?430?中國中醫(yī)藥科技2019年5月第26卷第3期May2019Vol.26

No.3

問集注

?卷五》篇:“大腸為肺之腑，而主大便,邪痹于大腸，

故上則為中氣喘爭”。針對該病急性發(fā)作期病因病機，筆者

確立了宣肺化痰

、

通腑泄熱的治療原則。采用宣白承氣湯加

減用于慢阻肺急性加重期治療，方中炙麻黃宣肺平喘;杏仁

宣肺止咳;大黃瀉熱通便;瓜萎清熱滌痰、寬胸散結(jié);黃苓清

熱瀉火解毒;桑白皮瀉肺平喘;炙紫苑、款冬花化痰止咳;丹

參活血化瘀;甘草調(diào)和諸藥。本方中將宣上與通下相結(jié)合,

宣上利于通下，通下助于肺氣肅降。

本觀察結(jié)果顯示,觀察組的總有效率為95.

5%,明顯高

于對照組的81.8%（P<0.05）,且治療后觀察組患者喘息、

咳嗽、咯痰、胸悶主要癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）；

治療后

，兩組患者肺功能FVC、FEV/FVC指標(biāo)較治療前均

明顯提高（P<0.

05），且觀察組患者FVC、FEV/FVC均明顯

高于對照組FVC、FEV/FVC。該結(jié)果表明慢阻肺急性發(fā)作

期在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用宣白承氣湯加減可以顯著

提高臨床療效

，明顯改善患者咳、喘、

痰癥狀,顯著改善患者

肺功能，值得臨床中借鑒與推廣。

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3149-3151.（修回日期：2019

-01

-20）

扶正固本解毒方聯(lián)合化療治療中晚期

消化道腫瘤的臨床療效觀察

邢苗，馮盡意

（

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院腫瘤血液科?上海201318）

消化道腫瘤約占我國常見腫瘤

（肺癌、

胃癌、肝癌和食

管癌）的一半，其類型較多，包括食道癌、胃癌、腸癌、肝膽胰

腺癌等,早期臨床癥狀不典型，多數(shù)患者一旦確診已是中、晚

期，錯過了最佳手術(shù)治療時機，為了延長患者生命，多數(shù)患者

選擇化療切；但化療靶向性較差，且影響患者的免疫功能,

有諸多不良反應(yīng)，降低患者的生存質(zhì)量⑶。

研究顯示化療

藥物聯(lián)合中藥治療腫瘤不僅可以減毒增效,

而且還可以提高

患者的生存質(zhì)量，延長帶瘤生存期，使癌癥患者從中獲

益［4'5］o本文筆者將自擬扶正固本解毒方用于中晚期消化

道腫瘤的輔助治療,獲得良好療效

,

現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

1.

1一般資料筆者于2017年2月—2018年3月酒泉市

第二人民醫(yī)院收治的66例中晚期消化道腫瘤患者依照隨機

數(shù)字表法分為33例對照組與33例觀察組。觀察組中男

18例，女15例;年齡24-70歲，平均（46.98±5.29）歲；II-

IA8例,IIIB期14例,IV期11例;其中直腸癌15例，胃癌

10例,食道癌7例。對照組中男21例，女12例;年齡26

~

70歲，平均（47.02±5.65）歲；IIIA10例,IIIB期13例,IV期

10例淇中直腸癌17例，胃癌12例,食道癌5例。2組患者

一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）所有患者均符合消化道腫瘤臨床診斷標(biāo)

準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診;2）均屬腫瘤III

-IV期；

3）年齡35-75歲，性別不限;4）所有患者行化療治療;5）生

活質(zhì)量KPS評分250分;6）預(yù)計生存期超過3個月；7）患者

以及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并接受手術(shù)治療、

分子靶向治療、放療

等抗腫瘤治療者;2）惡病質(zhì)患者;3）合并有嚴(yán)重心、腦、肝、

腎等疾病;4）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝性疾病。

2方法

2.1治療方法2組患者均進行常規(guī)化療方案，包括FOL

-FOX4或XELOX化療方案。觀察組加用扶正固本解毒

方,具體方藥如下:黃茂30g、黨參20

gJI|<10g、當(dāng)歸15g、

莪術(shù)10g、全蝎6g、蟆蚣6g、

白花蛇舌草15g、半邊蓮15g、

半枝蓮15g、甘草10g,1劑/d,水煎200mL,每次100mL分

2次餐后口服，連續(xù)用藥4周。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照WHO實體瘤療效相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)⑹，

