫ、ＥＭＡ陰性。④炎性假瘤：多呈息肉　

（ＣＥＡ）陰性。病理診斷：膀胱平滑肌肉瘤?！由L，光鏡下可見在黏液樣和炎癥細胞的背景上，有梭形　

２討論　

細胞增生，常見纖維性硬化區(qū)，免疫組化顯示ＣＫ陰性，炎癥　

２．１臨床及預(yù)后膀胱平滑肌肉瘤多位于膀胱頂部，成年人　

反應(yīng)的背景和細胞的多形性是其特點。⑤術(shù)后梭形細胞結(jié)　

好發(fā)，男女無差別。膀胱肉瘤屬于膀胱間葉性惡性腫瘤，來　節(jié)：多發(fā)生于經(jīng)尿道切除前列腺或膀胱病變的外科手術(shù)后數(shù)　

源于膀胱壁平滑肌或膀胱壁血管平滑肌，平滑肌肉瘤只占膀　

周形成，大體表現(xiàn)為易出血的質(zhì)脆實質(zhì)性結(jié)節(jié)，光鏡下可見　

胱惡性腫瘤不到０．５％，具體病因不清楚…。結(jié)合文獻資料，膀　

病變由大量梭形細胞和炎癥細胞組成，核染質(zhì)粗糙，易見　

胱壁平滑肌肉瘤的臨床表現(xiàn)可歸納為：①肉眼血尿；②排尿　

核分裂象，免疫組化顯示低分子量的ＣＫ、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ａｃｔｉｎ、　

困難；③膀胱刺激征；④尿路梗阻；⑤腫瘤廣泛浸潤膀胱并　

ｄｅｓｍｉｎ陽性，ＥＭＡ陰性，細胞成分復(fù)雜是本病特點［３］。　

侵入盆腔時，可出現(xiàn)下腹部腫塊，腰骶部疼痛【２Ｉ。由于該腫　

參考文獻　

瘤臨床少見，診斷較困難，Ｂ超、ＣＴ掃描、ＭＲＩ有助于診斷，最　

【ｌ】武忠弼，楊光華．中華外科病理學【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出　

終診斷要依靠術(shù)后病理檢查及免疫組織化學染。目前平滑　

版社，２００２：上卷１ｌ?。常丁保保矗?，下卷２４５７－２４６３．　

肌肉瘤手術(shù)切除是主要治療方法，輔助化療、放射治療等，如　

［２】戴顯偉．外科學【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１：４９９—５０１．　

果腫瘤小于５ｃｍ，惡性程度較低，手術(shù)切除完整，其預(yù)后相　

［３】史景泉，陳意生．現(xiàn)代外科病理學［Ｍ?。剩本喝嗣裥l(wèi)生出　

對較好；若惡性程度高，預(yù)后差?！?/p>

版社，１９９８：３６２—３６５．　

２．２發(fā)病機制關(guān)于平滑肌肉瘤的發(fā)病機制尚不清楚，有報　

（收稿：２００８—０４—２１）　

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