分為完全緩解（CR）、部份緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）病變進展化

（

PD）,療效率=CR率+PR率。

2.3觀察指標(biāo)1）生活質(zhì)量評分:分別于治療前后觀察

2組患者KPS評分的變化情況，總分100分,

分?jǐn)?shù)越高，生活

質(zhì)量越高m。2）癌胚抗原（CEA）檢測:放射免疫法,試劑盒

由羅氏公司提供,W3.14

ng/L為陰性。3）不良反應(yīng)發(fā)生率:

觀察2組患者治療期間造血系統(tǒng)

、脫發(fā)、消化道癥狀及周圍

神經(jīng)癥狀等毒副反應(yīng)發(fā)生率,具體參照國立癌癥研究所毒性

判斷標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTC）標(biāo)準(zhǔn)側(cè)。

2.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS

21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)

分吋，兩組患者年齡、KPS評分、血清CEA水平等計量資料

用G±s）表示，采用t檢驗;兩組性別構(gòu)成、療效、不良反應(yīng)

發(fā)生等計數(shù)資料以［例（

％）］

表示，采用H檢驗；P<0.05

表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.12組消化道腫瘤患者臨床療效比較見表1。2組患

者治療后觀察組總有效率45.5%，對照組總有效率30.3%

,

觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）

。

3.22組消化道腫瘤患者治療前后KPS評分比較觀察組

中國中醫(yī)藥科技2019年5月第26卷第3期May2019Vol.26No.

3?431?

患者KPS評分治療后為（73.33±4.74）分，較治療前有所提

見表3。治療后2組患者血清CEA水平均明顯降低，觀察

組治療后與對照組比較差異明顯。

表32組消化道腫瘤患者治療前后血清CEA

檢測結(jié)果比較G±s,ng/L）

高，與對照組治療后比較差異明顯。見表2。

表1

2組消化道腫瘤患者臨床療效比較［例

（

％）

］

組別例數(shù)CRPRSD

7(21.2)

8(24.2)

PD

16(48.5)

10(30.3)

總有效

對照組33

33

0(0)

2(6.1)

10(30.3)

13(39.4)

10(30.3)組別例數(shù)

33

33

治療前

6.35土2.96

6.37土3.05

治療后

4.08土1.34*

觀察組15(45.5)

#注:與對照組比較,#F<0.05

表22組消化道腫瘤患者治療前后KPS評分比較G±s,分）

組別

對照組

觀察組3.21±0.89；

注:與本組治療前比較，*F<0.05；與對照組治療后,#P<0.05

3.42組消化道腫瘤患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間

例數(shù)

33

33

治療前

64.33土&08

66.38

±7.22

治療后

62.46±4.64

73.33

±4.

74；

對照組

觀察組

觀察組患者白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少及脫發(fā)及周圍神

經(jīng)癥狀等毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（均P<0.

05），肝腎

功能異常、消化道反應(yīng)發(fā)生兩組間無明顯差異（P>0.05）。

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后,#P<0.

05

3.32組消化道腫瘤患者治療前后血清CEA檢測結(jié)果比較

見表4。

表42組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率［

例（％）］

組別例數(shù)

33

33

白細(xì)胞

19(57.6)

血紅蛋白

14(42.4)

血小板

18(54.5)

9(27.3)

#脫發(fā)

18(54.5)

肝腎異常

10(30.3)

惡心、嘔吐

12(36.4)

10(30.3)

周圍神經(jīng)癥狀

6(1&2)

2(6.1)

#對照組

觀察組10(30.3)

#6(18.2)#6(18.2)

#9(27.3)

注:與對照組治療后,#P<0.05

4討論

隨著人們生活飲食方式、結(jié)構(gòu)、

習(xí)慣的改變，消化道腫瘤

的臨床發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢。該類疾病發(fā)病隱匿、發(fā)展緩

慢，多數(shù)患者確診時已處于中、晚期階段?；熥鳛槟壳爸?/p>

療腫瘤患者的常用方法,可直接殺傷癌細(xì)胞,改善患者預(yù)后

解毒抗癌、扶正祛邪之功。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率明顯高于對照

組(45.5%VS30.3%,P<0.05)；觀察組治療后KPS評分較

治療前明顯提高,2組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀

察組治療后血清CEA水平較對照組降低明顯，治療期間觀

及生存質(zhì)量，但也引發(fā)諸多不良反應(yīng)呵。

察組患者血液毒性、脫發(fā)及周圍神經(jīng)癥狀等毒副反應(yīng)發(fā)生率

均低于對照組(P<

0.05)。提示自擬扶正固本解毒方輔助

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化道腫瘤的發(fā)生多屬臟腑功能虛損、

瘀毒內(nèi)結(jié)，而正氣虧虛、瘀毒停滯是疾病發(fā)生、發(fā)展的重要機

制。多屬邪實正虛之候?；煏膫麢C體氣血，易致脾胃失

和,出現(xiàn)脾虛未復(fù)、余毒未盡。中醫(yī)理論認(rèn)為

“有胃氣則生,

化療治療中晚期消化道腫瘤能夠提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)

后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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pyandchemotherapyfor

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無胃氣則死”。

脾胃為后天之本,氣血生化之源，脾胃健則

后天旺，生化有源，機體得充。故在治療中要扶正固本、祛瘀

排毒，達到減毒增效輔助化療的效果

。筆者自擬扶正固本解

毒方中黃茂益氣健脾，黃茂的有效成分多糖、皂昔等具有抑

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制腫瘤細(xì)胞增殖以及腫瘤血管生成

、促進腫瘤細(xì)胞凋亡、增

強機體免疫功能、緩解化療藥物導(dǎo)致的神經(jīng)毒性等作用；

phoinositide3-kinase/mammaliantargetof

rapamycinsensitizes

pancreaticcancercellstodoxorubicinwithoutexacerbatingcardiac

黨參健脾益氣、扶正祛邪，黨參多糖可以提高機體外周血細(xì)

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保護肝腎臟,減少不良反應(yīng)，降低機體的耐

藥性；川莒活血行氣，川莒嗪能調(diào)節(jié)機體免疫力，抑制腫

瘤生長、侵襲、轉(zhuǎn)移，逆轉(zhuǎn)多耐藥m」；當(dāng)歸補血活血止痛;莪

術(shù)破血行氣、消積散結(jié),莪術(shù)油及其提取物可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,

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具有明確的抗癌作用，對PI3K/Akt,MAPK,VEGF,JAK-

STAT等多條腫瘤關(guān)鍵信號通路具有調(diào)節(jié)作用〔切；

全蝎、蟆[5]

蚣通絡(luò)散結(jié)止痛,研究顯示全蝎、蟆蚣治療消化道腫瘤療效

顯著,能夠抑制腫瘤血管生成以及腫瘤細(xì)胞增殖

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H,Kondo

M,MizumotoM,studyofneoad-

juvantchemotherapywithcapecitabineandoxaliplatinforlocally

多種癌性疼痛以及腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者〔⑷；白花蛇舌草清

熱解毒，其有效成分具有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)

、抗菌消炎

、抗氧

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Quality

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半枝蓮清熱解毒,研究顯示半邊蓮煎劑

、半枝蓮提取物可抑

制胃癌細(xì)胞的增殖；甘草和藥。全方配伍共益氣健脾、

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自擬益胎方聯(lián)合西藥治療

早期先兆流產(chǎn)36例

孫素芳，曹芬,樓銀

(浙江省杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院

?浙■江杭州311400)

胡文勝

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院?浙江杭卅310000)

妊娠在12周前終止者稱為早期流產(chǎn)，占自然流產(chǎn)的

80%⑴。早期先兆流產(chǎn)以的少量流血、下腹及腰疼痛為

主要表現(xiàn),

但婦科檢查宮口未開，無妊娠物流出，是早期流產(chǎn)

的初始階段,若積極治療可以繼續(xù)妊娠,若治療不及時、癥狀

嚴(yán)重則會發(fā)展為難免流產(chǎn),導(dǎo)致胚胎死亡，嚴(yán)重危害母體健

康。西醫(yī)治療早期先兆流產(chǎn)以臥床休息、止血治療

、補充孕

激素及絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,

HCG)為主,治療方法有限，且效果往往達不到預(yù)期。而中醫(yī)

擅長用整體觀和辨證論治理論治療本病，有改善臨床癥狀、

降低流產(chǎn)率等獨特的優(yōu)勢。本文筆者采用自擬益胎方聯(lián)合

西藥治療早期先兆流產(chǎn),觀察臨床療效及治療前后臨床癥狀

評分、血清性激素水平變化,B型超聲檢查孕囊大小;報告

如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取73例本院就診的的早期先兆流產(chǎn)患

者，病理采集時間為2017年3月—2018年3月，按照患者意

愿分為兩組,對照組37例和觀察組36例。觀察組年齡21-

37歲，平均年齡(24.8±5.7)歲；孕周5~10周，平均(7.5

±

1.3)周;病程1~7d,平均病程(3.2±1.2)d；有流產(chǎn)史者

25例。對照組年齡21~38歲，平均年齡(24.5

±6.1)歲；孕

周6~10周，平均(8.2±1.7)周;病程1~6<1,平均病程(2.9

±1.5)d；有流產(chǎn)史者26例。將兩組一般資料資料進行比

較，差異不顯著(P>0.05),有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)

》⑴

早期先兆流產(chǎn)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照

《

中醫(yī)婦科學(xué)》(全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版嚴(yán)中

胎動不安的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬腎虛型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡20~40歲；

3)孕周5~10周;4)患者本人簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn);2)合

并有生殖道畸形、

子宮肌瘤或卵巢腫瘤者;3)合并有心、腎、

肝等嚴(yán)重疾患者;4)對使用藥物過敏者;5)精神疾病患者;

6)近期曾服用過相關(guān)藥物,影響藥效者。

2方法

2.1治療方法對照組予常規(guī)西藥治療，孕酮值低者予黃

體酮注射液(浙江仙堀制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字

H33020828」mL：20mg)肌注，每次20mg,02次。觀察組

予自擬益胎方聯(lián)合常規(guī)西藥治療，益胎方組方為:桑寄生、

菟

絲子、杜仲、女貞子各20g,黨參、

白術(shù)

、山藥、升麻各15g,阿

膠、黃苓各10g,炙甘草6

g。

日1劑,水煎服,100mL早晚各

1次。兩組均治療2周。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試

行)》⑶判定。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1臨床癥狀評分治療前后對臨床癥狀評分進行評

分。主癥:出血、兩膝酸軟、小腹墜痛及腰酸痛等按照

無、輕、中、重程度分別計為0、2、4、6分。

次癥:夜尿頻多、頭

暈耳鳴等按照無、輕、中、重程度分別計為0、1、2、3分⑶。

2.3.2血清性激素指標(biāo)治療前后采用全自動化學(xué)

檢測兩組患者孕酮(progesterone,P)、雌二醇

(estradiol,E2)、

特異性絨毛膜促性腺激素(B-HCG)水平。

2.3.3B型超聲波檢查孕囊大小兩組患者治療前后均用

彩超檢查1次,比較孕囊變化情況。

2.3.4不良反應(yīng)觀察并記錄治療過程中發(fā)生的不良

反應(yīng)。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)(年

齡、病程、癥狀評分、性激素測定值)均用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表

示，采用t檢驗;計數(shù)資料(療效、不良反應(yīng))均用[例(％)]

表示，采用”檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組早期先兆流產(chǎn)患者臨床療效比較對照組痊愈

10例，顯效14例，有效6例，無效7例，總有效率為81.1%；

觀察組痊愈15例，顯效12例，有效7例，無效2例,總有效

率為94.4%o兩組療效比較，

觀察組優(yōu)于對照組(P<

0.05)。